Dans le traitement de la diarrhée ou de la gastroentérite, la réhydratation et les conseils hygiéno-diététiques sont la base de tout traitement anti diarrhéique, mais parfois ces mesures seules ne suffisent pas. Il faut alors avoir recours aux antidiarrhéiques tout en maintenant les règles de base
| Ralentisseurs du transit | SelectAfficher |
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Lopéramide: Imodium®, Imossel®, Diarétyl®, etc… Les ralentisseurs de transit, encore appelés inhibiteur du transit : inhibent la motricité digestive par action spasmogène de type morphinique provoquant au niveau de l’intestin une contracture des fibres musculaires lisses circulaires et un relâchement des fibres longitudinales. Sa sélectivité d’action périphérique est liée à un très faible passage dans le système nerveux central. Posologie: maximum 6 prises/24heures, et traitement de 2 à 3 Effets indésirables: Risque de constipation de rebond. Contre indiqué en cas de diarrhée post antibiotique (diarrhées invasives) de part l’induction d’une stase fécale. Déconseillé en cas de grossesse.
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| Antidiarrhéiques antisécrétoires | SelectAfficher |
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Racecadotril: Tiorfast®, Tiorfan®. L’antisécrétoire agit sans bloquer ou ralentir le transit intestinal, ni interférer avec le système nerveux central. Inhibiteur de l’enképhalinase, il exerce un effet antisécrétoire en protégeant les enképhalines du tube digestif qui régulent notamment la motricité des secrétions digestives (diminue uniquement l’hypersécrétion intestinale d’eau et d’électrolytes). Indication: traitement symptomatique des diarrhées aigues de l’enfant, du nourrisson et ou de l’adulte, en complément à la réhydratation orale. Posologie: Prendre une gélule ou un sachet au début des 3 repas avec un Contre indication: grossesse ou allaitement, hypersensibilité à la molécule. Effet indésirable: aucun
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| Epaississants, topiques absorbants | SelectAfficher |
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Attapulgite de mormoiron: Actapulgite®, BENEGAST® Dimexanol, Charbon Les topiques adsorbants agissent en absorbant l’eau dans le côlon (effet éponge) et augmentent la consistance des selles. Ils fixent les toxines, gaz et substances de fermentation pour le charbon et le kaolin ce qui en fait une parfaite indication en présence de ballonnements. Ils peuvent être administrés en cas de grossesse. Posologie du Smecta® ou Smectalia®: En cas de diarrhée aigue, administrer 4 sachets par jour pendant 3 jours chez l’enfant de plus d’un an puis 2 sachets par jour pendant 5 à 6 jours (6 sachets par jour chez l’adulte pendant 3 jours, puis 3/jour ensuite). Les absorbants doivent être pris dilués dans un peu d’eau ou mélangés à une compote, une bouillie, à distance des autres médicaments (au moins 2 heures), afin d’éviter les interactions médicamenteuses. En raison de la modification possible de l’absorption d’autres médicaments;
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| Levures | SelectAfficher |
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Les levures ont plusieurs activités pharmacologiques:
Indications: Prévention lors d’une antibiothérapie (de part sa nature fongique, saccharomyces boulardii résiste naturellement aux antibiotiques), prévention de la turista. Régularisation du transit en 2 jours. Précautions d’emploi: Ne pas mélanger avec un liquide ou un aliment trop chaud (>50°C), glacé ou alcoolisé. Ne pas associer à un antifongique. Saccharomyces boulardii a été isolé à l’origine à partir de certains fruits tropicaux (litchis, mangoustans). Cette levure a un développement optimal à 37°C
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Saccharomyces boulardii, Lactobacillus acidophilus (cellules fongiques vivantes).| Ferments lactiques | SelectAfficher |
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Effibiotic®, Probiolog®, Lactéol®, Bacilor®, lyo-Bifidus®, Ergyphyllus®, Supraflor®… Les ferments lactiquessont utiles pour rééquilibrer la flore intestinale. A utiliser sous forme de cure ou à titre préventif. Intérêt en prévention lors d’une antibiothérapie ou pour la prévention de la turista. Précautions d’emploi: Ne pas utiliser en cas de galactosémie congénitale et de syndrome de malabsorption des sucres. Les ferments lactiques sont à
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| Pour diminuer les symptômes associés | SelectAfficher |
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Antiémétique si besoin (demander conseil à votre médecin ou à votre pharmacien) Antalgique (paracétamol à préférer car les AINS sont irritants pour le tractus digestif) Antispasmodique : Spasfon® Soluté de réhydratation: même chez l’adulte, un soluté de réhydratation peut être utile pour compenser les pertes en eau lors d’un épisode de diarrhée, surtout chez la personne âgée qui est plus sensible
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Cas particuliers
| Traitement de la diarrhée profuse et fébrile ou diarrhée post antibiotique | SelectAfficher |
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Après prescription d’une coproculture afin de rechercher la présence de Clostridium difficile; le traitement passe par l’arrêt de l’antibiotique et la prescription de métronidazole (250mgX4/J, pendant 10 jours) en l’absence de colite pseudomembraneuse, ou de vancomycine (500mgX4j, 10-14j) associée à de l’Ultra-levure (5OOmg/j)
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| Traitement de la turista | SelectAfficher |
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Le traitement médicamenteux de la turista doit être impérativement associé à un régime alimentaire spécifique de la diarrhée, ainsi qu’à des mesures de réhydratation orale à administrer fréquemment par petites doses successives. Formes légères de l’adulteAntidiarrhéique antisecrétoire: Racecadotril: Tiorfast®,Tiorfan®. A prendre en première intention en association à des levures Les antidiarrhéique moteur (Lopéramide) sont à réserver à des circonstances particulières, quand la diarrhée est particulièrement gênante (déplacement par exemple). Traitement complémentaire par homéopathie: associer China et Colocynthis en 5 CH, qui sont spécifiques des diarrhées après ingestion de fruits. Voir aussi plus loin: traiter la diarrhée avec des solutions naturelles Formes moyennes ou sévèresLes formes fébriles ou avec des selles glairo-sanglantes sont soignées chez l’adulte par une fluoroquinolone prescrite en traitement bref de 1 à 5 jours selon la sévérité (Attention au risque de photosensibilisation): levofloxacine (Tavanic®) 500mg 1 fois par jour, ofloxacine 200mg 2/jour (hors AMM) ou ciprofloxacine 500mg 2 fois par jour. En cas de contre-indication aux fluoroquinolones, l’azithromycine peut être prescrite (hors AMM). Chez l’enfant et l’adolescent, l’azithromycine peut être prescrite (hors AMM). L’utilisation des fluoroquinolones (ciprofloxacine) doit être réservée aux cas cliniques sévères (risque d’arthropathies graves). En Asie, l’azithromycine est recommandée en première intention à la place des fluoroquinolones aussi bien chez l’adulte que chez l’enfant.
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Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie)
Dernière modification le: Avr 9, 2023 @ 14h40
Les médicaments modifient la flore intestinale, favorisant le développement de bactéries pathogènes (Clostridium difficile
Viande maigre ou poissons cuits sans matières grasses (grillés ou bouillis), œuf à la coque ou dur
Lait, laitages, jus de fruits, boissons alcoolisées ou glacées. Eviter les boissons contenant de la caféine qui ont pour effet d’augmenter les pertes d’eau et de sels minéraux
La coproculture est la recherche de bactéries dans les selles. Elle ne doit pas être un examen systématique, mais elle doit être réalisée dans les cas suivants:
