L’incontinence touche toutes les classes d’âges et toutes les couches sociales mais la prévalence est particulièrement élevée chez la femme (En France une femme sur 3 souffre de ce désagrément à un moment ou un autre de son existence, elle affecte 10 % des femmes actives et 40 % des femmes de plus de 60 ans, soit au total près de 1,5 million de femmes en France).
L’incontinence n’est pas chez la femme que le problème de la personne âgée. La grossesse, la pratique de certains sports… peuvent entraîner des incontinences.
Parlez de vos problèmes de fuite urinaire avec votre médecin ou votre pharmacien car des solutions existent et une prise en charge, le plus tôt possible est très certainement utile et efficace.
| Comment l'urine se forme-t-elle? | SelectAfficher |
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Formation de l’urineL’urine est élaborée par les reins. Chaque rein est constitué d’environ 1 million de néphrons. L’urine est excrétée des reins vers la vessie par les uretères qui prennent naissance dans le bassinet des reins et mesurent entre 25 et 30 cm de long et 3 mm de diamètre. L’urine n’y circule pas de façon continue, car les uretères comprennent des fibres élastiques qui se contractent toutes les 20 à 30 secondes, grâce à des contractions péristaltiques débutant dans le bassinet. Ces ondes commandent l’ouverture de l’orifice urétéral, point de jonction avec la vessie, qui reste ouvert pendant quelques secondes avant de se refermer dans l’attente de la prochaine onde. Stockage de l’urine500 mL= capacité d’urine maximale que peut contenir la vessie La vessie est une structure en forme de sac. L’envie d’uriner se fait sentir quand la vessie est remplie de 250 à 300 ml. L’appareil vésico-sphinctérien est sous le contrôle du système nerveux autonome. La continence (ou stockage des urines), repose sur une mécanique locale (vessie, sphincter, périnée) et des structures neurologiques médullaires et corticales très élaborées. Pendant toute la période de remplissage de la vessie, la continence est assurée par des capteurs situés dans les parois de la vessie qui envoient des informations au cerveau via un centre sympathique situé au niveau de la moelle dorso-lombaire. Le maintien de la continence repose sur l’équilibre entre la pression de la vessie (assurée par la contraction du détrusor, le muscle de la paroi vésicale) et la résistance du sphincter urinaire. Emission d’urineLorsque le besoin d’uriner devient trop pressant, le cerveau envoie un ordre de contraction au détrusor, d’ouverture au col vésical et de relâchement du sphincter. Une miction normale est :
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| Qu'est-ce que l'incontinence urinaire? | SelectAfficher |
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L’incontinence urinaire correspond à des pertes incontrôlables et involontaires d’urine, qui se produisent le jour ou la nuit.
Il ne s’agit pas d’une maladie, mais d’un symptôme le plus souvent lié à un trouble physique. Facteurs déclenchant une incontinenceToute affection de l’équilibre vésico-sphinctérien peut être à l’origine d’une incontinence. Par exemple :
Plusieurs facteurs peuvent être intriqués.
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| Les différents types d'incontinence urinaire | SelectAfficher |
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L’incontinence urinaire d’effort50% des incontinences féminines. Elle est très rare chez les hommes. C’est une incontinence passive par augmentation brusque de la pression intra-abdominale. L’élévation de la pression abdominale se répercute sur la vessie car il s’agit du plancher de la cavité abdominale. Ainsi, le système de continence est dépassé et il se produit une perte urinaire. Elle est la conséquence d’une faiblesse des muscles du périnée et du sphincter urinaire. Symptômes: Perte d’urine quand la personne tousse, éternue, rit, soulève un objet lourd. Les volumes perdus sont généralement faibles. Ces fuites ne sont pas précédées d’un besoin d’uriner et ne surviennent jamais pendant le sommeil. Les accouchements, une chirurgie de la prostate, le surpoids, la constipation, une toux chronique, le prolapsus utérin, le port de charges lourdes, certains sports sollicitant la ceinture abdominale (footing, tennis…) favorisent son développement. 1/3 des femmes sont incontinentes pendant la grossesse et 10 à 20% des femmes le sont immédiatement après l’accouchement. L’incontinence d’effort peut persister plusieurs mois. L’instabilité vésicale =incontinence par impériosité ou par urgenturieElle est caractérisée par des contractions anormales de la vessie pendant son remplissage. Le sphincter urétral reste correctement fermé, mais la pression dans la vessie devient supérieure à la pression du sphincter urétral. C’est une incontinence active par hyperréflexie détrusoriale. L’incontinence urinaire par urgenturie est caractérisée par la perte involontaire d’urine accompagnée ou immédiatement précédée d’un besoin urgent et irrépressible d’uriner aboutissant à une miction ne pouvant être différée. Ces contractions résultent soit:
Elle atteint plutôt la femme mais touche aussi l’enfant et le vieillard. Symptômes: perte involontaire d’urine précédée d’un besoin urgent et irrépressible d’uriner aboutissant à une miction qui ne peut être contrôlée. Pollakiurie (plus de 8 mictions par jour). Les fuites sont déclenchées par des stimuli très variés (contact avec l’eau du robinet, émotions…). La personne n’a pas le temps d’aller aux toilettes. Le volume d’urine peut alors être important. L’incontinence peut être diurne ou nocturne. L’incontinence mixte25% des incontinences féminines. C’est l’association des 2 fuites à l’effort et par impériosité. Ce type d’incontinence associe un système sphinctérien défaillant à une vessie hypercontractile. Elle est prédominante chez la plupart des personnes âgées. Chaque type d’incontinence doit être traitée séparément. L’incontinence par regorgementEn cas d’obstruction de la vessie, il y a regorgement d’un faible volume d’urine alors que la personne ne sent pas qu’elle a la vessie pleine. Ce type d’incontinence est rare chez la femme. Plus fréquente chez l’homme, l’obstacle à l’écoulement des urines peut être le volume de la prostate augmenté, une sténose urétrale… Conséquence: le muscle de la vessie devant se contracter fortement pour vaincre l’obstacle s’affaiblit progressivement, avec à terme l’impossibilité pour lui de se contracter pour éliminer les urines. Il s’ensuit une accumulation des urines dans la vessie, qui débordent vers l’urètre. Symptômes: envies fréquentes d’uriner associées à de faibles jets d’urine, fuite d’urine par gouttes, impression de mal vider sa vessie. La fuite est le plus souvent nocturne. L’incontience fonctionnelleEn raison de problèmes pour se déplacer ou pour avertir l’aidant ou le soignant (troubles de la vision, de l’audition, de l’élocution), la personne ne peut pas se rendre aux toilettes à temps… L’incontinence neurogène ou neurologiqueEn cas d’atteinte du système nerveux central et/ou périphérique. Dans le cadre de lésions centrales, le réflexe mictionnel est conservé. En cas d’atteinte périphérique (hernie discale ou diabète), la lésion peut bloquer l’arc réflexe mictionnel Symptômes:
Autres incontinences et les facteurs de risque
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| Complications des fuites urinaires | SelectAfficher |
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Complications physiquesLes fuites urinaires peuvent se compliquer:
Complications d’ordre psychiqueL’incontinence urinaire provoque sur le plan psychique un sentiment de honte, de régression et conduit souvent à une perte d’estime de soi L’incontinence urinaire est souvent à l’origine d’un isolement par crainte des mauvaises odeurs, d’inscription anticipée en maison de retraite ou en institution par la famille qui ne sait pas gérer le problème. Chez les personnes actives, l’incontinence urinaire peut être un frein à l’évolution professionnelle (Refus de partir en formation, crainte de déplacements), mais aussi dans les loisirs et /ou les activités sportives. Le problème de fuites urinaires peut aussi perturber la vie de couple…
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| Conseils pour éviter les fuites urinaires, règles hygiéno-diététiques | SelectAfficher |
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Boissons
Bien choisir ses chaussuresPorter des talons hauts peut modifier le rapport de force entre les muscles dorsaux et les abdominaux ; cela peut donc créer un risque de déséquilibre de la statique pelvienne et être un facteur de fragilisation du périnée. Privilégiez donc les chaussures plates, quand vous le pouvez. Arrêter le tabacUne toux chronique peut fragiliser le périnée. Il faut donc être vigilant à tout ce qui peut provoquer la toux et notamment le tabac. De plus, la nicotine a des effets hormonaux qui nuisent à la synthèse du collagène présent dans le tissu périnéal. Voici donc une raison de plus d’arrêter de fumer Pendant la grossesseLe bébé pèse déjà naturellement sur le périnée. Essayez de limitez la prise de poids et n’oubliez pas les conseils de votre médecin et de votre sage femme Corriger son poidsL’obésité est un facteur de risque de l’incontinence urinaire Ne pas se retenir:Forcer son périnée est néfaste à son maintien. Il faut donc éviter de se retenir trop souvent ou au contraire, de se forcer à aller aux toilettes par précaution. Bannissez la pratique du stop-pipi. Quand vous urinez, chassez les dernières gouttes. Pour les hommes, éviter d’uriner en position assise Pratiquer un sport non violent pour le périnée
Calendrier mictionnelInscrire les heures et les quantités de liquides que vous absorbez et les quantités que vous éliminez pendant 3 jours de suite (sur une période de 24 heures). Indiquez aussi les degrés d’urgence mictionnelles, les fuites d’urine ainsi que les douleurs mictionnelles: Véritable outil de surveillance thérapeutique, il permet au médecin de mesurer l’importance de l’incontinence et les progrès liés à la rééducation périnéale
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| Médicaments pouvant provoquer une incontinence urinaire | SelectAfficher |
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Des médicaments peuvent exposer à des incontinences urinaires. Il sont pour la plupart souvent prescrits chez le sujet âgé qui est déjà plus fragile face à ce problème. Parmi ces médicaments on retrouve les: Diurétiques par remplissage vésical Alpha bloquants et myorelaxants par augmentation de l’insuffisance sphinctérienne Bêta bloquants par aggravation de l’instabilité vésicale Antidépresseurs, neuroleptiques, anxiolytiques et les opiacés par effet de sédation Anticholinergiques par augmentation de la rétention vésicale Antihistaminiques, bronchodilatateurs, IEC, œstrogènes, anticonvulsivants*
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| Quand faut-il consulter? | SelectAfficher |
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Traitements de l’incontinence
| Stratégie thérapeutique | SelectAfficher |
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A chaque incontinence, son traitementLe but de la prise en charge est double: améliorer la qualité de vie et préserver l’appareil urinaire haut. L’évaluation des troubles se fait par une consultation spécialisée chez un urologue. Ce dernier propose alors une solution individualisée. Différents traitements peuvent être utilisés, simultanément ou non, en complément des règles hygiéno-diététiques indissociables du traitement.
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| Médicaments de l'incontinence | SelectAfficher |
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AnticholinergiquesDans l’hyper instabilité vésicale, le traitement médicamenteux par anticholinergiques est le traitement de référence, mais le traitement pharmacologique peut améliorer le traitement comportemental (rééducation) sans le remplacer. Les anticholinergiques antispasmodiques suppriment les contractions vésicales quelles que soient leur étiologie. Ils diminuent la pression intravésicale et l’amplitude de la contraction vésicale involontaire et sont susceptibles d’augmenter la capacité vésicale. Oxybutynine (Ditropan®) = chef de file de ces molécules. Elle présente de nombreux effets indésirables directement liés à son activité pharmacologique (sécheresse buccale, tachycardie, constipation et parfois sédation) qui conduisent souvent à l’arrêt du traitement. De plus, l’oxybutinine peut être responsable de troubles de la conscience, par passage de la barrière hémato-encéphalique. Ce médicament se prend à jeun ou au cours d’un repas avec un verre d’eau ou de lait en cas de douleurs gastriques (source: Thériaque) Solifénacine (Vesicare®), Toltérodine (Détrusitol®), Chlorure de tropsium (Ceris®), Flavoxate (Urispas®), Fésotérodine (Toviaz®) Ces molécules plus récentes sont des antagonistes compétitifs des récepteurs cholinergiques spécifiques avec, in vivo, une plus grande sélectivité pour la vessie que pour les glandes salivaires. Ils sont indiqués dans le traitement de l’instabilité vésicale associée à des symptômes de miction impérieuse, de pollakiurie ou d’incontinence par impériosité. La posologie doit être adaptée en cas d’insuffisance hépatique. Conseils en cas de prise de médicaments anticholinergiquesL’effet maximal des anticholinergiques s’observe après 5 à 8 semaines de traitement. Respecter les posologies et la durée du traitement, ne pas remplacer une dose oubliée par une double dose. Un régime alimentaire riche en fibres et boire 1,5 litre de liquide par jour prévient la constipation liée à ces molécules. La sécheresse de la bouche peut être soulagée en se rinçant la bouche, en ayant une bonne hygiène buccale, en consommant des bonbons ou des gommes à mâcher sans sucre. La majorité des effets secondaires disparaissent au cours du premier mois de traitement pour la fésotérodine. Autres médicaments
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| Rééducation périnéale | SelectAfficher |
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La rééducation périnéale est principalement destinée à renforcer les muscles du périnée. Elle constitue le traitement de première intention de l’incontinence urinaire d’effort. Elle est envisagée en complément du traitement médicamenteux dans l’hyperactivité vésicale. Elle est pratiquée avec un kinésithérapeute ou une sage femme en série de 10 à 20 séances, mais peut être renouvelée si le résultat est incomplet. On peut admettre que la rééducation améliore une patiente sur deux. Le résultat est durable pour une patiente sur trois. Les méthodes
Les différentes sondesSonde souple
La sonde souple à 2 électrodes ponctuelles s’enfilant sur le doigt est particulièrement recommandée pour la stimulation sélective des muscles périnéaux Sonde périnéale classique
La sonde périnéale classique est dotée de 2 électrodes bagues pour un recrutement circulaire sur tous les côtés de la paroi vaginale. Son extrémité allongée offre une meilleure prise en main et une meilleur visualisation (en biofeedback et en stimulation) et sa forme étranglée permet d’éviter le risque d’expulsion durant le traitement Sonde Saint-Cloud.
Ce cylindre allongé courbe revendique un meilleur contact avec la paroi vaginale Sonde Périfrom
La sonde périfrom est beaucoup plus légère car elle est évidée Sonde Tampon
La sonde tampon ressemble à la classique mais est plus courte Sonde Périsize
La sonde Périsize 4 possède 4 branches mobiles avec 2 fois 2 électrodes hémisphériques pour stimuler et enregistrer chaque partie du périnée. Avec cette sonde, le travail debout est possible. Sonde Optima
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Kinésithérapie: Elle débute par la prise de conscience de l’état de relâchement des muscles périnéaux et la perception intra vaginale de la contraction des releveurs de l’anus. Son principe est de renforcer la musculature périnéale. Elle nécessite d’apprendre à la femme à réaliser une contraction périnéale en position couchée, puis assise, et enfin, debout, à éliminer les contractions antagonistes abdominales (inversion de commande) ou des adducteurs.
| Rééducation comportementale | SelectAfficher |
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La rééducation comportementale est recommandée dans l’hyperactivité vésicale.
Les résultats de la rééducation sont difficiles à apprécier car les publications rapportent des séries globales incluant plusieurs types d’incontinence et plusieurs types de techniques de rééducation.
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| Neurostimulation sacrée | SelectAfficher |
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En cas d’incontinence par hyperactivité vésicale, lorsque les traitements médicaux ne fonctionnent plus ou sont trop mal tolérés, une des alternatives aujourd’hui est la neuromodulation qui consiste à stimuler électriquement S3. Elle se déroule en deux étapes.
La neuromodulation apporte des résultats cliniques exceptionnels chez 20 à 30 % des patientes souffrant d’hyperactivité vésicale.
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| Toxine botulique | SelectAfficher |
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La toxine botulique a été utilisée dans l’incontinence par hyperactivité vésicale d’origine neurologique depuis 1999. Elle agit dans le muscle strié en bloquant la transmission dans la synapse neuromusculaire qui se fait normalement par la libération d’acétylcholine. Injectée dans un muscle, elle entraine une paralysie localisée qui disparait progressivement. La technique consiste à injecter une dose de 100 à 300 unités de toxine (Botox®) à l’ensemble du muscle vésical, à l’exception du trigone, sous contrôle visuel cystoscopique. Cette technique, qui ne dispose pas encore d’une AMM officielle, est surtout validée scientifiquement chez les patientes porteuses de vessies neurologiques.
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| Traitement chirurgical | SelectAfficher |
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Ce traitement a plusieurs indications:
Techniques envisagées après échec de la rééducation périnéale dans l’incontinence d’effort féminineBandelettes sous-urétralesLes interventions de fronde sous-urétrale ont été élaborées pour traiter les patientes atteintes d’incontinence urinaire à l’effort (IUE). Elles ont récemment été désignées comme étant le traitement chirurgical premier de l’incontinence urinaire à l’effort. L’intervention consiste à créer, par voie vaginale, une fronde, à partir de tissu synthétique sous l’urètre moyen et à rattacher cette fronde à différentes structures de la paroi abdominale ou de l’espace rétropubien. La première technique a été décrite par Ulmsten sous le nom de TVT (Tension free Vaginal Tape) et consiste à « fixer » les bras de la bandelette dans l’espace rétropubien. Cette technique offre de bons résultats (70 à 85 % de guérison), mais expose aux risques de plaies vésicales repérées en peropératoire, de plaies vasculaires et digestives. Plus récemment, une nouvelle technique a été élaborée sous le nom de TOT (transobturateur) et qui consiste alors à « fixer » les bras de la bandelette au niveau des orifices obturateurs. Les résultats sont comparables à ceux de la TVT, mais cette technique a l’avantage de prévenir des risques de la traversée du pelvis et de blessures vésicales et vasculaires. Injections endo-urétralesCes injections représentent une alternative thérapeutique au traitement de l’IUE de la femme. Cette technique, réalisée par voie endo-urétrale sous anesthésie locale, en ambulatoire, a l’avantage d’être un procédé peu invasif. Plusieurs agents ont déjà été injectés, dont le Téflon, le collagène, le macroplastique, l’acide hyaluronique ou, plus récemment, les gels de polyacrylamide. Des études sont en cours afin d’apprécier l’efficacité de ces traitements et leur place exacte dans l’arsenal thérapeutique. Sphincter urinaire artificiel (SAU)Le SAU reproduit le fonctionnement normal du sphincter en ouvrant et fermant l’urètre par autocontrôle du patient. Il est idéalement destiné aux femmes ayant une IUE sévère non corrigée par des manœuvres de soutènement urétral, sans hypermobilité cervico-urétrale et avec une insuffisance sphinctérienne majeure. Il est aussi souvent proposé en cas d’échec des autres traitements chirurgicaux de l’IUE. Lorsque la patiente souhaite uriner, elle doit appliquer quelques pressions sur la poire de la pompe, assurant le transfert du liquide contenu dans la manchette vers le ballon régulateur de pression. Les résultats sont satisfaisants puisque 85 à 100 % des patientes sont continentes après la pose d’un SAU. Ballons compressifs périurétrauxCette technique mini-invasive consiste à disposer deux microballonnets gonflables de part et d’autre de l’urètre, à la base du col vésical, par une voie périnéale, sous contrôle radioscopique. La pression exercée par ses ballonnets est réglable par l’intermédiaire de deux valves de gonflage situées dans la région périnéale en sous-cutané. En termes d’efficacité, le recul n’est pas encore suffisant pour apprécier les résultats à long terme chez la femme. Cette technique semble cependant plutôt réservée aux cas d’insuffisances sphinctériennes sévères. Techniques envisagées après échec des autres méthodes dans l’incontinence par instabilité vésicaleL’agrandissement de vessie à l’aide d’anses grêles (entérocystoplastie).
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Solutions naturelles
| Homéopathie | SelectAfficher |
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Vessie D8 permet de traiter l’incontinence des femmes âgées
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Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie),
Dernière modification le: Déc 4, 2020 @ 11 h 33 min
La percée dentaire entraîne une irritation des gencives mais aussi de toute la muqueuse digestive; du coup les diarrhées sont fréquentes et les selles contiennent des enzymes digestives très agressives pour l’épiderme.
L’aloès possède des propriétés calmantes, antiseptiques, adoucissantes et antiprurigineuses.
Les virus HPV sont attirés par les cellules de la peau, surtout par les peaux humides qui présentent des microtraumatismes (petites coupures, ampoules…)
L’huile essentielle de Cannelle de Ceylan (Cinnamomum zeylanicum) possède des propriétés antimicrobiennes remarquables, à large spectre d’action (Staphylococcus, Bacillus, Enterobacter…), antivirale, antifongique, antiparasitaire, anti fermentaire intestinale. C’est un stimulant général, fortifiant musculaire et euphorisant.
HE origan diluée à 20% dans une huile végétale. Précautions d’emploi: Déconseillée pendant la grossesse. Dermocaustique : ne jamais utiliser pure sur la peau
L’Internationnal Association for the Study of Pain (ISAP) décrit la douleur comme une « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à des lésions tissulaires réelles, potentielles ou décrites en des termes évoquant de telles lésions ». La douleur est parfois utile car elle permet d’informer le patient d’un dysfonctionnement et d’aider le praticien à en trouver la cause. La douleur peut être aiguë ou chronique.Lorsqu’une douleur se chronicise (au delà de 3 à 6 mois), elle devient une maladie en elle même, avec des mécanismes divers. Cette douleur est dévastatrice et nocive.
Il est démontré que, dès sa naissance (et même avant, au stade de fœtus), l’enfant est susceptible de ressentir la douleur. S’il possède les récepteurs et les systèmes de transmission de la douleur, ses mécanismes physiologiques de contrôle de la douleur sont immatures et ses fonctions cognitives sont encore insuffisantes pour lui permettre d’analyser sa douleur. Mais, malgré cela, communiquer avec lui est primordial.
Un grand principe : l’information est un droit de l’enfant, comme de l’adulte, et une obligation du professionnel de santé. Il est toujours important de parler à l’enfant, même nouveau-né car cela permet d’être en relation avec lui, d’une voix calme et douce. Plus l’enfant est jeune, plus la douleur peut être pour lui une agression incompréhensible.
Le seul médicament pouvant être utilisé sans risque durant toute la grossesse est le paracétamol 
Le venin d’abeille est déjà utilisé couramment en homéopathie (Apis mellifica).Secrété par les glandes caudales des abeilles ouvrières, le venin d’abeille est bactéricide, bactériostatique, fongicide, antibiotique, anti-inflammatoireLe venin d’abeille est utilisé pur, sous contrôle médical chez les patients atteints de sclérose en plaque, de pathologies rhumatismales invalidantes ou même de cancer. L’apipuncture consiste à faire piquer un malade sur des points d’acupuncture définis préalablement. La mélitine, principal composant du venin d’abeille, est 100 fois plus anti-inflammatoire que l’hydrocortisol
Des chercheurs de l’équipe d’Eric Lingueglia ont isolé le principe actif qui semblait responsable du blocage d’ASICs (Acid sensing ion channels), généralement considéré comme l’une des principales « voies » de la douleur ( récepteurs impliqués dans la sensation douloureuse, en bloquant les canaux ioniques).
Achillée millefeuille, ac glygyrrhétinique, alginates, allantoïne, aloès, alpha bisabolol (reconnu pour ses propriétés apaisantes, anti-inflammatoires et microbiennes), arnica, biolysat Hafnia, bisabalol, canola, chrysantellum, consoude, sulfate de dextran, eaux thermale, ficaire, flavonoïdes, germe de blé, ginkgo, ginseng, hydrocotyle (Centella asiatica), licochalcone, lierre, matricaire, réglisse, saponosides, souci (calendula), vitamine B3…
Les CC Crèmes signifient « Colour Control » soit une crème contrôleur de couleur. Il s’agit de la petite sœur de la BB crème, son principe est le même avec une action 6 en 1.
Fond de teint
Les bêtalactamines constituent une famille d’antibiotiques très homogène sur le plan structural, car elles contiennent toutes un noyau bêtalactame:
