A la suite d’une chimiothérapie, les saveurs sucrées ou salées sont parfois perçues différemment, de manière temporaire. Ce phénomène se produit dans les jours qui suivent la chimiothérapie en raison du passage des médicaments par la salive. Les troubles du goût peuvent aussi se retrouver dans les suites de radiothérapie ORL. Les aliments laissent un gout métallique ou amer qui peut favoriser l’apparition des nausées

• Boire beaucoup afin d’atténuer le goût étranger qui peut persister dans la bouche: eau, thé, jus de légumes ou fruits frais, boissons gazeuses citronnées, limonades… Se rincer la bouche fréquemment au bicarbonate de sodium ou à l’eau de Vichy citronnée
• Préférer aux viandes, les poissons, les œufs, les laitages et remplacer les légumes verts par des féculents (pommes de terre, pâtes, riz…)
• Utiliser des fines herbes pour relever le gout des aliments
• Masquer le goût amer et métallique dans la bouche à l’aide de fruits ou de chewing-gum sans sucre.

Homéopathie

Certaines souches homéopathiques peuvent aider les patients en cas d’altération du goût. Consultez un médecin homéopathe pour avoir un accompagnement homéopathique

• Mercurius solubilis: en cas de goût métallique, de goût d’œuf pourri ou si les aliments ont un goût sucré (surtout le pain). Mauvaise haleine, hypersalivation. Tendance aux inflammations ou infections de la bouche. Sucer 3 granules 2 fois par jour en 9 CH
• Pulsatilla: en cas de perte totale de goût ou si les aliments ont un goût sucré, pourri, acide ou amer. Sucer 3 granules 2 fois par jour en 9 CH

Les médicaments qui abîment les dents

• Avoir une hygiène buccodentaire irréprochable.
• Il existe des solutions à pulvériser dans la bouche pour prévenir les mucites: Episil® solution orale…

Traitement des mucites chimio-induites

La toxicité hématologique des antinéoplasiques résulte de la destruction des cellules souches hématopoïétiques en voie de différenciation.

Elle est réversible, non cumulative et, le plus souvent, dépendante de la dose administrée.

C’est la toxicité la plus précoce et la plus fréquente des toxicités aiguës des anticancéreux. L’association de plusieurs produits est susceptible de la majorer.

On parle de neutropénie lorsque le taux de polynucléaires neutrophiles (globules blancs) est inférieur à 1000/mm3. La neutropénie est à l’origine des épisodes infectieux, d’une mucite buccale. On parle d’agranulocytose si la neutropénie s’accompagne d’une anémie (chute des globules rouges) et d’une thrombopénie (chute des plaquettes). La baisse des globules blancs survient généralement à partir du 8ème jour de la chimiothérapie avec un minimum (nadir) à 2 semaines  et un retour à la normale à la troisième semaine.

Prévention des infections

• Une rougeur, un écoulement ou une douleur au niveau du cathéter, une rougeur ou une douleur au niveau de la peau (notamment après une coupure), des aphtes, des ulcérations ou des plaques blanches dans la bouche, une  douleur dentaire, des douleurs ou des brûlures urinaires, une diarrhée persistante sont des signes d’alerte imposant une consultation médicale
• Etre à jour de ses vaccinations
• Porter des gants pour jardiner ou bricoler. Ne pas marcher pieds nus.
• Bien laver les crudités, bien faire cuire sa viande, éviter de consommer des pâtisseries à base de crème, de la mayonnaise, des fromages au lait cru, de la charcuterie à la coupe, des fruits de mers crus
• Eviter l’exposition au froid, éviter les endroits très fréquentés et les contacts avec les animaux

Reconnaître les signes infectieux

Les signes d’appel d’une infection sont: fièvre (>38°C) depuis au moins une heure ou hypothermie (<36°C suivant une hyperthermie), frissons, pâleur, mal être, gorge irritée, sueurs (notamment la nuit). Tous les agents infectieux peuvent être impliqués: bactéries (90% des cas), virus (herpès, cytomégalovirus…), parasites (Pneumocystis carinii), champignons (aspergilloses, candidoses…)

Prendre sa température tous les jours, en privilégiant la voie axillaire ou auriculaire afin de ne pas léser la muqueuse anorectale. En cas de fièvre, alerter votre médecin qui vous prescrira une prise de sang (dosage des globules blancs)

Antibiothérapie préventive

Devant une neutropénie fébrile, une antibiothérapie préventive à large spectre est instaurée en urgence. Elle comporte le plus souvent une céphalosporine de troisième génération ou l’association Amoxicilline-acide clavulanique et une Quinolone. Une bithérapie associant une céphalosporine de troisième génération et un aminoside peut être prescrite.

Facteurs de croissance

Des facteur de croissance granulocytaire (G-CSF) stimulant spécifiquement la lignée neutrophile sont utilisés pour réduire la durée des neutropénies et l’incidence des neutropénies fébriles chez les patients traités par une chimiothérapie cytotoxique.

• Posologie 150µg/m2/jour. Le traitement débute au moins 24 heures après la fin de la chimiothérapie. Il est poursuivi pendant au minimum 14j, jusqu’au retour à la normale du taux de globules blancs. Neulasta® ne nécessite qu’une seule injection par cycle de chimiothérapie. Granocyte® peut être employé chez l’enfant.
• Injecter par voie sous-cutanée au niveau de l’abdomen, de la cuisse ou éventuellement du bras. Changer chaque jour de site d’injection. Jeter le matériel dans un récipient adapté.
• L’effet indésirable le plus fréquent est la douleur osseuse et lombaire. Cette douleur est en général maîtrisée par l’administration d’antalgiques classiques

Homéopathie

L’homéopathie peut être une aide ponctuelle en cas de neutropénie post chimiothérapie. Elle se prend en général en accompagnement des traitements classiques.

• Meduloss: souche homéopathique fabriquée à partir de moelle osseuse. Ce médicament homéopathique permet de stimuler la fabrication des 3 lignées sanguines. Prendre 1 à 2 ampoules par jour en 4 CH
• Natrum muriaticum en cas de leucopénies chimio induites
• Silicea: leucopénie associée à une hypogammaglobulinémie. Ce médicament homéopathique permet de stimuler l’immunité. Sucer 3 granules 1 à 2 fois par jour en 9 CH
• Carbolicum acidum est prescrit en cas d’aggravation brutale de l’état général avec leucopénie sévère et surinfection (septicémie fébrile)

Elle se traduit par des pétéchies, des saignements externes (épistaxis, gingivorragies) ou internes (hémorragies au fond d’œil, saignements digestifs, hématuries). La thrombopénie peut être corrigée si elle est importante (nombre de plaquettes <25 000/mm3) par des concentrés plaquettaires, mais la durée de vie des plaquettes est très courte: 48 heures.

Il est conseillé de reporter les cures de chimiothérapie tant que le taux de plaquettes ne remonte pas.

Homéopathie

L’homéopathie est une aide précieuse en cas de thrombopénie post chimiothérapie., car il n’existe pas encore de facteur de croissance des plaquettes

• Meduloss: souche homéopathique fabriquée à partir de moelle osseuse. Ce médicament homéopathique permet de stimuler la fabrication des 3 lignées sanguines. Prendre 1 à 2 ampoules par jour en 4 CH
• Crotalus horridus : ce venin de crotale est un puissant activateur plaquettaire. Sucer 3 granules en 7 CH 2 à 3 fois par jour.
• Bothrops: Venin de serpent activateur plaquettaire à utiliser à la place de Crotalus si ce médicament n’agit plus. Sucer 3 granules 1 à 2 fois par jour en 9 CH
• Vipera Torva fabriqué à partir de venin de vipère est le remède homéopathique des pétéchies, purpura et ecchymoses spontanées
• Phosphorus en cas de saignements à répétition. Prendre une dose par semaine en 15CH

L’anémie (Taux d’hémoglobine <12g/l), se manifeste le plus souvent après plusieurs cures de chimiothérapie (surtout avec les sels de platine). Elle se manifeste par une dyspnée, une hypotension, une asthénie.

Traitement conventionnel

• Si le taux de l’hémoglobine est inférieur à 12 g/l; on prévient l’anémie par administration d’érythropoïétine recombinante (darpoïétine alpha: Arasnep®, époïétine alpha: Eprex®, époïétine bêta: NéoRécormon®) en sous cutané associée auparavant à une correction d’un déficit en fer ou en folates. L’érythropoïétine doit être interrompue si le taux d’hémoglobine dépasse 13 g/l (En effet, l’érythropoïétine risque de stimuler la croissance tumorale  pour des valeurs supérieures d’hémoglobine).
• Si le taux d’hémoglobine est inférieur à 7 g/l, une transfusion de culots globulaires est instaurée même si cette dernière doit être évitée au maximum car l’efficacité des érythropoïétines est clairement démontrée.

Homéopathie

L’homéopathie peut être une aide ponctuelle en cas d’anémie post chimiothérapie. Elle se prend en général en accompagnement des traitements classiques.

• Meduloss: souche homéopathique fabriquée à partir de moelle osseuse. Ce médicament homéopathique permet de stimuler la fabrication des 3 lignées sanguines. Prendre 1 à 2 ampoules par jour en 4 CH
• China est intéressant en cas de suites hémorragiques ou d’anémies médicamenteuses. Soif, faiblesse intense, bourdonnements d’oreille, sueurs profuses, pâleur. Sucer 3 granules en 9 CH 2 à 3 fois par jour.
• Ferrum muriaticum en cas d’anémies par pertes de sang, de malnutrition ou de maladie chronique (hémopathies chroniques avec splénomégalie). Sucer 3 graules en 7 CH 2 fois par jour.
• Kalium carbonicum : anémie ferriprive, sujet frileux, pâle, maigre, essoufflé, amaigri, avec œdèmes des angles internes des paupières supérieures et douleurs dans le bas du dos. Sucer 3 granules en 4 CH , 2 à 3 fois par jour.

• Préférer des aliments servis à température ambiante (sandwich, salades) qui se tolèrent mieux que les repas chauds.
• Manger selon son appétit, même en dehors des repas.
• Le Coca cola peut diminuer certaines nausées.
• Faire attention au risque de dénutrition, qui pourrait à la longue imposer une diminution des cures de chimio ou de radiothérapie ou rendre impossible un acte chirurgical.

La chimiothérapie (surtout les vinca-alcaloïdes tels que la vincristine) peut entraîner une constipation. Le mécanisme est une atteinte des nerfs périphériques intestinaux. Cette constipation est accentuée par la prise des anti-nauséeux. En effet, les inhibiteurs des récepteurs 5 HT3 ralentissent le péristaltisme intestinal. Les morphiniques prescrits pour la douleur entraînent aussi une constipation comme effet secondaire.

Traitement

Cette constipation est en général bien maîtrisée par la prise de laxatifs osmotiques comme le lactulose ou le macrogol, ou encore par des lavements (Normacol®)

Homéopathie

L’homéopathie rend bien des services dans cette indication. Il est possible de prendre le traitement homéopathique en association du traitement conventionnel ou en remplacement de celui-ci. L’idéal est de vous faire suivre par un médecin homéopathe afin de vous faire prescrire la ou les bonnes souches.

• Opium: Selles très dures, sèches, rondes et foncées. Absence de besoin d’aller à la selle, intestins bloqués. Constipation liée à la prise de morphiniques ou d’anti-nauséeux. Sucer 3 granules 3 fois par jour en 9CH
• Alumina: Constipation avec accumulation des matières fécales dans le rectum. Besoin de faire de grands efforts, selles non douloureuses à expulser, parfois fissures anales. Grande sécheresse à la fois cutanée mais aussi au niveau des muqueuses. Sucer 3 granules 3 fois par jour en 7 CH
• Plumbum: Constipation avec selles petites dures et noires « en crottes de brebis ». Douleurs abdominales importantes, fausses envies. Contraction douloureuse de l’anus lors des efforts pour aller à la selle. Sucer 3 granules 3 fois par jour en 7 CH ou en 9CH
• Platina: Constipation liée à l’éloignement du domicile. Se retient car trouve que les toilettes ne sont pas assez propres. Sucer 3 granules 3 fois par jour en 7 CH ou en 9CH
• Ambra grisea: peur d’aller à la selle au voisinage d’autres personnes (peur d’être vu, entendu ou dérangé). Sucer 3 granules 3 fois par jour de 7 CH à 15 CH

Il est important de connaitre son poids de référence pour mesurer le degré d’amaigrissement. Il est important à veiller à la dénutrition car elle peut aggraver le pronostic des cancers dépistés et peut altérer la réponse positive au traitement.

Appétit Sarcopénie dénutrition

Certains anticancéreux (5FU, irinotécan, Il2…) entraînent des diarrhées importantes. Ainsi Xeloda® entraîne très fréquemment une diarrhée, pouvant justifier l’utilisation d’un obturateur anal (remboursé en cas de diarrhée sévère). La radiothérapie de l’abdomen et du pelvis induit aussi des diarrhées.

Conseils

Les diarrhées qui ne sont pas précocement traitées peuvent conduire rapidement à une déshydratation responsable d’une insuffisance rénale fonctionnelle altérant la qualité de vie du patient et nécessitant des hospitalisations  en inter cure. Dès les moindres signes, utilisez des ralentisseurs du transit, consultez votre médecin rapidement.

Maintenez votre ventre au chaud avec une bouillotte, buvez beaucoup et si besoin utiliser un soluté de réhydratation orale.

Aliments à privilégier:

Eau, tisane, thé léger sucré, bouillon de légumes, yaourts nature, biscottes (à préférer au pain blanc), viande maigre ou poissons cuits sans matières grasses (grillés ou bouillis), œuf à la coque ou dur, riz bien cuit, pâtes, semoule, carottes cuites, compote de coings, pommes, bananes bien mures, myrtilles, miel. Utiliser des épices digestes dans votre cuisine comme le cumin, la coriandre, le gingembre et la cardamone…

Traitement des diarrhées chimio induites

Ces diarrhées répondent bien en général à la diosmectite (Smecta®), aux antipéristaltiques comme le lopéramide (Imodium®) ou aux anti-sécrétoires comme le racécadotril (Tiorfan®)

Homéopathie

L’homéopathie rend bien des services dans cette indication. Il est possible de prendre le traitement homéopathique en association du traitement conventionnel ou en remplacement de celui-ci. L’idéal est de vous faire suivre par un médecin homéopathe afin de vous faire prescrire la ou les bonnes souches. En attendant la prescription homéopathique, il est conseillé de prendre Aloe composé ou Diaralia®.

• Podophyllum diarrhée profuse, aqueuse,  en jet, fétide, principalement le matin, sans douleur. Diarrhée jaunâtre précédée de bruits hydro-aériques et suivie de faiblesse avec sensation de vide abdominal. Amélioré couché sur le ventre. Sucer 3 granules toutes les 2 heures en 5 CH.
• Veratrum  album: Diarrhée très abondante, très fréquente, impérieuse, douloureuse avec vomissements violents, chauds et froids, crampes douloureuses, sueurs froides et sensation de froid dans tout l’abdomen: besoin d’eau glacée. Ces diarrhées sont suivies d’une fatigue intense. Sucer 3 granules 3 à 4 fois par jour en 4 CH
• Aloe : diarrhées impérieuses au réveil et dès après avoir bu ou mangé. Perd ses selles en faisant des gaz. Ventre ballonné, gros. Hémorroïdes externes. Sucer 3 granules en 5 CH 3 fois par jour.
• Natrum sulfuricum: diarrhée profuse en jet, bruyante et jaillissante, aqueuse, jaunâtre avec des gaz, le matin au réveil et surtout après le petit déjeuner. Flatulences abdominales excessives avec coliques. Aggravation par l’humidité sous toutes ses formes (temps, excès de boisson ou de fruits riches en eau). Prendre une dose par semaine en 9 CH

La gastrectomie pratiquée dans le traitement de certains cancers induit une perte de poids rapide. Faire de petits repas riches en protéines toutes les 2 à 3 heures. Prendre des substituts de repas hyper protéinés si nécessaire. Se supplémenter en vitamine B12.

Les vomissements chimio-induits font l’objet d’une rubrique spéciale que vous pouvez retrouver sur

Les vomissements induits par la chimiothérapie

Soin des cheveux, des ongles et de la peau sous chimiothérapie

La prise de poids est très fréquente lors d’un cancer du sein. Elle est liée à la baisse de l’activité physique, à la chimiothérapie et/ou à l’hormonothérapie. Or l’accroissement de la masse graisseuse est corrélé à une augmentation du risque de rechute.

Homéopathie

En cas de boulimie: Antimonium crudum 9 CH. Sucer 3 granules à la demande

C’est une nouvelle classe de médicaments récente dont le but est de réduire de façon sélective la toxicité des chimiothérapies vis à vis des tissus sains

Mesna

Mesna (Uromitexan^®), est un médicament générateur de fonction thiol (-SH) réservé à l’usage hospitalier. Les groupements thiol ont un effet protecteur vis à vis de la toxicité vésicale induite par l’acroléine, métabolite urinaire toxique de l‘ifosfamide (Holoxan®) et du cyclophosphamide (Endoxan®). Mesna est indiqué dans la prévention des cystites hématuriques induites par les oxazophosphorines.

Amifostine

Amifostine (Ethiol^®). Le mécanisme d’action de l’amifostine serait la captation des radicaux libres, le transfert des atomes d’hydrogène aux radicaux de l’ADN, la déplétion de l’oxygène près de l’ADN ou la stimulation des mécanismes biochimiques de réparation de l’ADN. C’est une pro drogue qui doit être transformée en WR1065, forme active. Son activité sur les cellules saines est supérieure à son activité sur les cellules tumorales, ce qui explique un effet chimio protecteur préférentiel. Elle est indiquée dans la prévention du risque de Neutropénie et ses conséquences.

Effets secondaires:

• effet émétogène important qui nécessite une prémédication systématique par benzodiazépines-corticoïdes-sétrons.
• risque d’hypotension, parfois grave (18% des patients), qui impose une surveillance tensionnelle régulière pendant la perfusion, d’arrêter tout traitement antihypertenseur 24 heures avant.

Dexrazoxane

Dexrazoxane (Cardioxane^®). Cette molécule agit comme un chélateur intracellulaire, piégeant les radicaux libres  produits en grande quantité par les anthracyclines et responsables de leur cardiotoxicité. La protection cellulaire semble limitée aux cellules myocardiques et ne permet pas de réduire la toxicité médullaire des anthracyclines ou la fréquence des alopécies.

Indications: prévention de la cardiotoxicité chronique cumulative liée à la Doxorubicine chez les malades atteints de cancers avancés et/ou métastasés, ayant déjà reçu un traitement comportant une anthracycline.

Rasburicase

Rasburicase (Fasturtec^®). Ce médicament est indiqué en cas de traitement de l’insuffisance rénale aiguë en rapport avec un syndrome de lyse tumorale lors de l’initiation de la chimiothérapie d’une hémopathie avec forte masse tumorale. Des effets de type rash, bronchospasme et réactions d’hypersensibilité peuvent être observés.

Il est possible de diminuer la toxicité des anticancéreux (qui varierait du simple au triple),  en se calant sur l’horloge biologique propre à chacun. Un bilan individuel circadien permettrait ainsi de personnaliser le traitement, et la température corporelle semble en effet être un excellent marqueur du fonctionnement de l’horloge biologique.

La tolérance aux médicaments varie en fonction de l’heure, du sexe et du génotype. Les hommes sont plus sensibles aux effets de la chronothérapie

Les études sur la souris ont démontré qu’en cas de jeûne avant une chimiothérapie, les cellules saines se mettent naturellement au repos contrairement aux cellules cancéreuses qui continuent de se diviser. La chimiothérapie tuant les cellules en phase de division, elle agit plus spécifiquement sur les cellules tumorales.

La fertilité et les fonctions gonadiques sont altérées essentiellement par les alkylants. La seule solution est la conservation du sperme avant le début du traitement pour les hommes, ou la conservation d’ovocytes, voire d’embryons pour les femmes.

En favorisant l’élimination rénale et/ou fécale des traitements chimiothérapiques, l’homéopathie permet de lutter contre les effets secondaires de cette chimiothérapie. Pour une action optimale, il est fortement déconseillé de prendre l’homéopathie en automédication dans cette indication; consultez un médecin homéopathe qui vous prescrira un traitement spécifiquement adapté à votre cas

Isothérapiques

Votre médecin homéopathe peut vous prescrire un traitement préparé en dilution homéopathique de l’agent anticancéreux comme Cisplatinum, Fluoro uracile, Cyclophosphamide, Doxorubicine, Cytarabine, Tamoxifene….

Ils sont souvent prescrits en dose en 7 CH ou 9 CH. 24 à 72 heures après la cure de chimiothérapie. En cas de prise de plusieurs isothéapies, les prendre séparément sur la journée

En fonction des symptômes

• Paresthésie, sensation de fourmillements dans les doigts: Nerf 4 CH, Dihydroergotamine-DHE
• Fragilité des extrémités: Petroleum
• Etats nauséeux: Nux vomica
• Angoisse, anxiété: Gelsemium, Ignatia
• Troubles digestifs: Lycopodium
• Pour protéger le foie: Boldo, chelidonium, fumaria, carduus marianus, cynara, Taraxacum, Hydrastis, desmodium…
• Pour protéger les reins:  Berberis, Solidago, Rénine
• Pour protéger le cœur: Cardine, Aurum metallicum, Crataegus et Strophantus
• Stimuler le système immunitaire: Viscum album
• Pour stimuler les lignées sanguines: Meduloss 4 CH pour stimuler la fabrication des globules et Crotalus 7 CH pour stimuler les plaquettes sanguines
• Pour lutter contre la fatigue: Phosphoricum acidum 7 CH en première intention ou China 5 CH
• Pour préparer à une intervention chirurgicale: Arnica montanta 7, 9, 12, 15 CH en échelle toutes les 12 heures avant l’opération puis une dose en 30 CH le plus vite possible après l’intervention pour prévenir le traumatisme de la chirurgie et l’état de choc.
  Opium 9, 12, 15 et 30 CH à prendre en échelle à raison d’une dose par jour après l’intervention pour éliminer plus rapidement le produit anesthésique et accélérer la reprise du transit.
  China 9 CH pour lutter contre la fatigue
  Nux vomica 9 CH sucer 5 granules 3 fois par jour après l’intervention pour favoriser l’élimination des métabolites et éviter les nausées liées à l’anesthésie.
• Pour prévenir les traumatismes au niveau des seins (chirurgie, radiothérapie): Ruta graveolens 5CH: 5 granules tous les jours

Homéopathie

La lithothérapie est une aide précieuse car elle aide à faire un bon drainage

• Pendant la première quinzaine de la chimiothérapie: Monazite D8, Galene D8: une ampoule de chaque au matin. Lepidolite D8, Blende D8, une ampoule de chaque à midi. Monazite D8 et Quartz D8: une ampoule de chaque le soir
• Pendant la deuxième quinzaine : Monazite D8, Fluorite D8: une ampoule de chaque au matin. Azurite D8, Pyrolusite D8, une ampoule de chaque à midi. Monazite D8 une ampoule le soir
• Pendant la troisième quinzaine: Monazite D8, Blende D8: une ampoule de chaque au matin. Lepidolite D8, Or natif D8, une ampoule de chaque à midi. Monazite D8 et Argent natif D8: une ampoule de chaque le soir

Monazite D8 est un traitement lithique incontournable en accompagnement des traitements anticancéreux. Il est conseillé par cures de 20 jours par mois au long cours
Pyrolusite D8 a une action cérébrale antifatigue
Blende D8 a une action endocrinienne et anti-stress

Lithothérapie déchélatrice

L’organothérapie seule ou combinée aux médicaments végétaux embryonnaires (gemmothérapie) permettent de drainer les organes sièges de la toxicité de certaines chimiothérapies. Ainsi le médecin homéopathe prescrira en cas de risque de toxicité au niveau du:

• cœur: Cardine D8, associé à Crataegus oxycantha JP D8
• foie: Hépatine D8, associé à Rosmarinus officinalis JP D8
• pancréas: Pancréine D8,
• peau: Peau D8, associé à Ulmus campestris Bg D8
• reins Rénine D8, associé à Juniperus com JPD8
• l’intestin (Colon D8, Muqueuse du colon D8, Colon droit ascendant D8, Colon gauche ascendant D8, Colon sigmoïde pelvien D8, Colon total ou Colon transverse moyen D8), 
• lignées sanguines: Meduloss D8, associé à Ribes nigrum Bg 1D
• tissu nerveux Nerf D8…

Ces médicaments sont prescrits à raison d’une ampoule par jour

Gemmothérapie

Certaines plantes peuvent avoir un effet protecteur en cas de chimiothérapie. Leur utilisation doit toutefois être faite sous surveillance médicale en raison du risque d’interaction.

Plus d’infos sur la fiche conseil:

Chimiothérapie et phytothérapie

Il peut se produire une hypersensibilité aiguë avec le Paclitaxel  et un choc anaphylactique avec l’asparaginase (Kidrolase®).

Ces réactions peuvent être atténuées par l’utilisation de corticoïdes ou d’antihistaminiques H1 injectables tels que la dexchlorphéniramine (Polaramine®).

Fatigue sous chimiothérapie

Une phlébite superficielle, survenant sous vinorelbine (Navelbine®) et anthracyclines en particulier, peut se manifester au point d’injection de la perfusion.
Pour éviter ce risque, on applique des anti-inflammatoires locaux et le produit est administré au travers d’un cathéter

Molécules responsables

Certains antimitotiques (Cisplatine, vincristine, moutardes azotées, vinblastine, carboplatine, bleomycine) sont ototoxiques et peuvent entraîner des vertiges. Ces troubles sont malheureusement irréversibles car ils sont liés à une atteinte neurologique de l’oreille interne et/ou du nerf auditif.

Le cisplatine est le traitement de chimiothérapie le plus ototoxique. La surdité ou les troubles liés à l’atteint neurologique de l’oreille interne sont irréversibles et s’accompagnent d’acouphènes transitoires ou permanents.

Prévention

L’effet ototoxique de ces médicaments peut être diminué en surveillant le taux sanguin des molécules et en réalisant des audiogrammes réguliers. Il est potentialisé quand d’autres médicaments ototoxiques sont associés, comme les aminoglycosides, les diurétiques ou d’autres traitements antinéoplasiques.

Pour en savoir plus sur les médicaments ototoxiques: médicaments ototoxiques

Toxicité rénale

La toxicité rénale est en particulier due au Cisplatine. Elle est prévenue par une hydratation suffisante et des apports sodés avant et pendant la perfusion. Il existe un chimio protecteur amifostine: Ethyol®. Le méthotrexate peut engendrer une précipitation tubulaire, laquelle peut être atténuée par une hyperdiurèse alcaline

Toxicité vésicale (vessie)

• Le Cyclophosphamide entraîne un risque de cystites hémorragiques par accumulation de son métabolite urotoxique, l’acroléine Toxicité dose dépendante. Les cystites hémorragiques induites par le cyclophosphamide ou l’ifosfamide peuvent être prévenues par le mesna: Uromitexan® et une hydratation abondante.
• Le méthotrexate peut précipiter dans les urines et nécessiter une diurèse alcaline.

• Les anthracyclines peuvent entraîner des risques du trouble du rythme et d’insuffisance cardiaque. Cette toxicité peut être prévenue par la dexrazoxane (Cardioxane)
• Risque d’hypertension artérielle avec le sunitinib et le sorafénib
• Possible allongement onde QT avec dasatinib, céritinib, osimertinib, sunitinib et vandétanib.
• Risque de thromboses veineuses déjà augmenté par la masse tumorale surtout avec les inhibiteurs des protéines kinases, anti VEGFR et hormonothérapie.

Polynévrites, paresthésies, dysesthésie, crampes ou convulsions surtout avec les vinca-alcaloïdes.

Risque de fibrose pulmonaire sous Busulfan, de pneumopthie interstitielle sous cyclophosphamide, fludarabine, méthotrexate et certains inhibiteurs de tyrosines kinases

Surtout en cas de traitement avec le méthotrexate et mercaptopurine

• Rétention hydrique avec œdème des membres inférieurs, œdème des paupières, prise de poids surtout avec Imatinib
• Risque cancérogène surtout à type de Leucémies myéloïdes aiguës secondaires
• Risque sur la reproduction: baisse de la fécondité (oligo-azoospermie), aménorrhée, risque de malformation fœtale nécessitant une contraception efficace durant plusieurs mois.

Risque d’hyperglycémie ou de dyslipidémie avec certains inhibiteurs de protéines kinases.

http://onco28.org/missions/formation

http://www.cancernetwork.com/

http://www.acssurgerynews.com/co/journal/articles/0701023.pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18083217