L’hypertension artérielle touche un homme actif sur 4 et une personne sur 2 après 70 ans. En l’absence de traitement, l’hypertension artérielle conduit à une réduction de la durée de vie de 10 à 20 ans.
L’hypertension artérielle n’est pas une maladie, mais un gros facteur de risque cardiovasculaire. Les pathologies cardiovasculaires constituent la première cause de mortalité en France.
Non seulement, plusieurs millions d’hypertendus ne sont pas pris en charge, mais chez 2 patients traités sur 3 l’hypertension n’est pas suffisamment contrôlée.
Une hypertension artérielle doit être recherchée devant une complication typique (rétinopathie hypertensive, accident vasculaire ischémique…), mais aussi face à un symptôme a-spécifique, parfois retrouvé chez les patients hypertendus (asthénie, épistaxis, céphalées).
L’hypertension artérielle (HTA) constitue à la fois une maladie, un symptôme, un facteur de risque et un facteur aggravant de nombreuses affections rénales.La seule façon de savoir si vous êtes hypertendu est de faire mesurer régulièrement votre pression artérielle par votre médecin. Pour mesurer une pression artérielle on peut parler soit en centimètres de mercure (cm Hg) ex : 13/8 ou en millimètres de mercure (mm Hg) ex 130/80. Cette norme est à préférer.
Définition et gradation de l’hypertension selon l’HAS
Quand la pression maximale (PAS) atteint ou dépasse 140 mm Hget/ou la pression minimale ( PAD) atteint ou dépasse 90mm Hg ( sur plusieurs mesures).
Pressions mesurées au cabinet médical et confirmées (au minimum par 2 mesures par consultation), au cours de 3 consultations successives, sur une période de 3 à 6 mois.
Pour certains patients, l’objectif tensionnel peut être différent:
chez le patient diabétique PA <130/80 mm Hg,
chez le patient insuffisant rénal PA <130/80 mm Hg et une protéinurie < 0,5g/j
Dans la pratique, plus les chiffres tensionnels sont bas, plus les risques de complication baissent. D’après une méta-analyse réalisée par la Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration, sur un suivi de quatre ans en moyenne, chaque réduction de 5 mm Hg de la PAS était associée à une réduction d’environ 10 % du risque d’événements cardiovasculaires majeurs. Les risques d’accidents vasculaires cérébraux (AVC), de coronaropathie, d’insuffisance cardiaque (IC) et de décès cardiovasculaire étaient respectivement réduits de 13 %, 7 %, 14 % et 5 %.
Signes cliniques de l’hypertension artérielle
Sauf dans les hypertensions très sévères qui peuvent s’accompagner de céphalées, nausées et vomissements, l’hypertension artérielle est longtemps asymptomatique.
Toutefois la dyspnée à l’effort est relativement fréquente (sous la forme d’un discret essoufflement). Celle-ci est liée à l’hypertrophie ventriculaire gauche, jointe à un certain degré d’insuffisance diastolique. Des sensations vertigineuses passagères, ne causant pas de chute, sont possibles mais relativement rares. Il en est de même des bourdonnements d’oreille.
Quels sont les facteurs de risque de l'hypertension?
Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans.
Facteurs génétiques (parents hypertendus) Anxiété, nervosité, troubles du sommeil
Les contraceptifs oraux .
Consommation importante d’alcool plus de 3 verres standard chez l’homme et 2 verres chez la femme Alimentation riche en graisse et en sel Surpoids: une perte de poids même modérée permet dans certains cas de normaliser une hypertension artérielle Âge>50 ans
Le manque d’exercice physique
Quels sont les causes de l'hypertension artérielle?
Dans 90% des cas, l’hypertension artérielle est dite « essentielle », c’est à dire qu’aucune étiologie n’est retrouvée. Toutefois, le clinicien doit rechercher une étiologie car le traitement est parfois plus simple si une étiologie est retrouvée.
Pathologies
Pathologies rénales: L’insuffisance rénale chronique se manifeste par une altération de la capacité du rein à excréter l’eau et les ions sodiums. La rétention hydrosodée qui s’ensuit conduit à une augmentation de la volémie, et donc de la pression artérielle. De plus, la diminution de la perfusion glomérulaire engendre une augmentation de la sécrétion de rénine expliquant également l’hypertension artérielle
Syndrome d’apnée/hypopnées obstructives du sommeil
Les patients souffrant d’un SAHOS présentent un état inflammatoire modéré pouvant être à l’origine de la dysfonction endothéliale, point de départ de l’athérosclérose et sont en effet plus souvent hypertendus que la population générale.
Coarctation de l’aorte
Mise en évidence chez l’enfant ou chez l’adulte, ce rétrécissement de l’aorte se manifeste par une hypertension dans les artères se ramifiant en amont de la sténose; une hypotension dans les artères se ramifiant en aval.
La pression artérielle est élevée au bras mais faible au mollet; car les reins souffrent d’ischémie, laquelle est à l’origine d’une hypersécrétion de rénine qui accroît encore la pression artérielle.
Pathologies endocriniennes
Les hypercorticismes (hypersécrétion d’aldostérone isolée et/ou de cortisol)
Le phéochromocytome (pathologie tumorale touchant les cellules de la médullosurrénale sécrétant l’adrénaline).
Plus rarement: hypo ou hyperthyroïdie, acromégalie
Toxiques
La consommation excessive d’alcool est un facteur important de la pression artérielle. Une consommation excessive d’alcool explique parfois une résistance au traitement antihypertenseur.
La cocaïne est un puissant inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine par les neurones présynaptiques. Au niveau du système nerveux autonome, la cocaïne se conduit comme un sympathomimétique, induisant une vasoconstriction et une augmentation de la pression artérielle
Consommation excessive de réglisse: En cas d’ingestion massive de réglisse, il se produit un hypercorticisme avec rétention hydrosodée (œdèmes et HTA). Il est recommandé de ne pas consommer plus de 8g de réglisse par jour sous forme d’infusion, 5g de poudre de réglisse. (maxi 3mg/kg de glycyrrhizine par jour)
Pollution: plusieurs études ont montré que l’exposition aux polluants atmosphériques des grandes villes est liée à un risque accru de maladies cardio-respiratoires, de visites à l’hôpital et de décès.
Médicaments pouvant causer une hypertension artérielle = Cause iatrogène
Attention à l’automédication: les gouttes pour le rhume, tout comme les anti-inflammatoires, même par voie locale sont hypertensives!
IMAO
Les IMAO-A sont des antidépresseurs. Les IMAO-B sont indiqués dans la maladie de Parkinson. La prise d’IMAO peut induire une hypertension artérielle. Cependant la fréquence de cet effet indésirable est très augmentée lorsque l’IMAO est associé à d’autres médicaments interférant avec la transmission noradrénergique ou à des aliments riches en tyramine (« effet fromage »)
Sympathomimétiques
Les sympathomimétiques sont des molécules qui augmentent la transmission noradrénergique, ce qui se traduit par une augmentation des résistances périphériques, et donc de la pression artérielle.
Adrénaline, épinéphrine, naphazoline, oxymétazoline, éphédrine et pseudoéphédrine (même dans les gouttes nasales pour le rhume)…
Alcaloïdes de l’ergot de seigle et les triptans
Ces 2 classes médicamenteuses sont utilisées dans le traitement de la migraine. Ils entrainent une vasoconstriction pouvant entrainer des poussées hypertensives.
Œstrogènes et progestatifs
Les contraceptifs oestroprogestatifs peuvent entrainer la survenue d’une hypertension artérielle. Le risque est proportionnel à la durée du traitement hormonal.
Immunosuppresseurs chez les transplantés
La ciclosporine, l’évérolimus et le tacrolimus sont souvent impliqués dans la survenue ou l’aggravation de l’hypertension artérielle.
AINS
Le mode d’action des anti-inflammatoires non stéroïdiens, à l’origine de leurs effets thérapeutiques, est l’inhibition des cyclooxygénases, enzyme permettant la synthèse des prostaglandines à partir de l’acide arachidonique. Les prostaglandines synthétisées au niveau rénal ont un effet vasodilatateur important. La prise d’AINS, même par voie locale (gel, pommade, patch…), facilite la survenue d’une ischémie rénale dont la conséquence est une augmentation de rénine à l’origine d’une HTA.
Corticoïdes
Les glucocorticoïdes et les minéralocorticoïdes entraînent une rétention hydrosodée responsable du débit cardiaque (même pour les voies cutanées et nasales)
Erythropoïétines
Les érythropoïétines recombinantes et leurs dérivés à action prolongée utilisées dans le traitement de certaines anémies, augmentent la viscosité sanguine par augmentation des globules rouges. Plus d’un patient sous EPO sur 4 est hypertendu.
L’HTA est une maladie silencieuse qui peut abîmer les vaisseaux sanguins si elle n’est pas correctement prise en charge. Ainsi l’HTA peut entraîner des maladies du cœur et des vaisseaux (athérosclérose) dont les conséquences peut être dramatiques:
AVC : accident vasculaire cérébral. Encéphalopathie hypertensive: augmentation des démences dites vasculaires (par diminution de l’oxygénation cérébrale): maladie d’Alzheimer. Cardiopathies ischémiques (angor, infarctus du myocarde) Insuffisance cardiaque, hypertrophie ventriculaire gauche Insuffisance rénale par sclérose des artérioles rénales: microalbuminurie, puis protéinurie à un stade plus avancé Anévrisme Artérite des membres inférieurs Éclampsie Complications oculaires: rétinopathie hypertensive, athérosclérose de l’artère de la rétine
Signes devant amener à consulter son médecin traitant
Il est important de vous faire suivre régulièrement par votre médecin traitant (surveillance médicale et biologique). Il déterminera avec vous la fréquence idéale des visites (tous les trois mois par exemple…) Toutefois, consulter votre médecin en plus si:
les chiffres tensionnels mesurés au domicile sont trop élevés
Apparition de signes cliniques évocateurs d’une HTA : (céphalées, bourdonnements d’oreille, vertiges…)
Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans.
AVC : accident vasculaire cérébral.
