L’hypertrophie bénigne, ou adénome, de la prostate (HBP) est une tumeur bénigne qui associe une prolifération de cellules prostatiques et une augmentation progressive du volume de la prostate, entrainant une obstruction du jet urinaire.

Ce n’est pas une maladie, mais la conséquence du vieillissement. Elle est extrêmement fréquente chez l’homme vieillissant et touche 50 à 75% des hommes de plus de 50 ans.

Focus sur la prostate

Située à l’avant du rectum, juste sous la vessie, la prostate pèse environ 20g chez l’homme jeune (poids d’une châtaigne). Elle produit , avec les vésicules séminales, le liquide séminal. La taille de la prostate varie au cours de la vie d’un homme, sous l’influence de la testostérone: petite à la naissance, elle se développe jusqu’à la puberté, se stabilise à l’âge adulte puis augmente de nouveau à partir de 40 ans. La prostate se met à grossir avec l’âge, de façon insidieuse, pouvant atteindre 5 à 6 fois son poids normal. Elle comprime alors le bas de l’appareil urinaire, entrainant les signes cliniques caractéristiques

La croissance prostatique dépend de la quantité de dihydrotestostérone (DHT) intra prostatique. Un déficit en 5-alpha-réductase, enzyme produisant le DHT à partir de la testostérone, empêche le développement de la prostate.

Les facteurs de risque d’hypertrophie bénigne de la prostate

l’hérédité semble jouer un rôle prépondérant. Les hommes ayant deux parents du premier degré (frère, père) sujets à un adénome ont quatre fois plus de chances d’en développer un. Origines ethniques (la maladie est plus rare dans les populations asiatiques)

Certaines habitudes alimentaires sont mises en cause: régimes riches en graisses animales

l’obésité, le diabète, l’hypertension  artérielle, l’hypercholestérolémie

L’inactivité physique, le tabagisme

La gravité et/ou la sévérité des symptômes ne dépend pas directement du volume de la prostate mais essentiellement de sa perte de sa souplesse. Certains hommes n’ont aucun ou peu de symptômes liés à l’HBP, d’autres ressentent des symptômes gênants comme:

Troubles mictionnels

En augmentant de volume, la prostate comprime l’urètre et gêne la vidange normale de la vessie: diminution de la force du jet, jet intermittent, difficultés à démarrer le jet, envies pressantes d’uriner,
gouttes « retardataires », pollakiurie d’abord la nuit puis diurne et  nocturne. Impériosité des mictions (envies urgentes d’uriner). Dysurie (douleur ou gêne à la miction). A un stade plus avancé, l’homme a l’impression que sa vessie n’est pas totalement vidée à la fin de la miction.

Évolution et complications

L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est, une pathologie bénigne. Elle ne dégénère pas en cancer mais les 2 pathologies peuvent coexister.

En l’absence de traitement, les symptômes peuvent s’accentuer et les complications sont possibles. En l’absence de traitement seuls 20% des patients risquent de s’aggraver.

• Risque de rétention aigue d’urine pouvant survenir sans cause particulière ou déclenchée par la prise de certains médicaments.  Infections urinaires, rétention chronique entrainant une incontinence urinaire, calculs vésicaux, dysfonction sexuelle, insuffisance rénale
• Du fait de la poussée abdominale lors des mictions (conséquence de l’obstruction), des symptômes non urinaires peuvent survenir: hernie inguinale, hémorroïdes.

Lors de la consultation: les symptômes et leur répercussions sur la vie quotidienne sont recherchés à l’aide d’un questionnaire avec recherche des problèmes neurologiques qui pourraient avoir des conséquences urinaires (diagnostic différentiel avec un accident vasculaire cérébral, Parkinson…)

Le toucher rectal (TR) constitue que ce soit pour le dépistage du cancer ou la surveillance d’une prostate, le meilleur et le plus rapide des examens. Il précise la taille, la consistance et la régularité de la glande. Tout nodule ferme et dur est suspect (50% sont des cancers). Il doit être réalisé au moins une fois par an chez les patients ayant des antécédents de cancer de la prostate dans leur ascendance, et chez tout patient âgé de 50 à 75 ans, présentant des troubles urinaires.

Une échographie permet de mieux visualiser la glande et l’état des reins. En cas de suspicion de cancer de la prostate, une biopsie sous échographie endorectale permet de faire le diagnostic différentiel.

La débitmétrie mictionnelle est parfois réalisée par l’urologue (indispensable avant tout acte chirurgical). Ce débit est diminué en cas d’HBP.

Un dépistage individuel annuel est recommandé chez tous les hommes dès 50 ans (40 ans en cas d’antécédents familiaux de cancer)

Bandelettes urinaires

La bandelette urinaire permet de dépister au cabinet du médecin, la présence de sang, de protéines, ou d’une infection nécessitant alors la réalisation d’un ECBU

Cystite, infections urinaires

Dosage de la PSA

Le dosage de la PSA (antigène spécifique prostatique) se fait sur une prise de sang. Cette substance, sécrétée par la prostate est présente naturellement à un taux très faible. Un taux élevé de PSA n’est pas spécifique d’une hypertrophie de la prostate mais spécifique d’un cancer de la prostate.

de 40 à 49 ans < 2,5ng/ml

de 50 à 59 ans < 3,5ng/ml

de 60 à 69 ans < 4,5ng/ml

de 70 à 79 ans < 6,5ng/ml

Le dosage de la PSA et de la PSA libre permettent de dépister un cancer de la prostate.

Exploration rénale

Un dosage de la créatininémie recherche une éventuelle insuffisance
rénale.

Médicaments contre indiqués

En cas d’hypertrophie de la prostate certains médicaments sont contre indiqués car ils majorent le risque de rétention d’urine.

Les anticholinergiques  (antiparkinsoniens,  antispasmodiques, antinaupathiques, certains antihistaminiques, certains psychotropes, ou vasoconstricteurs, même sous forme de gouttes nasales ou de collyre!!!) peuvent aggraver la dysurie, voire même déclencher une rétention d’urine.
Signaler à tout médecin ou à votre pharmacien votre adénome prostatique lors d’une demande de conseil médicamenteux, même pour une pathologie d’apparence bénigne (rhume, conjonctivite…)

Certains antihypertenseurs sont contre indiqués en association aux alpha bloquants (indiquer à tout médecin, vos traitements actuels)

Risque d’infection urinaire

L’adénome de la prostate, de part l’obstacle qu’il crée à l’écoulement des urines, peut être un facteur favorisant l’infection urinaire.

Boire abondamment et régulièrement dans la journée (1,5 litres d’eau par jour) est indispensable pour éviter la stase des urines. Réduire l’apport de boisson 1 à 2 heures avant d’effectuer un long trajet ou de se coucher.

Ne pas retenir volontairement et de manière prolongée les urines entre 2 mictions. Aller régulièrement aux toilettes.

Bien vider sa vessie à chaque miction et espacer régulièrement les mictions.

Hygiène de vie

Éviter le passage d’un lieu surchauffé à une atmosphère froide

Privilégier l’exercice (sauf équitation et bicyclette). Entrecouper les longues périodes de position assise par quelques minutes de marche. Éviter les longs voyages assis car ils favorisent la rétention urinaire

Alimentation Privilégiez les aliments riches en fruits, légumes, fibres (lentilles, pois chiches…), vitamines et antioxydants. Privilégiez les aliments riches en acides gras insaturés comme les poissons gras riches en oméga-3 (saumon, sardine, maquereau…).

Éviter les aliments riches en acides gras saturés (graisses animales: viande rouge, charcuterie)

Éliminer ou diminuer la consommation des aliments irritants sur le plan prostatique et pelvien comme le poivre, le piment, le vin blanc, la bière, les boissons alcoolisées et les boissons gazeuses

Éviter l’excès de boissons après 19h, ainsi que le thé ou le café, qui peuvent déclencher des envies impérieuses.

Comment traiter l’hypertrophie de la prostate?

Surveiller les signes suivants

Dès les premiers troubles urinaires, mêmes minimes (augmentation de la fréquence des mictions, mictions nocturnes de plus en plus fréquentes, besoins impérieux d’uriner, nécessité de forcer pour uriner, réduction de la force du jet, présence de sang dans les urines, incontinence urinaire), une consultation est nécessaire afin de faire le diagnostic différentiel avec le cancer de la prostate.

Même s’il s’agit d’un simple adénome supportable sans traitement, il est nécessaire de faire une visite de contrôle annuelle.

En cas d’hématurie persistante (plus de 4 semaines) après une chirurgie de la prostate, consultez votre chirurgien.

En cas de mictions douloureuses persistant plus de 2 mois après l’intervention.

4 à 6 semaines après une intervention chirurgicale de la prostate, une consultation avec votre chirurgien est nécessaire.

Site d’information en urologie www.uropage.com