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Fiche conseil: Prébiotiques, probiotiques

 

 

 

Rédigé par AS Delepoulle (Dr en pharmacie).

Dernière mise à jour le : 27/06/2014

 
   
   
 

 Que sont les probiotiques ?

Prébiotiques, probiotiques

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Les probiotiques sont des micro-organismes vivants qui absorbés en quantité suffisante, rééquilibrent le microbiote intestinal.


Les plus connus sont les
bactéries lactiques et les bifidobactéries largement utilisées dans les yaourts et d'autres produits laitiers fermentés.

 

 

La caractéristique de ces organismes est de rester vivants pendant leur conservation et de survivre à leur passage à travers la partie supérieure du tube digestif.

En revanche ils ne colonisent pas durablement l'intestin.


Les probiotiques doivent remplir les conditions suivantes :

  • être non pathogènes et non toxiques;
  • exercer un "effet bénéfique" sur l'hôte;
  • contenir un nombre élevé de cellules viables posséder une survie élevée dans le tractus gastro-intestinal, résister au pH acide de l'estomac;
  • exercer un effet métabolique pendant le transit intestinal;
  • rester viables pendant le stockage et l'utilisation;
  • avoir de bonnes propriétés gustatives.
 

Aliments naturellement riches en probiotiques

Laitages: Yaourts et le lait fermenté. Préférer ceux enrichis en Lactobacillus casei.
Fromages, Fruits et légumes: choucroute (crue si possible), jus de fruits Produits de la mer: poissons fumés, filet frais Viandes: jambon, saucisses Aliments lactofermentés vendus en magasins bio (olives, pain au levain...)


Les aliments n'apportent pas toujours en quantité suffisante les ferments probiotiques nécessaires pour agir sur la flore intestinale. Seul un apport régulier sur plusieurs jours permettra de modifier la flore intestinale.

 

Les principaux probiotiques
  • Les bactéries lactiques comptent parmi les principaux probiotiques. Leur nom vient du fait qu'elles ont la propriété de produire de l'acide lactique. Elles comprennent, notamment, les lactobacilles (bactéries du genre Lactobacillus), les bifidobactéries (bactéries du genre Bifidus) et des streptocoques (bactéries du genre Streptococcus).

Ce sont des bactéries de ce type qui servent généralement à la production du yogourt (Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophilus), de la choucroute, des légumes lactofermentés et du salami (Lactobacillus plantarum, extrait du levain à pain classique).

  • Levures du genre saccharomyces: levure de bière active (ou « vivante ») est également un probiotique. Elle est constituée d'une colonie de champignons microscopiques, généralement de l'espèce Saccharomyces cerevisiae de la souche boulardii, communément appelée levure boulardii. Ces micro-organismes, qui ne sont pas pathogènes, digèrent le sucre et l'amidon des céréales, créant un milieu riche en protéines et en vitamines, principalement en vitamines du groupe B (il s'agit de l'une des plus importantes sources naturelles de thiamine, une vitamine du groupe B qui est essentielle au métabolisme des hydrates de carbone et des acides gras).
Comment fabrique-t-on des probiotiques?  

Le milieu créé par la levure est séché à froid et réduit en poudre, laquelle est vendue en vrac ou en sachets, ou sous forme de capsules ou de comprimés.

 

         
 

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Que sont les Prébiotiques ?

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Les Prébiotiques sont des produits peu ou pas digérés et absorbés au niveau intestinal, des fibres, qui servent d'aliments aux probiotiques.
  • Oligosaccharides : inuline (GOS)
  • Fructo-oligosaccharides (FOS)
  • Lactuose

Aliments naturellement riches en prébiotiques

artichaut, ail, oignon, asperges, bananes...

Certains aliments sont excellents pour la flore en leur fournissant des conditions de développement idéales.

         
 

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Que sont les symbiotiques ?

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Les symbiotiques sont des aliments ou des compléments alimentaires qui apportent à la fois des probiotiques et des prébiotiques

Biofilm®, Immunostim...

         
 

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Comment fonctionnent les probiotiques?

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Effet barrière contre les mauvaises bactéries
  • Les probiotiques contribuent à la production d’acides organiques à partir des glucides de la ration alimentaire (acide lactique ou acide acétique), abaissant le pH, inhibant ainsi développement des Esherichia coli et des salmonelles.
  • Production de substances anti-microbiennes, de type bactériocine, capables d'éliminer les germes fréquemment responsables d’infection.
  • Déconjuguaison des sels biliaires; les formes déconjuguées ayant un pouvoir inhibiteur important sur le développement des bactéries.
  • Inhibition compétitive: Les souches probiotiques pourraient également agir en inhibant l’implantation des germes pathogènes par compétition pour la colonisation.
Neutralisation des substances toxiques La présence de probiotiques permet de réduire l’absorption de substances toxiques telles l’ammoniac, les indoles... et diminuer les biotransformations de sels biliaires ou acides gras en produits toxiques. Ces micro-organismes auraient aussi la capacité de produire des métabolites susceptibles de neutraliser in situ certaines toxines bactériennes
Amélioration de la digestibilité
La production d’enzymes par les souches probiotiques serait une des possibilités pour favoriser la digestibilité de la ration alimentaire.
  • Ainsi certaines bactéries probiotiques, notamment les Lactobacillus, excrètent la β-galactosidase souvent déficiente dans le tractus digestif de l’hôte, facilitant ainsi la digestion du glucose.

 

  • Ces souches pourraient améliorer l’utilisation de la ration alimentaire de manière directe, en agissant sur la microflore intestinale ou au niveau des cellules épithéliales du tube digestif de l’hôte. Elles stimuleraient l’activité enzymatique des micro-organismes endogènes permettant ainsi une meilleure assimilation des aliments, notamment les activités lactase, invertase et maltase des cellules épithéliales du tractus digestif.

 

  • Les probiotiques permettraient, de plus, d’améliorer l’assimilation des acides aminés essentiels pour l’hôte soit en les synthétisant, soit en inhibant l’action des désaminases et des décarboxylases excrétées par la microflore du tube digestif.
Rôle nutritionnel
Le rôle nutritionnel des probiotiques a surtout mis en évidence avec des souches de bactéries lactiques et particulièrement de Lactobacillus.
  • On observe une meilleure qualité nutritionnelle des produits laitiers fermentés, du fait de la prédigestion des composants du lait par les enzymes protéolytiques et lipolytique des bactéries lactiques.

 

  • La disponibilité des minéraux comme le calcium ; le zinc, le fer ;…serait augmentée dans les produits laitiers fermentés par rapport au lait.

 

  • Les Lactobacillus sont capables de synthétiser, dans certain cas de la vitamine B : B1, B2, B9…Les produits fermentés contiennent donc une quantité élevée de vitamines et minéraux facilement assimilables par l’organisme.

 

  • Les Bifidobacterium agissent sur la digestion  en modifiant la morphologie et la physiologie du tractus gastro-intestinal en influençant la maturation et le renouvèlement des entérocytes. Elles sont capables de synthétiser de nombreuses vitamines et acides aminés : l’alanine, la thréonine, la valine.
Parmi les métabolites finaux produits par le microbiote, on retrouve des acides gras volatiles (acétate, propionate, butyrate) qui nous apportent une source d'énergie supplémentaire.



Cette source d'énergie peut représenter jusque 10% des apports énergétiques en période de famine
Stimulation de l'immunité Les bactéries probiotiques auraient une action stimulante sur le système immunitaire de l’hôte en agissant sur les cellules impliquées soit dans l’immunité innée, soit dans l’immunité spécifique.

 

Effet sur les cellules immunitaires impliquées dans des mécanismes de défense non spécifique : Immunité innée

La phagocytose réalisée essentiellement par les macrophages est le principal mécanisme de défense immunitaire non spécifique de l’organisme en réponse à la pénétration d’une substance étrangère.

Les probiotiques stimuleraient l’activation des macrophages, notamment avec les bactéries lactiques (Lb.casei). Actuellement les mécanismes par lesquels les bactéries lactiques activent les macrophages sont encore inconnus. Mais il est certain que seules les bactéries capables de survivre et de se développer dans le tractus gastro-intestinal sont efficaces sur l’activation des macrophages.

 

Effet sur les cellules impliquées dans les mécanismes de réponse immunitaire spécifique

Le système immunitaire spécifique utilise les lymphocytes B (immunité humorale), les lymphocytes T (immunité à médiation cellulaire), les interleukines (Il) et des anticorps circulants (IgM et IgG).

Les lactobacilles augmentent les capacités du système immunitaire spécifique de la muqueuse intestinale

Fonctions métaboliques Une relation étroite a été établie entre alimentation riche en graisse et croissance de certaines bactéries véhiculant des antigènes pro-inflammatoires. Cette prolifération bactérienne induirait une insulinorésistance qui serait responsable de l'obésité et/ou du diabète de type II

Pour en savoir plus, rendez-vous sur le blog: "Quand la guerre des microbes nous protège de l'obésité et du diabète" Réagissez et visualisez les articles sur le blog
Equilibre nerveux

Il existe une relation entre le microbiote intestinal et le cerveau.

 

  • Le cerveau peut moduler la composition du microbiote en modulant le transit et en induisant par influx nerveux entérique, une sécrétion de molécules de signalisation par les cellules du système immunitaire intestinal.
  • A l'inverse, le microbiote intestinal peut communiquer directement avec le cerveau en fabriquant des neuropeptides directement ou en stimulant les cellules intestinales de Paneth qui renvoient les informations au cerveau.
Cette remontée des informations joue un rôle fondamental dans la perception de la douleur, la gestion des émotions et la régulation du système immunitaire.

         
 

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Conseils sur les probiotiques

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Pour être vraiment efficaces, les probiotiques doivent arriver en concentration suffisante dans l'intestin grêle et le colon

Comment prendre les probiotiques?
  • Les sachets doivent être dilués dans des liquides neutres, en évitant une température trop élevée ou des boissons glacées.
  • Attention certaines gélules sont gastrorésistantes (afin de protéger les probiotiques des attaques acide de l'estomac). Il ne faut donc pas les ouvrir.
  • Pour limiter le temps de contact avec l'acidité gastrique (délétère pour les bactéries), préférer une prise 15 minutes avant le repas.
Risque de surdosage
  • Se méfier du risque de l'automédication avec des prises prolongées ou des associations multiples qui peuvent être nocives pour la santé.
  • Ne pas prendre plus de probiotiques que ce qui est indiqué sur la notice. Vous n'obtiendrez pas d'efficacité plus rapidement
         
 

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Indications des probiotiques

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Immunité

Les probiotiques procurent un effet bénéfique sur la santé en renforçant le système immunitaire.

En effet, le système immunitaire est particulièrement présent au niveau intestinal, qui concentre 60 à 70% des cellules impliquées dans l'immunité (macrophages, lymphocytes...). Les bactéries saprophytes présentes dans la flore intestinale normale ont de nombreuses interactions avec le système immunitaire. Elles permettent d'améliorer la capacité de détection des macrophages et le renforcement de la phagocytose, la stimulation de la production d'immunoglobulines (anticorps protecteurs) et le renforcement de la réactivité de certains lymphocytes. La supplémentation en certaines souches de bactéries (probiotiques) permet donc d'améliorer la résistance de l'organisme aux agressions.

Les souches à préférer dans la stimulation du système immunitaire sont Lactobacillus casei, L acidophilus, L rhamnosus et L bifidus.

 

Azinc Probiotiques, Bion® 3 Sénior, Bion® 3 Adultes et Bion® 3 Juniors, Bion® Energie Continue, Alvityl® défenses, Codotussyl® Défenses Immunitaires, Granio + Renforstim, Immunodéfenses Inovya® , Lactibiane® Défense, Pediakid® immuno défenses , Pediakid immuno fortifiant, Stim G, Stimunal® Défenses naturelles, Ultrabiotique...

Digestion

Les probiotiques permettent une meilleure digestion et assimilation des nutriments. Les bactéries lactiques produisent des substances à activité antimicrobienne comme des acides gras organiques, des acides gras libres et du peroxyde d'hydrogène. Les probiotiques agissent aussi par inhibition compétitive au niveau des sites d'adhésion des microbes.
Chez l'enfant, les probiotiques activent la réponse immunitaire (augmentation de la production des IgM et des Ig A)
  • A prendre systématiquement en cas de diarrhée, en cas d'intestin irritable, en préventif avec certaines antibiothérapies (qui décapitent la flore intestinale comme l'Augmentin® par exemple) 


 Action sur la diarrhée chez l'enfant

  • L’administration de Lactobacillus casei ou Lactobacillus GG (souche d’origine humaine), que ce soit sous forme lyophilisée ou sous forme de lait fermenté, permet de réduire la durée des diarrhées provoquées par des rotavirus chez les nourrissons. Au niveau intestinal, la souche induirait une réponse immunitaire se traduisant par une augmentation d’anticorps anti-rotavirus.
  • Chez des enfants atteints de diarrhées, l’administration d’Enterococcus faecium enraye rapidement les diarrhées comparativement aux enfants du groupe témoin ayant reçu un placebo.
  • L’administration de lait fermenté par des souches Bifidobacterium breve diminue les diarrhées chez les jeunes enfants.
  • De même Bifidobacterium longum joue un rôle thérapeutique chez des patients atteints de diarrhées

Action sur la diarrhée du voyageur

La souche de Lactobacillus GG est efficace en prévention des diarrhées survenant chez les touristes. L’administration du probiotique durant la période à risque a permis de réduire l’apparition des diarrhées de 39,5 % chez les sujets traités.

Par contre, le traitement de diarrhées provoquées par de souches d’Escherichia coli entérotoxiques en utilisant des souches Lactobacillus autre que Lactobacillus GG n’a donné aucun résultat significatif. A été également étudié, l’effet thérapeutique d’Enterococcus faecium SF68 sur des diarrhées provoquées par des souches d’Escherichia coli entérotoxiques ou Vibrio cholerae. L’étude réalisée sur 41 patients atteints de diarrhées par Escherichia coli et 114 patients infectés par Vibrio cholerae n’a pas donné de bons résultats : la souche probiotique ne possède aucune activité anti-diarrhéique.

Action sur la diarrhée induite par les antibiotiques

Les traitements antibiotiques provoquent souvent l’apparition des désordres intestinaux dont des diarrhées. Les préparations probiotiques contenant des bactéries lactiques sont proposées en traitement prophylaxique des diarrhées consécutives à une antibiothérapie. Lactobacillus GG permet de traiter l’apparition de diarrhées à Clostridium difficile consécutives à un traitement antibiotique

ACTYFILUS®, Arkolevure, DAYANG® Ferments lactiques, Ultralevure®, Probiolog®, Bacilor®, Ibsium®,  Lyo Bifidus®, Lactéol® , Ultrabiotique, Supraflor®, Arkolevure®, SUPER DIET® Levure de bière...

 

  • Action sur la constipation en douceur: l'apport en probiotiques rééduque le transit. L’administration de Lactobacillus acidophilus et/ou Bifidobacterium permet de réduire l’utilisation des laxatifs (Bénétransit® par ex). En effet, les laxatifs ont l’inconvénient d’éliminer, en plus du bol fécal, différentes substances essentielles comme les minéraux. L’augmentation de la dose de probiotiques provoque l’effet inverse

 

 

  • En cas d'infection à Helicobacter pylori provoquant des gastrites: L’association de probiotiques à la classique trithérapie d’éradication de H. pylori semble accroitre les chances de guérison et diminuer la survenue d’effets indésirables.

 

  • Intolérance au lactose L’intolérance au lactose est provoquée par l’absence de synthèse de la lactase ou β-galactosidase par les cellules en brosse de la surface épithéliale de l’intestin, entraînant des troubles intestinaux. Les bactéries lactiques produisent la β-galactosidase qui hydrolyse le lactose en glucose et galactose : plus de 50 % du lactose du lait est utilisé par les Lactobacillus. L’utilisation des bactéries lactiques comme probiotique facilite la digestibilité du lactose chez les personnes atteintes d’intolérance. (Alvityl® Digest, Lactase Eco Bouillet...)Des expériences ont été menées sur des sujets atteints d’intolérance au lactose. Seules des souches de Lactobacillus bulgaricus, Lactobacillus acidophilus et Streptococcus thermophilus ont une action positive sur la digestion du lactose.

 

  • Action sur l'autisme via le transit: Les troubles gastro-intestinaux sont souvent retrouvés chez les enfants présentant un trouble autistique, et une flore intestinale anormale est fréquemment observée. L’administration de probiotiques pourrait être un outil thérapeutique pour améliorer les symptômes comportementaux.
Equilibre intime

Pour limiter les effets néfastes d'une antibiothérapie sur la flore vaginale ou pour favoriser le rétablissement de la flore normale après une infection, il est intéressant d'utiliser des probiotiques à base de souches de lactobacilles (Lactobacillus crispatus, Lactobacillus gasseri, Lactobacillus rhamnosus GR-1® et Lactobacillus reuteri RC-14®).
Les probiotiques peuvent être pris en complément du
traitement antifongique.

En colonisant la muqueuse vaginale, les probiotiques créent une barrière naturelle contre les micro-organismes nuisibles. Ils aident à maintenir l'équilibre de la flore locale (bacilles de Doderlein) au niveau vaginal et permettent d'éviter les récidives.

Ils s'utilisent par voie orale ou par voie vaginale (capsules vaginales ou des tampons à base de probiotiques). Dans tous les cas, la qualité de fabrication des produits et la quantité de lactobacilles présents dans les préparations conditionnent l'efficacité du probiotique.

La voie orale a montré son efficacité dans certaines études mais la colonisation vaginale n'est pas toujours démontrée.

Des cures répétitives de probiotiques sont préférables: cures de 10 à 14 jours par mois pendant plusieurs mois ou une dose de charge suivie d'une prise par semaine.

 

Ergyphylus® Nutergia, Femibion® Intime, Lactibiane® Candisis...

Saforelle Florgynal Tampon vaginal, Hydralin Flora Capsules vaginales, MEDIGYNE® Saforelle...

Activité anticancérigène Les Lactobacillus, possèderaient une activité anticancérigène en agissant sur la prévention de l’initiation d’un cancer et la suppression des cellules tumorales.

Les souches lactiques agissent sur la prévention de l’initiation d’un cancer soit en détruisant des substances précancérigènes présentes dans l’organisme telles que les nitrosamines, soit en inhibant des bactéries présentes dans le tractus digestif productrices d’enzymes tells que la β- glucosidase, la β-glucuronidase, l’azoréductase et la nitroréductase qui catalysent la conversion de substances précancérigènes en substances cancérigènes.

Allergie
Ergyphilus Plus®, Ergyphilus enfant®
Quand elle est déséquilibrée, la muqueuse intestinale est dite "perméable" et laisse passer des protéines imparfaitement digérées, provoquant allergies et/ou intolérances alimentaires.

En protégeant la flore intestinale, les probiotiques stimulent le système immunitaire et ont une action positive sur la prévention de la dermatite atopique.

Des études in vitro ont démontré que différentes souches d'acide lactique pouvaient stimuler la production des cytokines, mais aussi susciter une diminution des IgE (impliqués dans les mécanisme de l'allergie).

Acné Selon une récente étude, l’adjonction de probiotiques lors d’un traitement antibiotique semble apporter un effet synergique sur les effets anti-inflammatoires, et atténue également les effets indésirables de ce traitement.
Caries
Gum périobalance®

En prévention des caries, des probiotiques peuvent être utiles chez la femme enceinte ou chez le fumeur.

         
 

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Contre-indications des probiotiques

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Malgré une apparente innocuité des probiotiques et le peu d'effets secondaires, leur usage n'est toutefois pas recommandé dans toutes les situations. Dans certains cas, l'usage des probiotiques peut s'avérer risqué.
Allergie aux protéines de lait Les probiotiques à base de bifidus sont obtenus sur des cultures en milieu lacté.

Même si l'extraction et la purification des souches utilisent des processus séparant bien les bifidobactéries du lait, l'absence totale de protéines de lait ne peut être garantie par les fabricants.

C'est pourquoi, en cas d'allergie aux protéines de lait par absence génétique de lactase (allergie vraie et non simple intolérance), il est recommandé d'éviter de prendre des probiotiques à base de bifidus

Immunodépression et cancers
  • Les probiotiques sont déconseillés chez les patients immunodéprimés (cancer, SIDA, traitement corticoïde au long cours, greffe...). Il a été noté en effet de rares cas de bactériémies à Lactobacillus et fongémies à saccharomyces boulardii suite à l'administration de probiotiques, exclusivement chez les personnes immunodéprimées.

  • Les probiotiques sont contre indiqués dans certains cancers.   En raison de la bactériémie systémique post prandiale (par translocation digestive), les levures et ferments lactiques sont contre-indiqués en cas de pose d'un cathéter central ou en cas de cancers digestifs. De plus, en raison de l'affaiblissement général causé par certaines chimiothérapies, les levures et ferments lactiques sont à manipuler avec précaution car le risque de passage systémique est plus important.
Pancréatites Une étude publiée dans "The Lancet" montre que l'utilisation de probiotiques augmente significativement la mortalité en cas de pancréatites aigües*.
         

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Voies de recherche sur les probiotiques

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Prévention de l'obésité
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Maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI)
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