Face à des épisodes vertigineux récidivants, différentes classes thérapeutiques sont utilisées par voie orale pour diminuer la fréquence et la sévérité des crises.
Bétahistine: Bétaserc®, Extovyl®, Lectil®, Serc®
La bétahistine est de la L-histidine, un précurseur immédiat de l’histamine agissant directement sur les noyaux vestibulaires. Elle a un faible effet agoniste sur les récepteurs H1 post-synaptiques mais un puissant effet antagoniste sur les récepteurs présynaptiques H3 qui augmente la synthèse et la libération de l’histamine facilitant la circulation labyrinthique par action sur les sphincters pré capillaires. Son effet inhibiteur sur les neurones vestibulaires réduirait ainsi la fréquence et l’intensité des crises de vertiges
Indication: traitement symptomatique du vertige itératif avec ou sans signe cochléaire. Ce traitement peut être prescrit sur des périodes longues. Doses maximales chez l’adulte: 48mg/jour au cours des repas. A prendre pendant 2 ou 3 mois.
Effets indésirables: gastralgies, nausées, vomissements, diarrhées rares. Ces effets sont réduits en cas de prise aux repas
Précautions d’emploi: de part ses effets histaminergiques, précaution d’emploi chez les sujets asthmatiques.
Contre indications: ulcère gastroduodénal
Méclozine Agyrax®
Anti-H1 inhibant la réaction à la stimulation labyrinthique électrique et exerçant des propriétés anticholinergiques faibles.Posologie: 25 à 75 mg/jour avant les repas
Effets indésirables: liés à ses propriétés pharmacologiques: somnolence majorée par la prise d’alcool et/ou de médicaments dépresseurs du système nerveux central, nécessitant une prudence chez les conducteurs de machine. Des effets latéraux de type anticholinergiques sont également observés: sécheresse buccale, troubles de l’accommodation, élévation de la pression intra-oculaire, risque de poussée de glaucome aigu si glaucome à angle fermé, constipation, risque de rétention urinaire si obstacle urétroprostatique.
Flunarizine Sibelium®
Indication: traitement symptomatique des vertiges d’origine vestibulaire.
Posologie: 1/2 à 1cp/le soir au coucher.
Précaution d’emploi: Ne pas dépasser 2 mois de traitement
Piracétam: Axonyl®, Gabacet®, Nootropyl®
Médicament nootrope (stimulant la vigilance) d’appoint des vertiges, également prescrit dans les déficits pathologiques cognitif et neurosensoriel des sujets âgés (à l’exclusion des démences), appartenant à une classe de molécules stimulant l’intégration cérébrale. Il présente une double action vasculaire (antihypoxique sur la microvascularisation) et neurosensorielle par un effet sur le métabolisme cérébral avec maintien de la production d’ATP préservant la fonction neuronale. Il est souvent préféré chez le sujet âgé en raison du nombre important d’étiologies du vertige à cet âge.
Piribédil Trivastal®
Agoniste dopaminergique central proposé pour améliorer les troubles cochléo-vestibulaires d’origine vasculaire par son effet vasodilatateur et donc anti-ischémique.
Ginkgo biloba: Gingkogink®, Tanakan®, Vitalogink®
Les ginkgosides, en améliorant la microcirculation cérébrale, constituent un traitement à visée symptomatique du déficit pathologique cognitif et neurosensoriel chronique du sujet âgé.