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Hypotension orthostatique

 

 

 

Rédigé par AS Delepoulle
(Dr en pharmacie).
Dernière mise à jour le :
05/11/2013
 
   
   
 

Qu'est-ce que l'hypotension orthostatique ?

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L'hypotension orthostatique se caractérise par une diminution du retour veineux vers le cœur lors du passage des positions couchées à assise et/ou assise à debout, entrainant une ischémie cérébrale. Cela peut aller du simple malaise à la perte de conscience, de quelques secondes à quelques minutes. Il ne faut pas le confondre avec une hypoglycémie du sujet diabétique, avec une lipothymie (sensation de malaise brusque et dérobement des jambes), ou une syncope (perte de conscience prolongée avec troubles cardio-vasculaires).

C'est une pathologie très fréquente pouvant avoir plusieurs origines:

Définition d'une hypotension orthostatique
L'hypotension orthostatique est évoquée si un ou plusieurs des éléments sont observés en l'espace de 2 à 5minutes après le passage à la position debout :
  • Chute d'au moins 20mmHg de la tension systolique
  • Chute d'au moins 10mmHg de la tension diastolique
  • Symptômes liés à une baisse de perfusion cérébrale
Comment la tension s'adapte-t-elle? Lors d'un passage d'une position allongée à une position debout, la tension est régulée par des faisceaux efférents sympathiques du système nerveux autonome, alors que la régulation de la tension à plus long terme est assurée par le système rénine-angiotensine-aldostérone.
Médicaments pouvant provoquer une hypotension orthostatique © Martin Allinger | Dreamstime.com
Quels sont les risques d'une hypotension orthostatique? L'hypotension orthostatique est dangereuse. Elle favorise les chutes et donc augmente le risque de fractures souvent très invalidantes chez le sujet âgé. Elle limite rapidement l'autonomie de ces patients
 
 

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Que faire en cas d'hypotension orthostatique?

Règles hygiéno-diététiques.

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Avant d'entreprendre un traitement spécifique, votre médecin fera le point avec vous et supprimera si possible les médicaments susceptibles d'induire une hypotension. Parallèlement, certaines règles permettront d'améliorer les symptômes:
  • Passer lentement de la position couchée à assise et assise à debout.
  • La pratique régulière de la marche et de la natation contribue à améliorer les symptômes.
  • Éviter les efforts physiques en cas de temps très chaud. Surveiller son état d'hydratation.
  • Se coucher avec la tête relevée de 20 à 40%, cette position diminuant la perfusion rénale et stimulant le système rénine-angiotensine-aldostérone.
  • Porter des bas ou des chaussettes de compression pour favoriser le retour veineux vers le cœur.
  • Contracter les cuisses dès l'apparition du "voile noir".
  • Ne plus faire de régime hyposodé dans certains cas. Eviter le café et l'alcool qui amplifient le phénomène.
 
 

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Comment traiter l'hypotension orthostatique?

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Un traitement médicamenteux n'est instauré qu'en cas d'échec des règles hygiéno-diététiques et après l'arrêt des médicaments susceptibles d'engendrer une hypotension orthostatique.

Parmi l'arsenal thérapeutique pouvant être utilisé, seuls 2 médicaments, la midodrine et la fludrocortisone ont une efficacité reconnue par des essais cliniques validés.

Médicaments sympathomimétiques

Médicaments activateurs des récepteurs alpha-adrénergiques:
  • Dihydroergotamine ou dérivés de l'ergot de seigle: peu utilisés car peu d'études ont démontré son efficacité dans cette indication
  • Yohimbine: elle est proposée en cas d'hypotension orthostatique induite par les antidépresseurs tricycliques. Cette thérapie nécessite l'intégralité des fibres sympathiques ganglionnaires.
  • Midodrine (Gutron®): indiqué dans les hypotensions orthostatiques d'origine neurogène et celles induites par les psychotropes. Prodrogue transformée in vivo en desglymidodrine, puissant vasoconstricteur alpha 1. A prendre 30 minutes avant le lever.

Analeptiques cardiovasculaires:

  • Heptaminol: amine aliphatique inhibant la recapture de la noradrénaline en stimulant les récepteurs bêta postsynaptiques.
  • Cafédrine et théodrénaline: inhibiteurs des phosphodiestérases induisant un effet chronotrope positif.
Médicaments agissants sur la volémie
  • Erythropoïétine: en stimulant la production osseuse d'érythrocytes, l'érythropoïétine est indiquée en cas d'hypotension orthostatique liée à une anémie.
  • Desmopressine: agit au niveau des récepteurs V2 de la vasopressine des tubes collecteurs au niveau rénal. Elle prévient ainsi la perte d'urine nocturne (énurésie) et a un effet positif sur la tolérance orthostatique matinale. Elle n'a cependant pas d'AMM dans cette indication.
  • Fludrocortisone: ce minéralocorticoïde synthétique, réservé à usage hospitalier, en favorisant la fuite potassique et la rétention sodée, entraine une augmentation du volume sanguin. Sa durée d'action est longue et son association aux autres médicaments hypokaliémiants doit être déconseillée en raison du risque de survenue de torsades de pointe. Ne pas interrompre le traitement brutalement à cause du risque d'insuffisance surrénalienne. Cette molécule est indiquée dans le traitement de l'hypotension orthostatique du diabète et induite par les psychotropes.

Avant de prendre ce traitement, consultez notre fiche conseil : Médicaments, horaires alimentation

 

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Traiter l'hypotension orthostatique par homéopathie

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© Jean Schweitzer | Dreamstime.com Hypotension orthostatique chez un sujet jeune à jeun: Crataegus oxycantha 15CH ou Natrum muriaticum 15CH ou Silicea 15CH

Hypotension chez le sujet plus âgé, pouvant aller jusqu'à la perte de connaissance: Bryonia 9CH

Hypotension orthostatique chez le sujet âgé hypersensible émotionnellement et physiquement, hémorragies fréquentes: Phosphorus 15 CH
 
 

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Quand faut-il consulter un médecin?
Surveiller les signes suivants

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© Tibor Varga | Dreamstime.com
  • Si l'hypotension orthostatique entraine des pertes de connaissance
  • Si vous êtes âgé, faites contrôler régulièrement vos ordonnances afin d'éliminer tout médicament susceptible d'entrainer une hypotension orthostatique.

Dans ces cas, une consultation médicale s'impose

 
 

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