L’asthme est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une constriction des voies respiratoires, entraînant chez le sujet des difficultés à respirer. La prévalence de l’asthme est en constante augmentation (environ 1000 décès par an en France; il concerne plus de 7% de la population soit plus de 4,5 millions de personnes), avec une très forte prévalence chez l’enfant; l’asthme est l’affection chronique la plus fréquente chez l’enfant. Cette prévalence augmente régulièrement dans les pays industrialisés du fait de la présence croissante d’allergènes. On constate une prédominance chez les jeunes garçons et les adolescents, mais cette tendance s’inverse avec l’âge, et à l’âge adulte, ce sont les femmes qui sont le plus touchées.
D’après l’enquête Santé et Protection Sociale (2006), 6 asthmatiques sur 10 ont un contrôle insuffisant de leur asthme.
| Qu'est-ce que l'asthme? | SelectAfficher |
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L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des bronches avec bronchoconstriction et inflammation des bronches. Cette maladie est multifactorielle, dans la moitié des cas d’origine allergique. Physiopathologie de l’asthme
Ce syndrome aigu entraîne au long cours une détérioration de la fonction respiratoire. Comment l’asthme se manifeste-t-il?Les signes cliniques sont variables et diversement associés. L’intensité des symptômes de l’asthme peut être très variable, allant d’une simple gêne à une véritable sensation d’étouffement.
Les manifestations de l’asthme peuvent survenir à n’importe quel moment de la journée, mais elles surviennent surtout en pleine nuit ou au petit matin (la personne asthmatique se réveille parce qu’elle a du mal à respirer ou à cause de la toux). Un facteur déclenchant est souvent retrouvé. La durée d’une crise d’asthme peut varier considérablement selon les individus, les circonstances déclenchantes, ainsi que la nature et le début du traitement. La crise d’asthme peut ainsi durer quelques minutes ou s’étendre sur plusieurs jours.
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| Les différentes formes d'asthme | SelectAfficher |
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| Comment fait-on le diagnostic? | SelectAfficher |
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Le diagnostic est confirmé par l’EFR: exploration fonctionnelle respiratoire. Cet examen permet aussi de préciser la gravité de la maladie en évaluant le degré d’obstruction des voies aériennes. Diagnostic différentielCertaines maladies peuvent ressembler à de l’asthme mais ne doivent pas être confondues:
Rechercher l’étiologieLa recherche des facteurs prédisposants et des causes déclenchantes permettra une prise en charge plus efficace de l’asthme Radiographie pulmonaireLa radiographie pulmonaire est indispensable pour la première consultation. Elle permet de :
Bilan allergologiqueLors de toute première exploration d’un asthme on pratique à une batterie de tests:
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| Les différents stades de l'asthme | SelectAfficher |
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| Facteurs déclenchants, facteurs de risque | SelectAfficher |
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Les facteurs déclenchants d’une crise d’asthme sont multiples et propres à chacun. Lorsque l’on est asthmatique, il est important de connaitre ses propres facteurs déclenchants de son asthme. Facteurs irritants
Facteurs pro-inflammatoires
Facteurs irritants et pro-inflammatoires
Autres facteurs
On connait plusieurs facteurs de risque épidémiologiques prédisposant à l’asthme:
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| Comment l'asthme évolue-t-il? | SelectAfficher |
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Le début de l’asthme commence souvent entre 2 et 10 ans et succède volontiers à des épisodes de bronchites aiguës. Il y a amélioration, voire rémission à la puberté sauf dans les cas d’asthme aigus graves de l’adolescent. La maladie peut réapparaître à l’âge adulte surtout chez les femmes au moment de la ménopause. Nécessité de se traiterMême en l’absence de crises, l’asthme reste souvent actif au niveau des bronches. Chez une personne asthmatique qui ne prend pas de traitement, l’inflammation des bronches persiste à des degrés divers, expliquant le caractère irritable des bronches. La paroi des bronches peut alors devenir encore plus irritée si elle est en contact avec des substances agressives (fumée de cigarette, produits chimiques, polluants, parfums, etc.) ou exposée à une substance allergisante à laquelle elle est sensibilisée. En l’absence de traitement, cette inflammation chronique est responsable d’un gonflement des parois des bronches. Parce que cette paroi devient plus épaisse, l’air a moins de place pour circuler à l’intérieur des bronches. L’inflammation chronique est également responsable de la sécrétion de mucosités, ce qui contribue également à obstruer les bronches. Ainsi, même en dehors d’une crise d’asthme, certaines personnes asthmatiques ont des difficultés pour respirer. Seul un traitement chronique et bien mené peut rétablir le calibre des bronches et améliorer la qualité de vie d’un patient asthmatique.
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| Asthme chez l'enfant | SelectAfficher |
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Chez l’asthme du nourrisson et du petit enfant, les crises sont récidivantes avant que la précédente soit terminée. L’obstruction est très sévère. L’installation peut être rapide ou progressive. La prévalence des allergies respiratoires augmente et touche de plus en plus les jeunes générations. Cette augmentation est plus liée à l’environnement (pollution, tabagisme passif) qu’à des causes génétiques. La prématurité prédispose à la maladie. L’asthme de l’enfant est environ deux fois plus fréquent chez le garçon que chez la fille. Cette différence s’atténue à l’adolescence avec un sex-ratio finalement équilibré chez l’adulte. L’hospitalisation de l’enfant est de règle avant 3 mois car l’asthme aigu grave de l’enfant est une urgence vitale Comment protéger son futur bébé de l’asthme?Un enfant à risque est un enfant dont un parent proche au moins souffre d’allergie (asthme, rhinite, conjonctivite…)
* European Respiratory Journal Septembre 2008:32(3):603-11 Evolution de l’asthme chez l’enfantL’asthme est une maladie variable dont l’évolution est souvent imprévisible.
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Préférer l’allaitement au sein, ou à défaut, l’utilisation d’un lait hypoallergénique. Sachez que les allergènes peuvent aussi passer dans le lait. Ne pas diversifier trop tôt l’alimentation de votre bébé.| Asthme et grossesse | SelectAfficher |
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L’évolution de l’asthme chez la femme enceinte est imprévisible. Au cours de la grossesse, l’asthme s’améliore chez un tiers des femmes asthmatiques, il reste stable chez un autre tiers et s’aggrave pour le dernier tiers des futures mamans.
Le risque d’aggravation est également plus important pendant le troisième trimestre de la grossesse, justifiant une surveillance plus attentive de l’asthme. Après l’accouchement, l’asthme retrouve son état antérieur, généralement en un trimestre.
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Le risque d’aggravation est plus grand :Conseils sur l’asthme
| Eviter les allergènes | SelectAfficher |
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Dans 50% à 60% des cas, en particulier chez l’enfant et l’adulte jeune, l’asthme est d’origine allergique. Une éviction stricte des allergènes connus doit être pratiquée.
Une désensibilisation peut être envisagée mais elle est plus efficace chez les enfants et les adultes jeunes. Il est essentiel que l’asthme soit bien équilibré avant de commencer une désensibilisation.
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| Se contrôler | SelectAfficher |
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Le contrôle de l’asthme se fait principalement par deux mesures: la mesure du DEP et par le test de contrôle de l’asthme Evaluer sa fonction respiratoire= Mesure du DEP (débit expiratoire de pointe)Le DEP est le débit d’air maximal atteint au cours d’une expiration forcée. il correspond à l’intensité de l’obstruction des voies aériennes ou de leur constriction. Le DEP mesure la vitesse maximale de sortie de l’air contenu dans les poumons. Sa valeur est exprimée en L/mn. Elle varie selon le sexe, l’âge et la taille. Il est mesuré à l’aide du débitmètre de pointe (ou « peak flow meter ») qui permet de comparer le DEP du patient au DEP théorique (en fonction du sexe, de la taille et de l’âge). Comment utiliser un débitmètre de pointe ou Peak Flow?
Résultats du DEP Les résultats du DEP mesurées chez un patient peuvent être classés en 3 zones appelées asthmazones
Le DEP est un outil efficace de surveillance de l’asthme si les mesures sont effectuées régulièrement et que l’expiration forcée est bien réalisée. Sources d’erreur du DEP: mauvais entretien du débitmètre, expiration insuffisante, crachement ou toux à l’expiration, altitude ou humidité extrêmes, appareil trop vieux (plus de 3 ans) Test de contrôle de l’asthme pour adultesRetrouvez le test en cliquant sur le lien suivant: Test de contrôle de l’asthme de l’adulte et de l’enfant de plus de 12 ans selon ACT TM qualityMetricIncorporated. Asthma France Test de contrôle de l’asthme pour l’enfantCe test n’est pas un questionnaire de diagnostic de l’asthme mais un questionnaire d’évaluation de contrôle de l’asthme de l’enfant âgé de 4 à 11 ans. Liu-AH et al. Developpement and cross-sectional validation of the chilhood asthma control test. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2007; 119(4):817-825 Imprimez ce test et rendez le questionnaire rempli à votre médecin traitant
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| Evaluer la sévérité de l'asthme | SelectAfficher |
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| Eviter ou contrôler les facteurs d'aggravation | SelectAfficher |
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| Médicaments à éviter | SelectAfficher |
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Attention à l’automédication!
En cas de toux, les antitussifs opiacés ou sédatifs sont contre indiqués car ils entraînent une dépression respiratoire. Les fluidifiants sont sans intérêt dans la toux irritative propre à l’asthme. De manière générale tous les antitussifs sont déconseillés chez l’asthmatique car ils sont susceptibles d’amplifier l’encombrement bronchique et d’aggraver la pathologie En cas de douleur et de fièvre: Les AINS dont l’aspirine sont déconseillés dans l’asthme car ils peuvent déclencher des allergies, particulièrement chez l’asthmatique. 4 à 10% des asthmatiques sont intolérants aux AINS! Un antécédent d’asthme à l’aspirine contre-indique à priori l’utilisation de tout AINS et limite la prise de fortes doses de paracétamol. En cas d’asthme sévère: L’asthme sévère est une situation à risque d’hypokaliémie (posologies élevées d’anti-inflammatoires stéroïdiens et de bêta-2 agonistes = médicaments potentiellement hypokaliémiants). Attention à l’association de médicaments hypokaliémiants ou torsadogènes (Mizollen®, Kestin®) Autres médicaments à éviter
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| Alimentation | SelectAfficher |
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Augmenter les apports en vitamine C et en vitamine B6. Augmenter la consommation d’oignons (anti-inflammatoire) Boire 2 tasses de café fort par jour
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| Asthme et sport | SelectAfficher |
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Il est prouvé que la pratique régulière d’une activité physique réduit l’hyperventilation et l’obstruction des bronches, améliorant ainsi la tolérance à l’effort, quel que soit l’âge du patient asthmatique. Marcher pour aller à l’école ou au travail, sortir son chien, monter les escaliers plutôt que de prendre l’ascenseur (inspirer sur 2 marches et expirer sur une marche). Prendre son vélo à la place des transports en commun, bouger… Quel sport faut-il choisir pour un asthmatique?Dans tous les cas, demandez un avis à votre médecin pour les précautions à prendre et le choix du sport. Sports conseillés
Les sports en salle sont recommandés à condition de procéder à un échauffement progressif. Les sports de combat sont bien tolérés s’ils sont effectués dans des locaux propres. Les sports de balle ou de ballon sont assez bien supportés car il s’agit de sports séquentiels. Sports déconseillés chez l’asthmatiqueL’équitation est déconseillée chez l’asthmatique allergique en raison du risque de sensibilisation allergique. Les sports d’endurance comme la course à pied réalisée avec une intensité élevée sont déconseillés, surtout par temps froid et sec. Les sports pratiqués en altitude imposent d’être pratiqués en groupe et avec un suivi médical. Sports contre indiqués chez l’asthmatiqueSeule la plongée sous-marine avec bouteille est légalement contre-indiquée.
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| Asthme d'effort | SelectAfficher |
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L’effort soutenu réalisé principalement en air froid et sec entraîne chez certains sujets, un rétrécissement transitoire du calibre des bronches. C’est cette bronchoconstriction passagère qui est appelée « asthme d’effort » ou « asthme post exercice ». Il est observé chez 90% des enfants et des adolescents asthmatiques. Asthme d’effort typique: essoufflement avec sifflement apparaissant 5 à 10mn après un exercice intense. Sa durée est limitée à 20 à 60 minutes et est suivie d’une période réfractaire durant laquelle le risque de survenue d’une crise est très faible Toux spasmodique d’effort: elle peut être le premier signe de l’hyperréactivité bronchique Dyspnée d’effort: elle peut être le reflet d’une obstruction bronchique, mais aussi d’une pathologie cardiaque. Une consultation médicale est indispensable pour le diagnostic différentiel. Comment éviter l’asthme d’effort?S’échauffer progressivement avant l’exercice en respirant par le nez. Éviter la course à pied, notamment par temps froid et sec ou respirer au travers d’une écharpe ou d’une cagoule afin de préchauffer l’air que vous respirez. Éviter la pratique sportive lors des pics de pollution. Inhaler un broncho-dilatateur d’action rapide 10 à 15mn avant l’exercice +/- un corticostéroïde inhalé. Le recours à un bronchodilatateur d’action longue permet de protéger les sujets ayant une activité sportive supérieure à 60 minutes par jour. Si la symptomatologie à l’effort persiste malgré un traitement préventif, le recours aux corticoïdes inhalés en prise quotidienne doit être envisagé. Avoir toujours dans sa poche ou dans son sac de sport un broncho-dilatateur d’action courte à inhaler en cas de gêne respiratoire. Que faire en cas de crise d’asthme d’effort?
Cesser l’effort. Attendre une dizaine de minutes. Si la gêne respiratoire persiste, consulter.
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| Vacances, voyages, déplacements | SelectAfficher |
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Tout changement de lieu de vie représente pour un asthmatique un facteur de risque potentiel:
Composition de la trousse d’urgence
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Traitement de l’asthme
Quand faut-il consulter?
| Signes d'aggravation de la maladie | SelectAfficher |
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Dans ce cas, un consultation médicale s’impose!
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| Situations d'urgence | SelectAfficher |
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Ne jamais prendre une crise d’asthme à la légère. L’asthme aigu grave est une crise inhabituelle dans son intensité, résistante au traitement usuel et mettant en jeu le pronostic vital du patient car elle peut entraîner un bronchospasme suraigu pouvant entraîner le décès du patient en quelques heures ou en quelques minutes. En France L’asthme est responsable de plus de 5000 hospitalisations par an. Près de 1000 à 1500 personnes dont cinquante enfants meurent d’asthme chaque année. Crises aiguës paroxystiquesLa personne est assise, angoissée, polypnéique, a du mal à parler. Il présente une dyspnée expiratoire sifflante, un thorax distendu, des râles sibilants bilatéraux, voire une cyanose et une tachycardie Attaques d’asthmeSuccession rapide des crises d’asthme sans réductibilité satisfaisante intercritique. L’existence de réveils nocturnes doit attirer l’attention. Ces attaques peuvent annoncer un état de mal asthmatique. Etat de mal asthmatique (asthme aigu sévère)Cet asthme sévère et permanent entraîne une hypoventilation aiguë grave, asphyxique (DEP≤60) s’installant en plusieurs jours à la suite d’une attaque d’asthme ou, plus rarement, d’apparition rapide. Un bilan complet (radiographie du thorax, gaz du sang) est indispensable pour en évaluer le pronostic.
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Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie)
Dernière modification le: Sep 20, 2021 @ 15h18
