Il faut toujours privilégier les règles hygiéno-diététiques en cas de constipation ou de paresse intestinale. Toutefois, en cas d’échec de ces mesures, un traitement contre la constipation peut-être proposé.
Quels sont les médicaments efficaces dans ce domaine, les indications et les précautions d’emploi?
Traitements doux
| Laxatifs locaux | SelectAfficher |
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Eductyl®, suppositoires à la glycérine, Microlax®, Normacol® Rectopanbiline®… Ils se présentent sous forme de suppositoires ou de micro lavements à base de gels de glycérol (glycérine, Bébégel®). Ils s’utilisent par voie rectale et agissent en facilitant la vidange du rectum par un réflexe: effet osmotique (Microlax®) et lubrifiant. Les suppositoires Eductyl® libèrent du gaz carbonique provoquant un réflexe d’exonération. Indications:Leur utilisation doit être ponctuelle. Ils sont particulièrement indiqués en cas de dyschésie (Poussée hémorroïdaire, fissure anale…) Délai d’action: 30 à 60 minutes, quelques minutes pour Eductyl® Précautions d’emploiContre indication: aucune
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| Eaux riches en sulfate de magnésium | SelectAfficher |
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Cure d’1 semaine pour une constipation aiguë ou cure de 28 j si constipation chronique : Miers-alvignac® (eau plate), hydroxydase® (eau gazeuse).
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Famille des laxatifs
| Généralités | SelectAfficher |
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Les conseils du pharmacien
Indications des laxatifsImmobilisation Contre-indications des laxatifsDouleurs abdominales d’étiologie inconnue 5 classes de laxatifsOn distingue 5 groupes de laxatifs: Laxatif de lest, laxatifs osmotiques, laxatifs lubrifiants, laxatifs stimulants et irritants, laxatifs par voie rectale.
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| Laxatifs de lest | SelectAfficher |
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Fibres alimentaires (son de blé) et mucilages: Ispaghul, psyllium, agar-agar, Sterculia…) Mucivital®, Elusanes®, Phytofibre®, Psyllium®, Spagulax®, Transilane®, Normacol® Mécanisme d’actionCes laxatifs sont des mucilages regroupés par des macromolécules de nature pectido-cellulosique qui ne sont pas métabolisées donc pas absorbées. Ce sont des gels obtenus à partir de graines (ispaghul, lin, psyllium), des gommes (sterculia, karaya, guar) ou des algues rouges (agar-agar, gélose). Ils agissent grâce à leur propriété hygroscopique: en absorbant l’eau du milieu intestinal, ils gonflent (formation d’un gel) et augmentent ainsi la masse et le volume du bol fécal, facilitant l’évacuation des selles. UtilisationIls sont à utiliser en première intention quand les mesures diététiques sont insuffisantes ou difficiles à suivre. Délai d’action: 1 à 3 jours. L’effet maximal n’est pas immédiat (au bout d’une semaine environ) Le conseil du pharmacienContre indication: Obstruction intestinale (sténose, cancer, fécalome). Interactions: Lopéramide et laxatifs de lest. Précautions d’emploi:
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| Laxatifs osmotiques | SelectAfficher |
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Sucrés: Sorbitol delalande®, Lactulose®, Transipeg®, , Importal® , Macrogol: Forlax® DULCOSOFT®… ou salins: Hydroxyde de magnésium : Magnésie San Pellegrino®, Chlorumagène® Mécanisme d’actionIls agissent par effet osmotique en hydratant les selles. Ils sont hydrolysés par les bactéries coliques en acides organiques qui augmentent le péristaltisme intestinal. UtilisationIls sont à utiliser en cas d’échec d’un laxatif de lest. Délai d’action: 1 à 2 jours Le conseil du pharmacienContre indication: Obstruction intestinale (sténose, cancer, fécalome), Colopathies inflammatoires (maladie de Crohn, rectocolite ulcéreuse…), douleur abdominale d’origine indéterminée. Le macrogol est à éviter chez l’enfant de moins de 6 mois. Effets secondaires: La flore bactérienne peut fermenter les laxatifs osmotiques (sauf macrogol). C’est pourquoi, le début du traitement doit être progressif en raison du risque de ballonnement qui régresse au bout de quelques jours. Phénomène d’adaptation en cas de prise chronique Précautions d’emploi: Ces laxatifs sont à prendre avec une grande quantité d’eau pour une plus grande efficacité. Attention à la présence de sodium dans Hépargitol®. A savoir pour le diabétique: Hépagrume® et Hépargitol® contiennent du glucose. Interactions: Aucune
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| Laxatifs lubrifiants | SelectAfficher |
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Huile de paraffine, Parlax®, restrical®, Lansoyl®, Lubentyl®, Melaxose®, Transitol® Mécanisme d’actionIls associent lanoline et vaseline ou paraffine pour lubrifier et ramollir les selles. Comment les prendre?Délai d’action: 6 à 8 heures. Prise de préférence le soir. Ne pas s’allonger dans les 2 heures suivant la prise (risque de fausse route) Le conseil du pharmacienContre indication: Personnes alitées, affaiblies ou souffrant de reflux (risque d’inhalation bronchique et de pneumonie). Effets secondaires: Suintement anal à haute dose. Diminution de l’absorption des vitamines liposolubles (A,D,E,K); minorée en cas de prise en dehors des repas. L’huile de paraffine ne doit pas être prise au long cours.
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| Laxatifs stimulants | SelectAfficher |
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 Ces laxatifs appartiennent à la famille des anthracéniques Mécanisme d’actionTrès utilisés car efficaces très rapidement. Ils ont une action directe irritante sur la muqueuse colique en augmentant la sécrétion intestinale d’eau, des électrolytes et des protéines. Leurs propriétés irritantes contribuent à l’altération des cellules épithéliales. Utilisation en pratiqueA réserver pour une action très ponctuelle après échec des autres laxatifs. Leur utilisation ne doit jamais devenir une habitude. Exception chez le patient en fin de vie si la balance bénéfices/risques en faveur de cet usage. Délai d’action: 5 à 10 heures. 24 heures pour le Docusate de sodium Le conseil du pharmacien Contre indications: Colopathies inflammatoires (maladie de Crohn…), syndrome occlusif, douleur abdominale d’origine indéterminée, déshydratation, patient à risque de troubles du rythme cardiaque. CI avant 12 ans, en cas de grossesse et d’allaitement Effets secondaires:
Interactions: En raison de l’hypokaliémie induite par ces laxatifs:
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Risques graves avec les laxatifs
| Maladie des laxatifs ou fausse diarrhée | SelectAfficher |
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 L’abus de laxatifs stimulants ou laxatifs osmotiques salins peut provoquer la maladie des laxatifs encore appelée » fausse diarrhée »: Alternance de diarrhées et de constipations accompagnées de coliques, qui nécessite alors un traitement médical. La diarrhée chronique engendrée par l’abus de laxatifs entraîne une hypokaliémie ou à d’autres troubles métaboliques pouvant aboutir à des torsades de pointe. Cette maladie se rencontre majoritairement chez les femmes pouvant souffrir de troubles psychologiques (phobie de la constipation, anorexie, recherche de la maigreur…)
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| Interactions médicamenteuses avec les laxatifs | SelectAfficher | |||||||||||||||||||||
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Autres traitements de la constipation
| Bromure de méthylnatrexone: Relistor® | SelectAfficher |
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Bromure de méthylnatrexone Relistor® constitue un traitement de la constipation liée aux opioïdes après échec des laxatifs Mécanisme d’actionLa méthylnaltrexone est un dérivé quaternaire de la naltrexone qui bloque les effets périphériques des opioïdes, surtout liés aux récepteurs mu, sans interférer avec les effets analgésiques centraux. Utilisation en pratiqueIndiqué, chez l’adulte, dans le traitement de la constipation liée aux opioïdes chez les patients présentant une pathologie à un stade avancé et relevant de soins palliatifs, lorsque la réponse aux laxatifs habituels a été insuffisante. La posologie recommandée est de 8 mg (soit 0,4 ml) pour les patients pesant de 38 à 61 kg et de 12 mg (soit 0,6 ml) pour les patients pesant de 62 à 114 kg, en une dose unique un jour sur deux, pendant ou en dehors des repas. l’intervalle entre deux doses peut être augmenté en fonction du besoin clinique. Précautions d’emploiLes effets indésirables les plus fréquemment observés sont douleurs abdominales, nausées, flatulences et diarrhées. En cas de diarrhées sévères, consulter rapidement un médecin Conserver les flacons à l’abri de la lumière dans le carton d’emballage et à température ambiante
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| Prucalopride: Resolor® | SelectAfficher |
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Ce médicament appartient à la classe des entérocinétiques. Il est réservé aux femmes après échec des laxatifs Mécanisme d’actionC’est un antagoniste des récepteurs 5HT-4 sélectif à la sérotonine, situés dans l’intestin. Même si cette molécule est issue de la même famille que le cisapride (plus commercialisé), sa spécificité sur les récepteurs intestinaux permet d’éviter les effets indésirables cardiaques. Utilisation en pratiqueCette molécule est pour l’instant réservée aux femmes de plus de 18 ans en maintien des règles hygiéno-diététiques, après échec d’un traitement par des laxatifs.
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| Linaclotide: Constella® | SelectAfficher |
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Médicament indiqué dans la constipation sévère dans le traitement du syndrome de l’intestin irritable modéré à sévère Mécanisme d’actionLe linaclotide est un oligopeptide qui se comporte sur le plan pharmacologique comme un agoniste des récepteurs de la guanylate cyclase C. Il est faiblement absorbé par la muqueuse intestinale et son indication est réservée en cas de syndrome du côlon irritable. Posologie: une gélule par jour au moins 30 minutes avant un repas
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| Pyridostimine: Mestinon® | SelectAfficher |
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Ce médicament permet le renforcement des contractions des muscles de l’intestin par son action parasympathomimétique. Il est indiqué en cas d’atonie intestinale.
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Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie)
Dernière modification le: Sep 20, 2021 @ 15h17
