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Fiche conseil: DMLA

 

 

 

 

Rédigé par AS Delepoulle

(Dr en pharmacie).

Dernière mise à jour le : 12/11/2014

 
 
   
   
 

 Anatomie de l'œil

Cornée: Partie externe de l'œil. Ses principales fonctions sont
  • la protection de l'œil contre les micro-organismes,
  • la transmission et la réfraction de la lumière
Macula: Transmet 90% de l'information visuelle traitée par le cerveau. Sa richesse en cellules visuelles lui permet de percevoir des détails fins et les couleurs.
Cristallin: Lentille biconvexe située derrière la pupille de l’iris qui permet la mise au point des images sur la rétine.
Rétine: Tapisse la partie postérieure de l'œil. Elle transforme les images reçues en signal nerveux et le transmet au cerveau
 
 

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Qu'est-ce que la DMLA? 

© Andriy Solovyov | Dreamstime.com

La DMLA ou dégénérescence maculaire liée à l'âge est due à un vieillissement trop rapide de la macula (partie centrale de la rétine de 2mm environ) qui gère 90% des informations visuelles.

Cette maladie est la première cause de malvoyance dans les pays industrialisés.

  • Cette maladie débute après 50 ans. Elle touche 1 personne sur 3 après 75 ans, 1 personne sur 2 après 80 ans.
  • Elle entrainerait 3000 nouveaux cas de cécité chaque année dans notre pays se manifestant par une perte de la vision centrale sur 1 œil (rarement les 2 en même temps).
  • Les formes sévères concernent près de 150 000 à 200 000 Français.

 

Il existe deux formes de DMLA:
  • La forme sèche ou atrophique: diminution progressive des cellules visuelles et pigmentaires de la rétine. Cette forme évolue lentement, c'est la moins grave mais aussi la plus fréquente. Dans 10% des cas, elle peut devenir exsudative.
  • La forme humide ou exsudative ou néovasculaire: formation de néovaisseaux choroïdiens, se dirigeant vers la rétine et provoquant son décollement exsudatif, des œdèmes intrarétiniens et des hémorragies sous-rétiniennes. Cette forme représente 20% des cas. Elle est plus agressive et peut conduire à une perte de la vision centrale en quelques semaines à quelques années
Facteurs de risque Prédisposition familiale
Sexe: les femmes sont plus touchées que les hommes
Tabagisme
Alimentation: faibles apports en antioxydants et en zinc. Excès de graisses saturées
Hypermétropie, les yeux à l'iris clair, les yeux opérés de la cataracte.
Hypertension artérielle
Athérosclérose
Obésité
Médicaments: Bêtabloquants à visée anti hypertensive
Signes cliniques

Les premiers signes apparaissent à partir de 50 ans; ils sont discrets pendant de nombreuses années car l'œil indemne permet en particulier de compenser la baisse de la vision de l'œil atteint. Ils se manifestent par une diminution de la sensibilité aux contrastes. Le patient se plaint de manquer de lumière pour lire, les images peuvent paraitre plus ternes, plus jaunies. Il peut aussi se produire une baisse de l'acuité visuelle avec difficulté à percevoir les détails.

Par la suite, les lignes droites peuvent apparaitre gondolées ou déformées (test d'Amsler).

Diagnostic

Le diagnostic passe par le fond d'œil et des examens ophtalmologiques complémentaires.

Seul l’ophtalmologiste est capable à partir de l’examen de fond d’œil  de détecter des taches blanches, les drusens, signes précurseurs de la DMLA. Situés sous l’épithélium pigmentaire, ils sont constitués d’amas de substances lipidiques qui correspondent à des déchets (dont fragment du complément) que la rétine ne peut éliminer

Le saviez-vous?

En cas d'antécédent familial, il est important de se faire dépister  dès l'âge de 40-45 ans
Evolution

Sans prise en charge, le DMLA peut devenir invalidante, car même si on ne devient pas totalement aveugle parce que la vision périphérique reste en partie conservée, la perte progressive de la vision peut entrainer des difficultés pour lire, reconnaitre des visages ou voir de loin.

L’atteinte bilatérale s’observe chez 50 % des patients. La bilatéralisation survient en moyenne en sept ans

 
 

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Comment dépister une DMLA? = Grille d'Amsler

 

Tester votre vision par la grille d'Amsler pour dépister ou juger de l'évolution d'une DMLA

 

Si votre vue est normale, la grille parait nette, sans déformation; en cas de DMLA elle est perçue comme gondolée ou présente des zones blanches.

En cas de baisse de la vision, aménager l'habitat pour prévenir le risque de chute en éclairant les zones sombres et en éliminant les situations à risque (tapis, fils électriques qui trainent...). Des aides visuelles peuvent être utiles (loupes grossissantes).
 
 

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 Comment prévenir et/ou ralentir l'évolution de la DMLA?

Hygiène de vie
  • Contrôler régulièrement les facteurs de risque cardiovasculaires: votre tension artérielle, le dosage du cholestérol, la  glycémie.
  • Arrêt du tabac: La fumée de tabac est incriminée dans la DMLA (tabac = risque X4). Une seule cigarette consomme l'apport journalier en vitamine C
  • Lutter contre le surpoids et l'obésité (obésité= risque X2). Une vie active (marche à pied quotidienne) a un effet protecteur vis à vis de la forme humide de la DMLA.
Protection solaire Porter des lunettes de soleil et une casquette à visière car la lumière bleue parait jouer un rôle prépondérant dans les facteurs de risque (lumière = risque X2)
Alimentation Une alimentation variée, riche en légumes verts et en fruits frais et poissons pourrait retarder l'apparition de la maladie
  • Apports en  oméga-3: poissons gras (saumon, maquereau, hareng), germe de blé, soja, noix. Les oméga-3 interviennent dans la structure des photorécepteurs oculaires en particulier l'acide docosahexaénoïque (DHA). Une consommation élevée de DHA 110 à 140 mg/jour réduirait le risque de DMLA
  • les pigments  : Épinards, choux frisés, légumes verts, œuf
  • Les micronutriments antioxydants: vit E (400 mg/j), vit C (500 mg/j), sélénium, zinc (huitres, le germe de blé, le foie, les viandes, les crustacés et les graines de sésame), caroténoïdes (choux verts, les courgettes, les brocolis, les petits pois, le maïs, les kiwis, les oranges, les mangues et le jaune d'œuf), polyphénols (thé, cacao, vin, noix, fruits rouges et jaunes, légumes, soja).
  • La lutéine et la zéaxanthine sont des caroténoïdes oxygénés (xanthophylles) qui ne sont pas fabriqués par l'organisme. Ils sont apportés par les légumes verts comme les épinards, le chou et les fruits rouges et jaunes. Elles se concentrent au niveau de la macula où elles jouent un rôle contre la photo toxicité. Une consommation de 6 à 10 mg de lutéine et de zéaxanthine diminue le risque de DMLA.
 
 

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 Voir aussi, liens utiles

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Traitement de la DMLA
© Andriy Solovyov | Dreamstime.com

Aucun traitement ne guérit la DMLA, il permet de limiter l'évolution de la maladie, voire d'améliorer l'acuité visuelle.

Plus le traitement débute tôt, plus les résultats sont meilleurs

DMLA débutante

S'auto surveiller en comparant régulièrement la vision de chaque œil (regarder une grille de mots croisés en cachant un œil puis l'autre)

DMLA forme sèche ou atrophique

Aucun traitement médicamenteux ou chirurgical n'est efficace. Toutefois, de nombreuses études montrent qu'il est possible d'en ralentir l'évolution par la prise de compléments alimentaires.
Complément alimentaire

Complément alimentaire contenant des caroténoïdes (lutéine, zéaxanthine), des vitamines C et E qui protègent les cellules contre l'agression des radicaux libres impliqués dans le phénomène de vieillissement et de dégénérescence; ainsi que des acides gras polyinsaturés issus d'huile de poisson (DHA: acide docosahexanoïque impliqué dans les fonctions visuelles, cuivre et zinc (coenzymes facilitant les réactions antioxydantes)

 

Pour en savoir plus, consultez notre rubrique: Agir sur la DMLA avec les compléments alimentaires

Protecteur vasculaire Des protecteurs vasculaires comme le Vastarel® (trimétazidine) sont proposés dans les troubles de la vision: il diminuerait la fréquence de survenue des formes sèches de DMLA. 1cp 3/jour aux repas.

DMLA forme néovasculaire (humide)

Seule la forme exsudative peut bénéficier d'un traitement spécifique, encore appelé: traitement angiogénique permettant parfois d'améliorer la maladie.

Le traitement est indissociable des conseils de prévention pour ralentir l'évolution de la maladie.

Photocoagulation directe au laser

 

Photocoagulation directe au laser: permet d'occlure les néovaisseaux choroïdiens par élévation thermique localisée.

Ce traitement est peu sélectif et peut détruire des tissus rétiniens sains de voisinage. Il reste le traitement de référence pour les néovaisseaux qui se développent en dehors du centre de la macula. Les risques de récidive sont >50%.

Photothérapie dynamique Cette technique consiste à une destruction des néo vaisseaux  de manière plus spécifique après perfusion intraveineuse d'une molécule photosensibilisante: Visudyne®(Vertéporfine) à la posologie de 6mg/m2 de surface corporelle (4 administrations par an sont possibles). La vertéporfine activée par laser, provoque via la formation de radicaux libres, la thrombose des néovaisseaux.

Précaution d'emploi: Les patients restent photosensibles pendant 48 heures après l'injection en cas d'exposition solaire; mais l'exposition à la lumière ambiante est recommandée pour accélérer l'élimination du produit accumulé dans la peau. Le traitement est renouvelé tous les 3 mois si besoin et n'est pas poursuivi au delà de 2 ans. Attention risque de photosensibilisation augmenté si association aux tétracyclines, sulfamides, diurétiques thiazidiques...

Grossesse

© Elena Yakusheva | Dreamstime.com

 

En raison des potentiels tératogènes et foetotoxiques des angiogéniques et de la vetéporfine, leur utilisation n'est pas recommandée en cas de grossesse. Cette situation est par définition exceptionnelle dans la DMLA

Angiogéniques
Macugen®(Pegaptanib), Lucentis®(Ranibizumab),  Avastin® (Bevacizunab), EYLEA® (Aflibercept).
Ces molécules visent, par le blocage du facteur de croissance VEGF, à empêcher la prolifération des néo vaisseaux.
Lucentis
® : Médicament d'exception; traitement réservé aux ophtalmologistes administré par * après anesthésie locale une fois par mois pendant 3 mois consécutifs. L'injection est indolore et ne dure que quelques secondes. Après l'injection, un pansement est mis sur l'œil pour le trajet de retour. Ce pansement peut être enlevé dès l'arrivée au domicile. 
Macugen® est injecté toutes les 6 semaines.

 

Traitement associé: Le risque d'infection nécessite d'intervenir sous couverture antibiotique. Le plus souvent est prescrit : Tavanic® 500mg (Lévofloxacine) 1 cp à prendre sur place 1 heure avant l'intervention afin d'obtenir une concentration suffisante dans l'œil. Un collyre antibactérien doit être administré au minimum pendant 3 jours après l'intervention.

 

Effets indésirables: Outre les risques oculaires (hémorragie conjonctivale, douleur oculaire, augmentation de la pression intraoculaire...), les effets indésirables les plus fréquents sont: l'élévation transitoire de la pression intraoculaire, céphalées, rhinorrhée, troubles visuels .

Dans les 3 cas, le patient peut repartir le jour même, mais doit être accompagné car sa vue peut être troublée après la séance.
Conseils:
Consultez sans délai en cas d'apparition de douleur oculaire associée à une rougeur ou à un gonflement. Eviter tout contact de l'œil avec l'eau de piscine ou de mer pendant une semaine environ

Une supplémentation vitaminique peut être proposée dans les formes humides afin de réduire le risque d'apparition de néovaisseaux, en particulier du second œil.

Et la chirurgie?

La chirurgie garde une indication dans le cadre des hématomes maculaires (rare). Elle consiste à injecter une bulle de gaz spécifique (héxafluorure de soufre ou difluoroéthane) qui, grâce au positionnement pot opératoire spécifique, dit "position bulle" (le patient doit regarder le sol pendant 5-7 jours), va déplacer l'hématome en dehors de la macula

Avant d'appliquer un collyre ou une pommade ophtalmique, suivez les recommandation de notre fiche conseil: Collyres, pommades ophtalmiques

 

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Prévenir ou limiter une DMLA par des compléments alimentaires

Prendre une ampoule de retine D8 en sublingual un jour sur 2

Avant de prendre de l'homéopathie, consultez notre fiche conseil : Homéopathie

 

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Prévenir ou limiter une DMLA par des compléments alimentaires

© Andriy Solovyov | Dreamstime.com Il a été prouvé qu'une supplémentation en antioxydants (bêta-carotène, vitamines C et E, zinc), en plus de l’alimentation habituelle, permettait de ralentir l'évolution de la DMLA. Les compléments alimentaires sont d'ailleurs largement prescrits par les ophtalmologistes.

L'efficacité des compléments alimentaires en prévention de la DMLA n'a pas encore été démontrée, mais on est certain qu'une alimentation riche en légumes vert foncé, et en particulier en épinards qui contiennent des quantités notables de caroténoïdes, est associée une réduction du risque de développer une DMLA.
Les nutriments utiles dans la prévention de la DMLA

Oméga-3

Les oméga-3 interviennent dans la structure des photorécepteurs oculaires en particulier l'acide docosahexaénoïque (DHA). Une consommation élevée de DHA 110 à 140 mg/jour réduirait le risque de DMLA

Apports vitaminés recommandés*

Vitamine C : 500mg/jour
Vitamine E: 400UI/jour
Bêtacarotène: 15mg/jour
Zinc: 80mg/jour
Lutéine et zéaxanthine: 6 à 10mg/jour*

* Etude américaine "Age Related Eye Disease Study"  

Anti-oxydants

Vitamines: vit E, vit C,

 

Minéraux

Sélénium, zinc. La prise de doses de zinc supérieures à 40 mg par jour expose les hommes à une hypertrophie de la prostate et à une baisse des fonctions immunitaires. Cette prise doit se faire impérativement sous contrôle médical.

 

Bétacarotène :

Attention certains compléments alimentaires contiennent du bêtacarotène . Une précaution s'impose chez les fumeurs car le bêtacarotène augmente le risque de cancer (poumon, colorectal...). Ainsi, chez le fumeur (ou le non fumeur depuis moins d'un an), privilégier les compléments alimentaires à base de caroténoïdes sans bêtacarotène).
 

 

Polyphénols ...

Lutéine et la zéaxanthine

La lutéine et la zéaxanthine sont des caroténoïdes oxygénés (xanthophylles) qui ne sont pas fabriqués par l'organisme. Ils sont apportés par les légumes verts comme les épinards, le chou et les fruits rouges et jaunes. Elles se concentrent au niveau de la macula où elles jouent un rôle contre la photo toxicité. Une consommation de 6 à 10 mg de lutéine et de zéaxanthine diminue le risque de DMLA.

Les compléments alimentaires indiqués en cas de DMLA

Centrum®, Corvitec, DAYANG® Vision et Stress Oxydatif, Difravision®, Naturophta Macula®, Macula-Z®, Macula®-1-step, Icaps R®, Preservision®3, Lagad® retina Nutrof® Total, Trioptec®, Blue Berry Eyebrigt®, Suveal Duo®, MARQUE VERTE® Vue, Ocuvite® Lutéine, Retinagen®, RETI-NAT® Lutéine, Visiobiane® Protect, Suveal DUO, Vitalux®, Vyséo Protect...

Ces compléments alimentaires spécifiques de la DMLA sont à prendre en continu, en cas de DMLA déclarée; sous contrôle d'un ophtalmologiste. Elle est en général prescrite en continu sur le long terme.

 

En prévention de la DMLA si vos apports alimentaires sont insuffisants, il est recommandé de faire des cures de compléments alimentaires pendant 3 mois, à renouveler une fois par an.

 

Précautions d'emploi:

Éviter de prendre d'autres compléments antioxydants sans avis médical.

Avant de procéder à ce traitement, consulter attentivement notre fiche conseil : Compléments alimentaires

 

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 Quand faut-il consulter un médecin?

Surveiller les signes suivants

© Tibor Varga | Dreamstime.com
  • En cas de signe d'aggravation de la DMLA (examen ophtalmologique tous les 6 mois), ou en cas d'atteinte du 2ème œil. Dans ce cas n'attendez pas votre prochain rendez-vous pour consulter
  • En cas de signes d'endophtalmie post injection intravitéenne (rougeur oculaire, douleur anormale...), il faut alors consulter votre ophtalmologiste en urgence!

 

 

Dans ces cas, une consultation médicale s'impose

 
 

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Voies de recherche sur la DMLA 

Cellules souches embryonnaires Schwartz et coll* ont injecté dans l'espace sous-rétinien des cellules souches embryonnaires sur des sujets atteints entre autre de DMLA. Ils ont constaté un amélioration de leur vision après ce traitement. Les résultats sont donc encourageants
*The Lancet, 23 janvier 2012, Doi : 10.1016/S0140-6736(12)60028-2
Resveratrol
Granions® Resveratrol
Le resvératrol est un composé poly phénolique présent dans la peau du raisin, des mures, des myrtilles et des cacahuètes. Ce composé augmente la longévité de la souris soumise à un régime hyper lipidique.

Les chercheurs de l'université de Washington, dirigés par le Dr Rajendra Apte* ont montré que le resvératrol serait efficace sur les rétinopathies dégénératives comme le DMLA ou la rétinopathie diabétique, en bloquant et/ou en faisant régresser la formation de néo vaisseaux rétiniens.

Ce mécanisme d'action sur la formation de néo vaisseaux ne serait pas lié à la voie des situines (impliquée dans l'action sur les lipides et les sucres), mais lié à la voie des eEF2 (eucaryotic elongation factor 2 kinase). De plus cette molécule présente l'avantage d'être biodisponible par voie orale.

 

*Resveratrol Regulates Pathologic Angiogenesis by a Eukaryotic Elongation Factor-2 Kinase-Regulated Pathway Aslam A. Khan, Dru S. Dace, Alexey G. Ryazanov, Jennifer Kelly and Rajendra S. Apte

 
 

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Index juridique

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