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Fiche conseil:

Œil  sec

 

 

 

 

Rédigé par AS Delepoulle

(Dr en pharmacie).

Dernière mise à jour le : 07/03/2014

 
   
   
 

Anatomie de l'œil

Œil sec

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Cornée: Partie externe de l'œil. Ses principales fonctions sont
  • la protection de l'œil contre les micro-organismes,
  • la transmission et la réfraction de la lumière
Macula: Transmet 90% de l'information visuelle traitée par le cerveau. Sa richesse en cellules visuelles lui permet de percevoir des détails fins et les couleurs.
Cristallin: Lentille biconvexe située derrière la pupille de l’iris qui permet la mise au point des images sur la rétine.
Rétine: Tapisse la partie postérieure de l'œil. Elle transforme les images reçues en signal nerveux et le transmet au cerveau
 
 

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Qu'est-ce que la sècheresse oculaire?

Œil sec

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© Andriy Solovyov | Dreamstime.com Encore appelée Œil sec; la sècheresse oculaire correspond à un trouble du film lacrymal, causé par une insuffisance de larmes ou une évaporation excessive. Elle provoque des lésions de surface de l'œil associées à un inconfort oculaire. Le film lacrymal est moins abondant et plus fragile, s'évapore rapidement et ne joue plus son rôle de lubrifiant et de protecteur, avec un risque de survenue de conjonctivites infectieuses et d'ulcérations cornéennes

Le saviez-vous?

Selon les études épidémiologiques, 15 à 30% des sujets de plus de 65 ans sont touchés par la sècheresse oculaire
Comment se manifeste le syndrome de l' œil sec? Les signes cliniques de l'œil sec sont variables selon les individus.
Ils vont de la sensation de brulure, de sable dans l'œil à une sensation de vision floue, ou de gêne à la lumière, de démangeaisons ou d'un larmoiement paradoxal.

L'insuffisance lacrymale peut provoquer une symptomatologie fonctionnelle proche de la conjonctivite (difficulté à ouvrir les yeux au réveil)

Quelles sont les causes d'un œil sec?

Le saviez-vous?

Tout démarre par l'un de ces facteurs déclenchant, ensuite, on rentre dans un cercle vicieux engageant l'hyper osmolarité du liquide lacrymal, l'apoptose des cellules de la conjonctive, et l'activation de médiateurs de l'inflammation à différents niveaux de l'œil (paupière, conjonctive, cornée). Du coup le phénomène s'auto-entretient même si la cause déclenchante finit par disparaitre
Comment évolue un œil sec? Le risque est l'évolution vers une kératite ou un ulcère mettant en jeu le pronostic visuel.
 
 

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Comment prévenir et ralentir l'évolution de la sècheresse oculaire?

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  • Éviter les endroits secs: climatisation, ventilateurs, fumées, et les courants d'air.
  • Pensez à cligner souvent des yeux car la fréquence des clignements diminue lors de la lecture ou du travail sur un écran d'ordinateur, ce qui favorise le dessèchement de la cornée et le dépôt de poussières. Prévoir une pause de travail régulièrement.
  • Ne pas se frotter les yeux.
  • Humidifier l'air de la chambre durant la nuit par un humidificateur ou un bol d'eau. Les yeux resteront plus humides pendant le sommeil  et cela évitera un réveil désagréable (yeux collés ou qui brulent).
  • Boire beaucoup (2 litres par jour). Eviter l'alcool, le thé et le café susceptibles d'amplifier la sècheresse oculaire
  • Portez des lunettes de soleil si les symptômes sont exacerbés par un excès de lumière ou bien en cas de vent important.
  • La natation en piscine est déconseillée (irritation des yeux par le chlore)
Comment améliorer la qualité des larmes? Un film lacrymal de qualité repose sur la couche lipidique superficielle des larmes qui joue un rôle essentiel dans la stabilisation de ce film. Un soin quotidien des paupières permet de fluidifier les sécrétions des glandes de Meibomius (situées dans l'épiderme des paupières) et donc d'améliorer la couche lipidique superficielle des larmes.
Appliquer 10 minutes par jour un gant de toilette chaud sur les paupières suivi d'un massage des paupières.
Réalisé régulièrement, ce soin permet d'apporter plus de confort au niveau de l'œil.
 
 

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Traitement de la sècheresse oculaire

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Le traitement des syndromes secs oculaires repose sur l'utilisation d'un ou de plusieurs substituts lacrymaux, parfois en complément de traitements anti-inflammatoires ou chirurgicaux

Traitement local

Substituts lacrymaux Encore appelés larmes artificielles à base de polymères, de carbomères synthétiques, d'acide hyaluronique, les triglycérides à chaine moyenne et la chondroïtine sodique.
Les préparations en unidose ou ne contenant aucun agent de conservation sont à préférer. En effet certains conservateurs dont le chlorure de benzalkonium déstabilisent complètement la couche lipidique superficielle des larmes qui joue un rôle essentiel dans la stabilisation du film lacrymal, participant ainsi à une aggravation du tableau clinique.
On peut employer les collyres aussi souvent que nécessaire c'est à dire d'une ou 2 fois par jour à plusieurs fois par heure.

Les substituts lacrymaux

Molécules

Spécialités

Action thérapeutique et indications

Chlorure de sodium

Larmes artificielles Martinet®, Larmabak®, Unilarm®... Sècheresse oculaire bénigne. Action de courte durée, applications fréquentes nécessaires
Dérivés de la cellulose Celluvisc®, Artelac®... Augmentation de la viscosité des larmes artificielles
Povidone Aqualarm®, Dulcilarmes®, Fluidabak®, Nutrivisc®, Refresh®, Unifluid®...
Carbomères synthétiques Aquarest®, Civigel®, Dexpanthenol®, Lacrigel®, Gel-larmes®, Lacrinorm®, Lacryvisc®, Liposic®, Siccafluid®, Systane® balance... Action plus longue, d'où diminution de la fréquence des applications, mais troubles de la vision passagers juste après l'application.
Polyéthylène glycol Systane® gel drops, Systane® ultra... Peut être utilisé par les porteurs de lentille
Hyaluronate de sodium Hylo® Care, Hylo® confort, Hylo® confort plus, Hylo® Fresh, Vismed®, Hylo-Comod®, Hyabak®.... Sècheresse oculaire modérée à sévère. Temps de contact prolongé et bonne répartition sur toute la surface de l'œil.
Substituts lipomimétiques Lipsic®, lipimix®... Leur action permet de diminuer l'hyper évaporation des larmes, de stabiliser le film lacrymal et de lubrifier durablement la surface oculaire. Durée plusieurs heures
Précautions d'emploi:
En cas de traitement concomitant d'un autre collyre, il est préférable d'espacer de 15mn les instillations de larmes artificielles et du collyre.
En cas d'utilisation de larmes artificielles contenant un conservateur, le port de lentilles souples (de type hydrophile) doit être évité durant le traitement en raison du risque d'adsorption du conservateur sur la surface de la lentille et du risque d'irritation locale (aggravation du syndrome de sècheresse oculaire).
Autres traitements locaux Pour la nuit, l'application d'une pommade à la vitamine A permet la régénération du film lacrymal. Elle peut être utilisée à tous les stades de la sècheresse oculaire.
VitA Nuit, Vitamine A Faure®, vitamine A Dulcis®, ou Vitamine B12 Chauvin®

Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) par voie locale sont parfois proposés afin de combattre l'inflammation locale. Leur utilisation au long cours est souvent mal supportée. Ils ne sont donc pas indiqués dans cette indication


Des corticoïdes locaux peuvent être proposés en cure courte d'une semaine en cas de poussée de kérato-conjonctivite sèche.

Traitement oral

Traitements sécrétagogues Ils visent à stimuler les sécrétions lacrymales et/ou salivaires.
  • Pilocarpine (Salagen®): agoniste muscarinique
  • L'anétholtrithione (Sulfarlem® S 25) agit par l'intermédiaire du système nerveux autonome en provoquant un réveil sécrétoire
Traitement des formes sévères
  • Gels en alternance avec les substituts lacrymaux
  • Ciclosporine A en préparations magistrales hospitalières
  • Cicatrisants cornéens liquidiens ou en pommade (vitamine A, nandrolone sulfate mono sodique, vitamine B12, acétylcystéine...)
  • Inserts conjonctivaux libérant des dérivés de cellulose sur 12 ou 24heures
  • Clous méatiques (silicone) pour obturer les points lacrymaux afin de conserver un peu de lames sur l'œil
  • Lentilles thérapeutiques
  • Chirurgie réparatrice de la cornée, de la conjonctive ou de la paupière.
  • Cyclines per os en cure d'un mois en cas d'inflammation de la paupière avec meibomite résistant aux soins de paupière

Avant d'appliquer un collyre ou une pommade ophtalmique, suivez les recommandation de notre fiche conseil: Collyres, pommades ophtalmiques

 

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Améliorer le syndrome de l'œil sec par des compléments alimentaires

Œil sec

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Les compléments alimentaires qui revendiquent des allégations sur la sècheresse oculaire sont, riches en antioxydants, en prostaglandines, en GLA (Gamma Linolenic Acid), en EPA (un acide gras polyinsaturé Omega 3 issu des huiles de poissons des mers froide) et en huile d'onagre....

Ils ont pour but de protéger le film lacrymal, la conjonctive et la cornée des agressions extérieures en favorisant la lutte contre le stress oxydatif qui est à la fois une cause et une conséquence de la sècheresse oculaire.

 

Dioptec, Hydrachrono, Lagad Lacryma, Mucilarm, Naturophta Sécheresse, Trioptec...

Avant de procéder à ce traitement, consulter attentivement notre fiche conseil : Compléments alimentaires

 

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Améliorer le syndrome de l'œil sec par les plantes

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Certaines eaux florales ont été largement utilisées pour améliorer la qualité des larmes et apporter un regard éclatant: bleuet, camomille, hamamélis et sureau...

Pour des raisons de stérilité, il n'est aujourd'hui plus pensable de se fabriquer soi-même ces préparations pour les appliquer directement sur l'œil. Certains fabriquant ont repris ces formules dans des conditionnements qui assurent le bienfait des plantes dans les conditions optimales de stérilité.

Dos'Optrex, Innoxa® gouttes bleues...

Avant de procéder à ce traitement, consulter attentivement notre fiche conseil : Phytothérapie

 

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Améliorer le syndrome de l'œil sec par la gemmothérapie

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Cèdre du liban (Cedrus libani) Bourgeons macérât glycériné 1D.

Améliore aussi la sècheresse des muqueuses et les eczémas secs

 

Prendre 100 gouttes matin midi et soir dans un grand verre d'eau au cours du repas.

Avant de procéder à ce traitement, consulter attentivement notre fiche conseil : Gemmothérapie

 

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Quand faut-il consulter un médecin?

Surveillez les signes suivants

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  • En cas de sècheresse oculaire (besoin de faire un diagnostic différentiel avec d'autres pathologies, risque de kératoconjonctivite sèche si complication).
  • Pour faire une enquête sur votre traitement et éventuellement supprimer les molécules responsables de sècheresse oculaire



Dans ces cas, une consultation médicale s'impose
 
 

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