Lombalgies

La lombalgie est une douleur de la région lombaire : le mal au bas du dos appelé parfois « mal aux reins ».

C’est une affection très fréquente, puisque plus de 90% des adultes souffrent ou souffriront un jour de leur dos.

• Dans 10% des cas, elle peut être révélatrice d’une affection extra rachidienne ou rachidienne grave (tumorale, vasculaire, infectieuse ou inflammatoire). Les douleurs lombaires peuvent être dues aussi aux coliques néphrétiques, aux affections gynécologiques, nerveuses ou intestinales.
• Dans 90% des cas, la lombalgie est dite « commune » ou non spécifique

En France, les douleurs lombaires (lombalgies) les plus fréquentes sont des affections rhumatismales.

Les lombalgies chroniques peuvent être reconnues, sous certaines conditions, comme des maladies professionnelles.

Ils sont très variables d’une personne à l’autre. En voici quelques exemples :

• Début brutal, avec sensation  de contraction des muscles dorsaux subite et intense : cela peut évoquer une entorse ligamentaire, le déplacement ou la rupture d’un disque intervertébral, ou, plus rarement, une lésion musculaire. Rappelons à ce sujet que les disques intervertébraux sont composés  de deux parties : un anneau fibreux dense (annulus fibrosus) et un noyau central gélatineux (nucleus pulposus). Les lésions des disques cicatrisent difficilement, mais une hernie discale peut disparaître progressivement en quelques mois.
• Douleurs maximale le matin et s’atténuant avec les mouvements et les étirements : on peut penser à un traumatisme musculaire ou à une arthrose (mais l’importance des signes radiographiques d’arthrose n’est généralement pas du tout corrélée avec l’intensité des symptômes).
• Douleur descendante le long de l’arrière d’une ou des deux jambes : ce signe est fortement évocateur d’une sciatique (lombosciatique) ; si le trajet de la douleur passe devant la cuisse, il s’agit plus probablement d’une cruralgie (lombocruralgie). On peut aussi penser à une hernie discale. Dans tout ces cas, la douleur est exacerbée par la toux, l’éternuement ou un effort.
• Douleur plus intense la nuit dans la partie inférieure du dos : évocatrice de l’existence d’un processus inflammatoire ou d’une tumeur (primitive ou métastase)

On distingue principalement 2 types de lombalgies :

• Les lombalgies communes : résultant le plus souvent de la répétition de microtraumatismes ou d’une cause dite dégénérative (arthrose) ; mais dans beaucoup de cas, l’origine précise demeure inconnue. Ce sont et de loin les plus nombreuses (80 à 90 % des cas), mais dans près d’un cas sur deux leur cause reste imprécise.
• Les lombalgies symptomatiques : révélatrices de pathologies structurales (scoliose évoluée…), inflammatoires, infectieuses, tumorales…

Causes les plus fréquentes :

• Lésion d’un muscle , d’un tendon ou d’un ligament
• Atteinte discale : l’élasticité des disques intervertébraux diminue avec l’âge. La baisse est très marquée à partir de 60 ans, mais parfois dès la quarantaine chez certains sportifs.
• Hernie discale : celle-ci est souvent en rapport avec de mauvaises postures, un surpoids ou une grossesse
• Arthrose, arthrite, ostéoporose : il faut savoir penser à l’éventualité d’un rhumatisme inflammatoire, et au premier chef à la spondylarthrite ankylosante
• Grossesse : les femmes enceintes doivent supporter un poids supplémentaire d’une dizaine de kilos, à un moment où les hormones féminines (surtout la progestérone) induisent un relâchement des tissus musculaires

• Le manque d’entrainement physique ou le surentraînement avec des activités physiques mal choisies.
• Les contractures musculaires mal prises en charge ou négligées.
• L’embonpoint.
• Les mauvaises postures au travail, en voiture, pendant le sommeil.
• Le port de chaussures à talons hauts.
• Le tabagisme
• Le stress  prolongé. Des émotions refoulées ou une situation de travail insatisfaisante contribuent aux douleurs lombaires.
• Les déformations vertébrales congénitales ou acquises, les pathologies des disques intervertébraux, des ligaments
• l’arthrose
• La grossesse
• L’ostéoporose

Le plus souvent, les douleurs dorsales sont bénignes et disparaissent spontanément en quelques jours ou en quelques semaines dans 50% des cas et en moins d’un mois dans 90% des cas. Le traitement symptomatique avec une antalgie suffisante est indispensable afin de ne pas réduire les mouvements par crainte de la douleur. En effet, les conduites d’évitement font partie des facteurs favorisant l’évolution vers une lombalgie chronique

Certaines causes de douleurs dorsales peuvent toutefois entraîner de graves complications: paralysie due à une hernie discale ou à des métatarses, déformation de la colonne en cas d’ostéoporose, etc…

• Se reposer lorsque la douleur est trop forte. Contrairement à une idée reçue, le repos, allongé doit être le plus court possible (maxi 48 heures). il est primordial de marcher et d’effectuer les tâches quotidiennes normalement
• Reprendre rapidement mais progressivement une activité tels des exercices d’endurance (marche, bicyclette, natation) et des exercices de renforcement du rachis que vous apprendrez avec votre kinésithérapeute.

Adopter les bonnes postures au travail

• Choisir un siège ferme, pas trop profond, à dossier droit
• Il doit être réglé de façon à ce que les avant-bras forment un angle droit avec les bras, les pieds reposent sur le sol ou un appui pied avec les hanches et les genoux en angle droit et que les fesses soient en arrière sur le siège afin d’avoir le dos bien soutenu.
• Le siège doit être pivotant pour éviter les torsions du dos.
• Il est conseillé de changer de position toutes les heures
• La distance optimale entre les yeux et l’écran d’ordinateur est de 40 à 70cm. Le regard doit être horizontal ou dirigé vers le bas.
• Si le travail nécessite d’être debout, s’appuyer contre un mur pour repositionner le dos et garder cette position en s’éloignant du mur.
• Lors du port d’une charge lourde se rapprocher de la charge, si possible, encadrez l’objet à porter avec vos pieds. Fléchir les genoux sans courber le dos, contracter les muscles abdominaux et soulever la charge en la rapprochant du corps. Appliquer les mêmes recommandations pour poser la charge au sol.

En voiture

Pour entrer et sortir de voiture, faire pivoter le bassin et les jambes jointes en même temps afin d’éviter les torsions.
Ne pas se coller au volant. Redresser le dossier, se caler dans le fond du siège. Le dossier doit être le plus vertical possible et le siège très ferme.
Faire des pauses toutes les deux heures en effectuant quelques pas voire des étirements.

A la maison

Pour se lever; ne pas sortir de son lit brusquement le matin. Laisser le temps aux muscles de se réveiller en s’étirant, puis se placer au bord du lit, couché sur le côté, et se redresser en s’appuyant sur le coude puis la main. Ensuite, faire pivoter les jambes pour s’asseoir. De la position assise, levez-vous de façon symétrique sans à-coups.
Pour se coucher: effectuez les manœuvres inverses. Dormir de préférence sur le côté, avec un coussin entre les genoux. Éviter de vous coucher sur le ventre.
S’étirer avant toute activité physique.
Pour effectuer les tâches ménagères qui nécessitent de se baisser (faire le lit…), ne pas se courber mais s’agenouiller.
S’asseoir pour enfiler ses chaussures, des chaussettes ou des collants.
Monter l’escalier en se penchant légèrement en avant pour mieux répartir son poids.
Devant un évier ou un lavabo trop bas, utiliser une chaise réglable ou abaisser votre bassin en pliant ou en écartant les jambes.
Dans les positions penchées (brossage de dents, toilettes), rechercher toujours un appui d’une main ou d’un coude pour réduire les contraintes au niveau de votre dos.

Sommeil

Utiliser un Oreiller anatomique qui permet à votre colonne vertébrale de rester droite pendant votre sommeil .
Préférer un matelas ferme à un matelas souple. Une literie trop molle est un facteur trop souvent sous-estimé.

Autres conseils

Privilégier les sacs à dos aux sacs à main, et utiliser les deux épaules pour porter le sac à dos.
Pousser les objets lourds plutôt que les tirer.
Éviter de porter des chaussures à talons hauts (plus de 5 cm). Porter plutôt des chaussures bien ajustées, qui offrent un bon soutien (chaussures de confort)
Normaliser son poids afin de soulager son dos
Pratiquer régulièrement une activité sportive adéquate: natation, musculation, gymnastique…
Arrêter de fumer car le tabagisme prédispose à l’ostéoporose

Des exercices doux permettent de détendre le dos et d’éviter certaines contractures responsables de douleurs lombaires. Pour bien réaliser ces exercices, l’idéal est de se faire accompagner par un kinésithérapeute

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Traitement des lombalgies

• Avant 20 ans ou après 55 ans pour un premier épisode de lombalgie
• Pour la prescription de médicaments qui soulageront la douleur, la prescription d’une ceinture lombaire et/ou de séances de kinésithérapie.
• Si la douleur persiste au delà de 4 à 7 jours de traitement.
• Signes d’infection: Si la lombalgie est associée à de la fièvre et ou à des frissons (Il faut rechercher une infection urinaire, risque de pyélonéphrite). Si troubles gynécologiques et ou intestinaux associés avec ou sans douleurs abdominales
• Si les douleurs irradient dans une jambe ou dans les deux (sciatique ou cruralgie, hernie discale); si les douleurs causent une faiblesse, un engourdissement ou un fourmillement dans une jambe ou dans les deux;
• Si les douleurs sont la conséquence d’une chute ou d’un coup au dos, ou suite de prise de corticoïdes au long cours
• Signes de cancer: si les douleurs sont accompagnées d’une perte de poids inexpliquée, antécédent tumoral, signes de compression nerveuse : paresthésies, sciatique, paralysie des sphincters…
• Signes de pathologie inflammatoire: début progressif avant 40 ans, forte raideur matinale, atteinte des articulations périphériques, signes d’appel cutanés, antécédent familial de spondylarthrite. Si les douleurs sont constantes et intenses, principalement la nuit

• Mal de dos? Le bon traitement c’est le mouvement: programme de sensibilisation de l’assurance maladie Novembre 2017
• Recommandations HAS : Prise en charge d’un patient ayant une lombalgie commune
• Revue Prescrire: Lombalgies chroniques : encourager la pratique d’activités physiques. Réservé aux abonnés