Crampes, contractures musculaires

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La crampe est une contraction involontaire, brutale et douloureuse d’un segment de muscle ou de plusieurs muscles durant quelques secondes. Elle empêche une totale mobilité du membre touché. La douleur est augmentée à la palpation et aux mouvements. On peut sentir une induration. Il est possible qu’une sensation d’inconfort persiste parfois plusieurs heures après la crampe. elles débutent brutalement. Elles peuvent survenir au repos, voire la nuit, ou à l’occasion de la contraction volontaire d’un muscle
déjà en position de raccourcissement maximal.

Les crampes seraient liées à des problèmes d’échange de minéraux.

La crampe du sportif

La crampe survient plus rapidement que la courbature,

• après un exercice trop intense, sans échauffement préalable ou de trop longue durée
• sur une lésion musculaire non totalement guérie
• ou à la suite d’une forte transpiration.

Les crampes essentielles

Les crampes musculaires sont dites essentielles car sans cause apparente, concernent l’adulte quel que soit son âge mais touche préférentiellement le sujet âgé. On connait mal l’origine des crampes nocturnes du mollet et la raison pour laquelle elles surviennent de préférence la nuit ; il est possible que l’on puisse l’imputer à un manque d’eau ou de sels minéraux.

Certaines affections peuvent ressembler à des crampes, comme les courbatures, les contractures, les dystonies de fonction.

Des douleurs de jambes sans aucune contraction musculaire palpable doivent orienter vers une oblitération artérielle

Certains facteurs favorisent l’apparition de crampes comme:

Variations hormonales

• La grossesse
• La contraception
• Les maladies hormonales (myxœdème, maladie d’Addison, diabète, dysfonctionnement thyroïdien ou parathyroïdien,…)

Certaines maladies

• La dialyse au cours de l’insuffisance rénale chronique
• Les pathologies neurologiques touchant les nerfs périphériques (sclérose en plaques, poliomyélite, maladie de Parkinson…)
• Les pathologies cardiovasculaires: cardiopathie, varices, artérites, maladie de Raynaud…
• Les causes infectieuses d’origine virale: grippe, tétanos…

Autres causes

• L’abus d’excitants: café, thé…
• Les conduites addictives et, en particulier les toxicomanies, alcool.
• Le froid.
• Les causes orthopédiques (fractures, luxations, rééducation…)
• Certains répulsifs anti-moustiques comme le DEET. Une application prolongée ou étendue de cette substance peut provoquer des crampes!

Chez certains patients qui ont des crampes très fréquentes, un bilan biologique peut être proposé comme suit:

• Ionogramme (Sodium, potassium, chlore). Une hyponatrémie peut provoquer des crampes
• CPK créatine phosphokinase (recherche de rhabdomyolyse)
• Calcémie: une hypocalcémie (tétanie)

Certaines mesures simples ou précautions peuvent permettre d’éviter les crampes et tout traitement ne doit être envisagé qu’après échec de ces mesures préventives.

Alimentation

• 

  Consommer suffisamment de glucides (sucre) avant l’effort (se référer à « Régime dissocié scandinave et ses dérivés ») mais aussi pendant l’effort si celui-ci est long ; sans oublier une ration de récupération adaptée en fonction de l’effort fourni.

• Adopter une alimentation équilibrée et variée afin d’éviter toute carence vitaminique et/ou minérale. Tendre vers un bon équilibre acido-basique de l’organisme en privilégiant les aliments alcalinisant, les fruits, les légumes verts et diminuer l’apport de matière grasse contenu dans la charcuterie, les viandes grasses.
  Pour le potassium qui joue un rôle important dans transmission de l’influx nerveux, vous pouvez le trouver sur les aliments tels que les légumes secs, les germes de blé, les lentilles, les épinards
  Pour le magnésium, mangez des céréales, les légumes verts, le poisson et délaisser les produits raffinés comme le pain
• Consommer un laitage à chaque repas (augmenter les apports en Calcium). Prudence toutefois à limiter sa consommation en phytostérols et en phytostannols retrouvés dans les produits laitiers, pouvant être à l’origine de crampes.
• Consultez votre médecin si vous prenez un régime pauvre en sodium ou si vous prenez des diurétiques

Boisson

• Hydratez-vous suffisamment: buvez au moins 1,5 litre d’eau par jour.
• Choisir une eau minérale riche en magnésium.
• Consommez peu d’eau avant l’effort, puis de façon plus importante après l’exercice physique
• Veiller à ne pas consommer trop de café ou de thé avant l’effort ; la caféine pouvant favoriser l’apparition de crampes.
• Réduisez votre consommation d’alcool.

Activité physique

• 

  Faites régulièrement une activité physique afin de faciliter la circulation sanguine.

• Chez les sportifs, il est important de pratiquer un échauffement efficace avant l’effort afin de limiter l’apparition de crampes. Il doit être suffisamment long, progressif et adapté (étirements et assouplissements généraux, puis gestes spécifiques de votre discipline sportive).
• Hydratez-vous. N’oubliez pas de boire avant, pendant et après l’effort, même lorsque vous nagez…
• Au cours de l’effort; adoptez une bonne posture, variez les gestes au maximum pour éviter que les mêmes muscles soient sollicités en permanence. N’allez pas au delà de vos capacités, sachez vous arrêter au bon moment, faites régulièrement des étirements au cours de l’exercice
• Ne pas cesser l’effort brutalement: Terminez votre activité physique en douceur par des étirements, afin de redonner de l’élasticité aux muscles contractés. Étirez vos muscles sans à-coups, 5 fois chacun pendant 10 secondes environ

Le saviez-vous?

Des étirements musculaires quotidiens sont efficaces pour prévenir les récidives de crampes essentielles, notamment nocturnes

Exercices pour prévenir les crampes

Pratiquez plusieurs fois par jour l’exercice suivant :

Tenez-vous debout, de face, à cinquante centimètres environ d’une paroi, puis appuyez-vous contre elle en pliant les bras et en gardant toute la plante du pied en contact avec le sol. Maintenez ensuite pendant dix à vingt secondes la position dans laquelle vous ressentez une légère tension du mollet. Relâchez. Vous pouvez sentir le muscle se décontracter. Au bout de quelques semaines, il est possible que les crampes disparaissent.

Chaleur

Prendre un bain chaud ou une douche chaude après l’effort pour détendre les muscles et apaiser la douleur. L’application locale de chaleur peut être poursuivie par des patchs ou des compresses chauffantes.

Certains médicaments peuvent provoquer des crampes. Si vous prenez l’un de ces médicaments et que vous avez des crampes récurrentes, c’est peut-être l’occasion de faire le point avec votre médecin

les médicaments causant des perturbations hydro-électrolytiques

diurétiques, nifédipine, inhibiteurs de l’angiotensine II , corticoïdes, laxatifs), Béta-2 mimétiques…

Les médicaments ayant une toxicité musculaire

les anti-cholestérol (statines), certains traitements contre le cancer (Cisplatine), contre l’infection par le VIH (sida)

Autres mécanismes

Les antiasthmatiques (terbutaline, salbutamol),  les antibiotiques de la famille des quinolones, la lévothyroxine,
Les médicaments qui préviennent et traitent le paludisme, , le lithium… peuvent aussi provoquer des crampes.

• Mise au repos, éviter les mouvements brusques de la zone touchée,
  réhydratation avec une eau sucrée et riche en sels minéraux,
• Étirer lentement le groupe musculaire concerné pendant une trentaine de secondes.
• Masser simultanément pour favoriser le drainage vasculaire du muscle, en massages doux avec une pommade décontracturante.
• Contractez les muscles opposés à ceux qui vous font souffrir
• Appliquez de la glace sur les muscles contractés ou un pack froid pour atténuer la douleur.
• Pratiquer une hyperventilation
• Consommer des petites quantités de jus de cornichon.
• Reprendre l’activité lentement.
• Prendre une douche chaude ou un bain chaud sauf en cas de grosse lésion musculaire qui saigne car le chaud aggrave le saignement. Dans ce cas, il est préférable de compresser, surélever, glacer et reposer le muscle.

Conseils pour les futures mamans

Chez les femmes enceintes, les exercices d’étirements musculaires et des muscles des mollets sont à privilégier à tout traitement

Le traitement n’est nécessaire qu’en cas de crampes récurrentes. Il
nécessite une prescription médicale.

Quinine seule

La quinine (Hexaquine®) a longtemps été le traitement de référence des crampes essentielles. La quinine est un stabilisateur membranaire qui diminue l’excitabilité au niveau de la plaque motrice, réduisant ainsi la contractilité du muscle et allongeant sa période réfractaire.

Indications: Traitement d’appoint de la crampe idiopathique nocturne de l’adulte, mais attention, seulement après échec ces mesures non pharmacologiques.  En l’absence de bénéfice après 4 semaines, le traitement par la quinine doit être arrêté.

Effets indésirables: Risque d’effets indésirables graves: thrombopénie, hémolyse, hépatite, allergie, troubles du rythme cardiaque (allongements de l’intervalle QT). Ces risques sont particulièrement présents chez le sujet âgé et apparaissent le plus souvent pendant les premières semaines de traitement.

Contre-indications: Grossesse, myasthénies, troubles de la conduction intra ventriculaire et traitement concomitant à base de quinine (traitement antipaludéen) ou boissons à l’écorce de quinquina

Interactions médicamenteuses: la quinine étant métabolisée par l’isoenzyme CYP 3A4 du cytochrome P450, elle expose à de nombreuse interactions médicamenteuses!

Mise en garde

Aucun médicament n’a une balance bénéfices-risques favorable pour soulager les crampes essentielles. Les effets indésirables ont contre-indiqués l’usage de la quinine aux États Unis comme traitement des crampes.

Quinine + aubépine

Dans l’association de quinine + aubépine (Okimus®); l‘aubépine, par ses propriétés relaxantes s’oppose à l’ »effet garrot » induit par la contraction du muscle. De plus, ses propriétés sédatives contribuent à un meilleur sommeil en cas de crampes nocturnes
Posologie: La posologie habituelle est de 2 comprimés au dîner et 2 comprimés au coucher.

Contre-indications (celles de la quinine): Grossesse, myasthénies, troubles de la conduction intra ventriculaire et traitement concomitant à base de quinine (traitement antipaludéen) ou boissons à l’écorce de quinquina

Les myorelaxants interviennent au niveau des synapses neuronales du muscle. Ils agissent sur le GABA (acide gamma amino butyrique), un neuro médiateur qui est un inhibiteur de la transmission synaptique. Par ce mécanisme, les myorelaxants inhibent partiellement le passage de l’influx nerveux ce qui amène le muscle à se relâcher . Ils sont indiqués en cas de:

• Lésions musculaires
• Courbatures ou douleurs musculaires post sport avec un délai d’apparition retardée : les DOMS, (Delayed Onset Muscle Soreness). Ces lésions musculaires surviennent 12 à 48 heures après un exercice musculaire excentrique intense ou inhabituel et peuvent être soulagées par un myorelaxant associé à un anti-inflammatoire.
• Lombalgies
• Névralgies cervico-brachiales (sciatique du bras qui se caractérise par une compression du nerf du cou).

Ce sont des médicaments soumis à prescription leur utilisation est soumise à une surveillance médicale

Thiocolchicoside

Analogue soufré, de synthèse, d’un glucoside naturel du colchique, le thiocolchicoside se comporte pharmacologiquement comme un myorelaxant, aussi bien chez l’homme que chez l’animal. Il supprime ou atténue considérablement la contracture d’origine centrale: dans l’hypertonie spastique, il diminue la résistance passive du muscle à l’étirement et réduit ou efface la contracture résiduelle.

Effets secondaires

La prise de Thiocolchicoside peut s’accompagner (chez 1 à 10 % des patients) de douleurs d’estomac, de diarrhée ou de somnolence. Moins fréquents, des cas de réaction cutanée (démangeaisons, rougeur, éruption de boutons), de nausées ou de vomissements peuvent être observés.

La survenue de l’un de ces effets secondaires nécessite l’arrêt immédiat du traitement.

Contre indications

Le Thiocolchicoside est à éviter dans les cas suivants :

• Allergie à la colchicine ;
• Femme en âge de procréer sans contraception efficace ;
• Grossesse ;
• Allaitement ;
• Epilepsie.

Les benzodiazépines 

On utilise les benzodiazépines pour leur propriétés myorelaxantes; essentiellement diazepam ou bromazepam

Les benzodiazépines peuvent provoquer les effets secondaires suivants :

• Sensation d’ivresse, maux de tête, somnolence, ralentissement des idées, fatigue, sensation de faiblesse musculaire, baisse de la libido, éruption cutanée avec ou sans démangeaisons, vision double.
• Réactions paradoxales avec augmentation de l’anxiété, agitation, agressivité, confusion des idées, hallucinations ; amnésie antérograde.

A noter également qu’un usage prolongé de benzodiazépines peut entraîner un phénomène de dépendance. Un phénomène de tolérance peut aussi se produire. Une accoutumance qui peut susciter une augmentation de la prise de ces médicaments.

Contre-indications

Les benzodiazépines ne doivent pas être utilisés chez les personnes souffrant de :

• Insuffisance respiratoire grave ;
• Insuffisance hépatique grave ;
• Syndrome d’apnée du sommeil ;
• Myasthénie (fatigabilité musculaire excessive)

Méthocarbamol

Ce médicament est un myorelaxant (relaxant musculaire). Il possède également un effet antalgique et sédatif. Il est utilisé dans le traitement d’appoint des contractures musculaires douloureuses.

Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :

• myasthénie,
• antécédent de convulsions.

Masser les zones concernées avec une pommade à base d’Arnica montana ou une pommade décontracturante (méphénésine = Décontractyl®) ou un baume antalgique anti-inflammatoire (Advilgel®, Baume Saint-Bernard®, lumbalgine®, baume Aroma®…)

Traitement symptomatique

• Magnésium en oligoélément. A utiliser en alternance, un jour sur deux ou un jour sur trois.
• Phosphore oligoélément est indiqué en association au magnésium. A utiliser en alternance, un jour sur deux ou un jour sur trois.

Traitement de terrain

Les oligoélements en association: Manganèse-Cobalt: 1 ampoule par jour en sublingual

Magnésium

Le magnésium  joue un rôle clé dans le métabolisme musculaire en diminuant l’excitabilité des neurones et en ralentissant la vitesse de conduction des impulsions électriques via son interférence avec la libération d’acétylcholine à la jonction neuromusculaire.

Un manque de magnésium est le premier responsable de crampes chez les sportifs et les femmes enceintes notamment.

Concernant les compléments alimentaires, la dose journalière maximale de magnésium est de 300 mg. A prendre en cure de 2 à 3 mois plusieurs fois par an si nécessaire.

Effets indésirables: au delà de 350 mg/jour ou 5 mg/kg, un effet laxatif est possible. Le magnésium peut interférer avec certains antibiotiques (quinolones, tétracyclines, aminosides ou vancomycine). Il faut donc le prendre à distance de ces antibiotiques

Contre indications: à éviter en cas d’insuffisance rénale

Vitamines du groupe B

Une étude chez les femmes enceintes démontre également une diminution significative de la fréquence et de l’intensité des crampes grâce à une supplémentation en vitamines du groupe B (100 mg de vitamine B1 et 40 mg de vitamine B6)*

*Sohrabvand F, Shariat M, Haghollahi F. Vitamin B supplementation for leg cramps during pregnancy. Int J Gynaecol Obstet.2006;95(1):48–9

Prévention et traitement des crampes: Sportenine®: comprimés à sucer 1 toutes les heures après l’effort jusqu’à disparition complète des douleurs

Choisir une ou plusieurs souches en fonction des symptômes

Cuprum metallicum 5CH 5 gr 2 à 3 fois /jour Crampe musculaire subite, apparition et disparition brusque, améliorée par une gorgée d’eau froide ou en posant le pied sur un carrelage froid. Crampes surtout au niveau des membres inférieurs. Intéressant en cas de suite d’une grosse peur (accident de voiture, spectacle violent…)

Crampes améliorées par la flexion du membre ou par une pression forte: Colocynthis  5CH

Chamomilla: douleurs et crampes intolérables, obligeant à sortir du lit pour marcher. Rend la personne très irritable

Magnesia phos 5CH: crampes améliorées par la chaleur et par la contraction du membre et par la pression forte.

Secale cornetum: crampes violentes et brulantes améliorées par le froid. Saignements noirâtres, pâleur du visage, hypotension

Nux vomica: crampes des 4è et 5è mois de grossesse

Actaea racemosa: spasmophilie, crampes, irritable, frileux. Parle beaucoup

Zincum met 7 à 9 CH: Crampes avec impatience des membres inférieurs, besoin de s’étirer.

Homéopathie

Précautions d’emploi

• Avant d’utiliser pour la première fois une ou plusieurs huiles essentielles, il faut dépister une intolérance ou une allergie. Avant d’appliquer une HE sur la peau, et principalement quand il s’agit d’un enfant, faire un test: sur la face interne de l’avant bras, appliquer quelques gouttes du mélange avant de l’utiliser. En cas d’allergie ou d’intolérance, apparaîtront rapidement rougeur et démangeaisons. Dans ce cas, ne pas faire le traitement.
• Eviter toute exposition solaire dans les 3 heures qui suivent l’application d’une ou de plusieurs huiles essentielles sur la peau.
• Attention, sauf mention contraire la plupart de ces huiles essentielles ne doivent pas être appliquées pures, il faut les diluer dans une huile végétale ou dans un shampoing avant de les appliquer localement.

Les huiles essentielles antispasmodiques et musculotropes

A visée myorelaxante et décontracturante, le traitement aromathérapique associe des huiles essentielles ayant pour principe actifs des esters (salicylate de méthyle), des éthers (chavicolméthyléther), des phénols ou des cétones (camphre). Ces HE sont antispasmodiques et musculotropes:

• HE Gaulthérie,
• HE Basilic tropical (Ocimum basilicum var basilicum),
• HE de Romarin à camphre (Rosmarinus officinalis CT camphora),
• Huile essentielle de Lavandin super (Lavendula CT super),
• HE de Cannelier de Ceylan feuilles (Cinnamomum verum).
• HE Menthe : 2 à 3 gouttes en une seule fois en application locale diluée à 20% dans 80% d’extrait huileux de Millepertuis en massages.

Ces HE s’appliquent diluées dans une huile végétale 3/jour ou selon les besoins

Formule aux huiles essentielles

• HE Lavandin 3 gouttes
• HE Gaulthérie 2 gouttes
• Huile végétale 5 gouttes

Mélanger et appliquer localement en massages doux

Les prêts à l’emploi

Gels de massage :

Ces gels de massage sont fortement concentrés en huiles essentielles traditionnellement utilisées pour leurs actions anti-inflammatoire, anti-douleur et relaxante musculaire comme le genévrier, la gaulthérie, le petit grain combava, la menthe, la verveine exotique, le thym, la térébenthine. Ils sont enrichis aussi en extraits végétaux d’origine naturelle d’Harpagophytum, de Cassis et d’huile végétale de calophylle aux propriétés anti-inflammatoires et antirhumatismales, reconnues pour soulager les douleurs des muscles ou articulations raidies

Huiles de massage :

Ces huiles de massage contiennent des huiles essentielles de Ravintsara, de Petit grain bigaradier, de Lavandin super, de Menthe des champs, de Gaulthérie, d’Armoise herbe blanche, d’Eucalyptus citronné, de Camomille romaine, de Laurier noble….
Leur application soulage les contractures musculaires, contribue à améliorer la mobilité et la qualité de sommeil.

• En cas de contractures musculaires chroniques, récidivantes, ou consécutives à un traumatisme ou à un accident.
• En cas de claquages ou de déchirures musculaires
• En cas de non amélioration au bout de 3 jours
• En cas de fièvre associée
• En cas de crampes apparaissant en période de canicule ou de fortes chaleur et qui durent plus d’une heure.
• Si vous prenez un médicament contre le cholestérol et que vous ressentez des douleurs à type de crampes
• Si de fortes douleurs subsistent après la disparition de la crampe.
• En cas de crampes liées à un œdème et des urines colorées en brun (suspicion de rhabdomyolyse)

Les crampes liées à la chaleur = URGENCE ABSOLUE

Ces crampes se manifestent par des spasmes douloureux au niveau des mains, de l’abdomen, du pourtour de la bouche et des extrémités des membres. Une réhydratation en urgence est alors nécessaire!

• Comprendre les crampes avec le site de la caisse nationale d’assurance maladie