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Cornée:
Partie externe de
l'œil. Ses principales fonctions sont
- la protection de
l'œil contre les micro-organismes,
- la transmission et
la réfraction de la lumière
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Macula:
Transmet 90% de
l'information visuelle traitée par le cerveau. Sa richesse en
cellules visuelles lui permet de percevoir des détails fins et les
couleurs. |
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Cristallin:
Lentille biconvexe
située derrière la pupille de l’iris qui permet la mise au point des
images sur la rétine. |
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Rétine:
Tapisse la partie postérieure de l'œil. Elle transforme les images
reçues en signal nerveux et le transmet au cerveau |
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La DMLA ou dégénérescence maculaire liée à l'âge
est
due à un vieillissement trop rapide de la macula (partie centrale de la
rétine de 2mm environ) qui gère 90% des informations visuelles. |
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Cette maladie est la
première cause de malvoyance dans les pays industrialisés.
-
1 personne sur 3 après 75 ans, 1 personne sur 2 après 80 ans.
-
Elle entrainerait
3000 nouveaux cas de cécité chaque année dans notre pays se manifestant par une
perte de la vision centrale sur 1 œil (rarement les 2 en même temps).
-
Les formes sévères concernent près de 150
000 à 200 000 Français.
Il
existe deux formes de DMLA:
-
La forme sèche ou
atrophique: diminution progressive des cellules visuelles et
pigmentaires de la rétine. Cette forme évolue lentement, c'est la moins
grave mais aussi la plus fréquente. Dans 10% des cas, elle peut devenir
exsudative.
-
La forme humide ou
exsudative ou néovasculaire:
formation de néovaisseaux choroïdiens, se dirigeant vers la rétine et
provoquant son décollement exsudatif, des œdèmes intrarétiniens et des
hémorragies sous-rétiniennes. Cette forme représente 20% des cas. Elle
est plus agressive et peut conduire à une perte de la vision centrale en
quelques semaines à quelques années
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Signes cliniques |
Les premiers signes
apparaissent à partir de 50 ans; ils sont discrets pendant de nombreuses années
car l'œil indemne permet en particulier de compenser la baisse de la vision de
l'œil atteint.
Ils se manifestent par une diminution de la sensibilité aux contrastes. Le
patient se plaint de manquer de lumière pour lire, les images peuvent paraitre
plus ternes, plus jaunies. Il peut aussi se produire une baisse de l'acuité
visuelle avec difficulté à percevoir les détails. Par la suite, les lignes
droites peuvent apparaitre gondolées ou déformées (test
d'Amsler).
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Diagnostic |
Le diagnostic passe par le fond
d'œil et des examens ophtalmologiques complémentaires.
Seul
l’ophtalmologiste est capable à partir de l’examen de fond d’œil de
détecter des taches blanches, les drusens, signes précurseurs de la DMLA. Situés
sous l’épithélium pigmentaire, ils sont constitués d’amas de substances
lipidiques qui correspondent à des déchets (dont fragment du complément) que la
rétine ne peut éliminer |
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Le saviez-vous? |
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En
cas d'antécédent familial, il est important de se faire dépister dès l'âge
de 40-45 ans |
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Evolution |
Sans prise en charge, le
DMLA peut devenir invalidante, car même si on ne devient pas totalement aveugle
parce que la vision périphérique reste en partie conservée, la perte progressive
de la vision peut entrainer des difficultés pour lire, reconnaitre des visages
ou voir de loin.
L’atteinte bilatérale
s’observe chez 50 % des patients. La bilatéralisation survient en moyenne en
sept ans |
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Comment dépister
une DMLA? = Grille d'Amsler |
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Tester votre vision
par la grille d'Amsler pour dépister ou
juger de l'évolution d'une DMLA
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Si
votre vue est normale, la grille
parait nette, sans déformation; en
cas de DMLA elle est perçue comme
gondolée ou présente des zones
blanches. |
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En cas de baisse de
la vision, aménager l'habitat pour prévenir le risque de chute en éclairant
les zones sombres et en éliminant les situations à risque (tapis, fils
électriques qui trainent...). Des aides visuelles peuvent être utiles
(loupes grossissantes). |
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Comment prévenir et/ou ralentir l'évolution
de la DMLA?
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Hygiène de vie |
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Contrôler
régulièrement les facteurs de risque
cardiovasculaires: votre
tension artérielle, le dosage du
cholestérol, la
glycémie.
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Arrêt du tabac
:La fumée de
tabac
est incriminée dans la DMLA (tabac
= risque X4). Une seule cigarette consomme
l'apport journalier en
vitamine C
-
Lutter contre le surpoids et l'obésité
(obésité=
risque X2).
Une vie active (marche à pied quotidienne) a un
effet protecteur vis à vis de la forme humide de
la DMLA.
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Protection solaire |
Porter des lunettes de soleil
et une casquette
à visière car la lumière bleue parait jouer un
rôle prépondérant dans les facteurs de risque
(lumière = risque X2) |
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Alimentation |
Une
alimentation variée, riche en légumes verts et en
fruits frais et poissons pourrait retarder
l'apparition de la maladie
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Apports en
oméga-3:
poissons gras (saumon, maquereau, hareng), germe de blé, soja, noix. Les
oméga-3 interviennent dans la
structure des photorécepteurs oculaires
en particulier l'acide docosahexaénoïque (DHA).
Une consommation élevée de DHA 110 à 140 mg/jour
réduirait le risque de DMLA
-
les
pigments
: Épinards, choux frisés, légumes verts, œuf
-
Les
micronutriments antioxydants:
vit E,
vit C,
sélénium,
zinc
(huitres, le germe de
blé, le foie, les viandes, les crustacés et les
graines de sésame),
caroténoïdes
(choux verts, les courgettes, les brocolis, les
petits pois, le maïs, les kiwis, les oranges,
les mangues et le jaune d'œuf), polyphénols (thé, cacao, vin,
noix, fruits rouges et jaunes, légumes, soja).
-
La
lutéine et la zéaxanthine
sont des caroténoïdes oxygénés (xanthophylles)
qui ne sont pas fabriqués par l'organisme. Ils
sont apportés par les légumes verts comme les
épinards, le chou et les fruits rouges et
jaunes. Elles se concentrent au niveau de la
macula où elles jouent un rôle
contre la photo toxicité.
Une consommation de 6 à 10 mg de lutéine et de zéaxanthine diminue le risque de DMLA.
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Aucun
traitement ne guérit la DMLA, il permet de limiter l'évolution de la
maladie, voire d'améliorer l'acuité visuelle.
Plus le traitement
débute tôt, plus les résultats sont meilleurs |
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DMLA
débutante |
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S'auto
surveiller en comparant régulièrement la vision de chaque œil
(regarder une grille de mots croisés en cachant un œil puis l'autre)
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DMLA
forme sèche ou atrophique |
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Aucun
traitement médicamenteux ou chirurgical n'est efficace. Toutefois,
de nombreuses études montrent qu'il est possible d'en ralentir
l'évolution par la prise de
compléments alimentaires. |
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Complément alimentaire |
Complément alimentaire
contenant des caroténoïdes (lutéine, zéaxanthine), des
vitamines
C
et E qui protègent les cellules contre l'agression des radicaux
libres impliqués dans le phénomène de vieillissement et de
dégénérescence; ainsi que des acides gras polyinsaturés issus
d'huile de poisson (DHA: acide docosahexanoïque impliqué dans
les fonctions visuelles, cuivre et zinc (coenzymes facilitant
les réactions antioxydantes)
Pour en savoir plus, consultez notre rubrique:
Agir sur la DMLA avec les compléments
alimentaires
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Protecteur vasculaire |
Des protecteurs vasculaires comme le Vastarel® (trimétazidine) sont proposés dans les
troubles de la vision: il diminuerait la fréquence de survenue
des formes sèches de DMLA. 1cp 3/jour aux repas. |
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DMLA forme néovasculaire
(humide) |
Seule la
forme exsudative peut bénéficier d'un traitement spécifique, encore
appelé:
traitement
angiogénique
permettant parfois d'améliorer la maladie.
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Photocoagulation directe au laser |
Photocoagulation directe au laser:
permet d'occlure les
néovaisseaux choroïdiens par élévation thermique localisée.
Ce
traitement est peu sélectif et peut détruire des tissus
rétiniens sains de voisinage. Il reste le traitement de
référence pour les néovaisseaux qui se développent en dehors du
centre de la macula. Les risques de récidive sont >50%.
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Photothérapie dynamique |
Cette
technique consiste à une destruction des néo vaisseaux
de manière plus spécifique après perfusion
intraveineuse d'une
molécule photosensibilisante: Visudyne®(Vertéporfine)
à la posologie de 6mg/m2 de surface corporelle (4
administrations par an sont possibles). La vertéporfine activée
par laser, provoque via la formation de radicaux libres, la
thrombose des néovaisseaux.
Précaution d'emploi: Les patients restent
photosensibles pendant 48 heures après l'injection en cas
d'exposition solaire; mais l'exposition à la lumière ambiante
est recommandée pour accélérer l'élimination du produit accumulé
dans la peau. Le traitement est renouvelé tous les 3 mois si
besoin et n'est pas poursuivi au delà de 2 ans. Attention risque
de
photosensibilisation augmenté
si association aux tétracyclines, sulfamides, diurétiques
thiazidiques... |
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Grossesse |
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En raison
des potentiels tératogènes et foetotoxiques des angiogéniques et
de la vetéporfine, leur utilisation n'est pas recommandée en cas
de
grossesse.
Cette situation est par définition exceptionnelle dans la DMLA |
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Angiogéniques |
Macugen®(Pegaptanib), Lucentis®(Ranibizumab),
Avastin® (Bevacizunab). Ces molécules visent,
par le blocage du facteur de croissance VEGF, à empêcher
la prolifération des néovaisseaux.
Lucentis®
:
Médicament d'exception; traitement réservé aux ophtalmologistes
administré par * après anesthésie locale une fois par mois pendant 3 mois
consécutifs. L'injection est indolore et ne dure que quelques
secondes. Après l'injection, un pansement est mis sur l'œil pour
le trajet de retour. Ce pansement peut être enlevé dès l'arrivée
au domicile.
Traitement
associé: Le risque d'infection nécessite d'intervenir
sous couverture antibiotique. Le plus souvent est prescrit : Tavanic® 500mg (Lévofloxacine) 1 cp à prendre sur
place 1 heure avant l'intervention afin d'obtenir une
concentration suffisante dans l'œil. Un collyre antibactérien
doit être administré au minimum pendant 3 jours après
l'intervention.
Effets
indésirables:
Outre les risques oculaires (hémorragie
conjonctivale, douleur oculaire, augmentation de la pression
intraoculaire...), les effets indésirables les plus fréquents
sont: l'élévation transitoire de la pression intraoculaire,
céphalées,
rhinorrhée, troubles visuels .
Macugen® est injecté toutes les 6 semaines.
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Dans les 3
cas, le patient peut repartir le jour même, mais doit être
accompagné car sa vue peut être troublée après la séance.
Conseils:
Consultez
sans délai en cas d'apparition de douleur oculaire associée à une
rougeur ou à un gonflement. Eviter tout contact de l'œil avec l'eau
de piscine ou de mer pendant une semaine environ
Une
supplémentation vitaminique peut
être proposée dans les formes humides afin de réduire le risque
d'apparition de néovaisseaux, en particulier du second œil. |
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Et la
chirurgie? |
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La
chirurgie garde une indication dans le cadre des
hématomes maculaires (rare). Elle consiste à injecter une
bulle de gaz spécifique (héxafluorure de soufre ou
difluoroéthane) qui, grâce au positionnement pot opératoire
spécifique, dit "position bulle" (le patient doit regarder le
sol pendant 5-7 jours), va déplacer l'hématome en dehors de la
macula |
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Prévenir ou limiter une DMLA par des compléments alimentaires |
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Prendre une ampoule de retine
D8 en sublingual un jour sur 2 |
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Prévenir ou limiter une DMLA par des compléments alimentaires |
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Il a été prouvé qu'une
supplémentation en antioxydants (bêta-carotène, vitamines C et
E, zinc), en plus de l’alimentation habituelle, permettait de
ralentir l'évolution de la DMLA. Les compléments alimentaires
sont d'ailleurs largement prescrits par les ophtalmologistes.
L'efficacité des compléments alimentaires en prévention de
la DMLA n'a pas encore été démontrée, mais on est certain qu'une
alimentation riche en légumes vert foncé, et en particulier en
épinards qui contiennent des quantités notables de caroténoïdes,
est associée une réduction du risque de développer une DMLA. |
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Les nutriments
utiles dans la prévention de la DMLA |
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Oméga-3 |
Les
oméga-3 interviennent dans la
structure des photorécepteurs oculaires
en particulier l'acide docosahexaénoïque (DHA).
Une consommation élevée de DHA 110 à 140 mg/jour
réduirait le risque de DMLA |
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Anti-oxydants |
Vitamines:
vit E,
vit C,
Minéraux:
sélénium,
zinc.
La prise de doses de zinc supérieures à 40 mg par jour expose
les hommes à une
hypertrophie de la prostate
et à une baisse des
fonctions immunitaires.
Cette prise doit se faire impérativement sous contrôle médical.
Bétacarotène :
 Attention certains
compléments alimentaires
contiennent du bêtacarotène . Une précaution s'impose chez les
fumeurs car le bêtacarotène augmente le risque de cancer
(poumon, colorectal...). Ainsi, chez le
fumeur
(ou le non fumeur depuis moins d'un an), privilégier les
compléments alimentaires à base de caroténoïdes sans bêtacarotène).
Polyphénols
...
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Lutéine et la zéaxanthine |
La lutéine et la zéaxanthine
sont des caroténoïdes oxygénés (xanthophylles)
qui ne sont pas fabriqués par l'organisme. Ils
sont apportés par les légumes verts comme les
épinards, le chou et les fruits rouges et
jaunes. Elles se concentrent au niveau de la
macula où elles jouent un rôle
contre la photo toxicité.
Une consommation de 6 à 10 mg de lutéine et de zéaxanthine diminue le risque de DMLA.
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Les compléments
alimentaires indiqués en cas de DMLA |
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Centrum®,
Corvitec,
Difravision®,
Naturophta Macula®,
Macula-Z®,
Icaps R®,
Preservision®3,
Lagad® retina,
Nutrof®
Total,
Trioptec®,
Blue
Berry Eyebrigt®,
Suveal Duo®,
MARQUE VERTE® Vue,
Ocuvite® Lutéine,
RETI-NAT® Lutéine,
Visiobiane® Protect,
Vitalux®,
Vyséo Protect...
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Ces compléments alimentaires
spécifiques de la DMLA sont à prendre en continu, en cas de DMLA déclarée; sous contrôle
d'un ophtalmologiste.
Elle est en général prescrite en continu sur le
long terme.
En prévention de la DMLA si vos apports
alimentaires sont insuffisants, il est recommandé de faire des cures de
compléments alimentaires
pendant 3 mois, à renouveler une fois par an.
Précautions d'emploi:
Éviter de prendre d'autres compléments antioxydants
sans avis médical.
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Quand faut-il consulter un médecin?
Surveiller les signes suivants
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En cas de signe
d'aggravation de la DMLA (examen ophtalmologique tous les 6
mois), ou en cas d'atteinte du 2ème œil. Dans ce cas n'attendez
pas votre prochain rendez-vous pour consulter
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En cas de signes d'endophtalmie
post injection intravitéenne (rougeur oculaire, douleur
anormale...), il faut alors consulter votre ophtalmologiste en
urgence!
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Voies de recherche sur la DMLA
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Cellules souches embryonnaires |
Schwartz et coll* ont injecté dans
l'espace sous-rétinien des cellules souches embryonnaires sur
des sujets atteints entre autre de DMLA. Ils ont constaté un
amélioration de leur vision après ce traitement. Les résultats
sont donc encourageants
*The
Lancet, 23 janvier 2012, Doi : 10.1016/S0140-6736(12)60028-2 |
Resveratrol
Granions® Resveratrol |
Le
resvératrol est
un composé poly phénolique présent dans la peau du raisin, des
mures, des myrtilles et des cacahuètes. Ce composé augmente la
longévité de la souris soumise à un régime hyper lipidique.
Les
chercheurs de l'université de Washington, dirigés par le Dr
Rajendra Apte* ont montré que le resvératrol serait efficace sur
les rétinopathies dégénératives comme le DMLA ou la rétinopathie
diabétique, en bloquant et/ou en faisant régresser la formation
de néo vaisseaux rétiniens.
Ce
mécanisme d'action sur la formation de néo vaisseaux ne serait
pas lié à la voie des situines (impliquée dans l'action sur les
lipides et les sucres), mais lié à la voie des eEF2 (eucaryotic
elongation factor 2 kinase). De plus cette molécule présente
l'avantage d'être biodisponible par voie orale.
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