Peu esthétiques, les pellicules sont un problème embarrassant. Pourtant 2 à 5% de la population est gênée par ce désagrément, surtout entre 18 et 40 ans. Chez les jeunes de 20 ans, environ une personne sur deux s’en plaint. Même si les pellicules ont tendance à diminuer avec l’âge, pour lutter contre ce phénomène, il existe pourtant des solutions. Petit tour d’horizon…

Que sont les pellicules?	Select Afficher
Les pellicules sont des petites squames de taille variable dues à une desquamation excessive du cuir chevelu. En fonction du cuir chevelu, on distingue les pellicules sèches des pellicules grasses. Les premières ont tendance à tomber sur les épaules alors que les secondes restent collées au cuir chevelu. Ce phénomène s’accompagne souvent de démangeaisons. Comment les pellicules apparaissent-elles? Le cuir chevelu devient inflammatoire sous l’effet probablement d’un champignon (Pityrosporon capitis) et l’augmentation de la sécrétion de sébum. Il s’ensuit une desquamation anormale générée par une accélération du transit cellulaire. Les squames (ou pellicules) correspondent à des amas de cellules parakératosiques (cellules dont les noyaux restent visibles au microscope) qui sont des cellules différentes de la desquamation physiologique. Différents états pelliculaires La forme la plus fréquente de pellicules est le pytiriasis capitis = pityriasis simplex qui provoque des pellicules sèches. Ces pellicules démangent rarement et sont réparties sur l’ensemble du cuir chevelu La seconde forme est beaucoup moins fréquente. Elle est provoquée par pityriasis stéatoïdes qui provoque des pellicules grasses. Les squames sont de plus grande tailles, jaunâtres, grasses, épaisses et collantes, toujours associées à une hyper séborrhée, et parfois à des rougeurs diffuses. Elles sont le plus souvent situées au niveau du front et derrière les oreilles pour former une « couronne séborrhéique ».

Que sont les pellicules?

La dermatite séborrhéique: quand les pellicules s’emballent…

Qu'est-ce que la dermatite séborrhéique?	Select Afficher
La dermatite séborrhéique (DS) encore appelée eczéma séborrhéique ou dermite séborrhéique, est une pathologie visible caractérisée par des plaques érythémateuses et squameuses inesthétiques; Rougeurs et squames grasses. Elle est souvent mal vécue par les personnes qui en sont atteintes et entraine une altération importante de leur qualité de vie. Cette dermatose chronique de nature inflammatoire touche deux millions de personnes en France. En terme d’épidémiologie, on note qu’elle est rare avant la puberté, son pic se situe entre 18 et 40 ans avec une forte prédominance masculine. Après 40 ans, sa fréquence diminue fortement et elle ne touche plus que les hommes. L’agent responsable de la dermatite séborrhéique Si le Pityrosporum capitis dépasse 75% de la flore, on parle de dermite séborrhéique. Le cuir chevelu est colonisé par des levures saprophytes microscopiques du genre Pityrosporum (autrement appelées Malassezia) et notamment Pityrosporum capitis. Leur multiplication exagérée entraine un épaississement de la couche cornée et donc une desquamation accrue d’où l’apparition de pellicules. Pityrosporum simplex est associé aux pellicules sèches, Pityrosporum stéatoides est attribué aux pellicules grasses qui se développent sur un cuir chevelu gras. Ces levures ne jouent pas un rôle infectieux mais inflammatoire. Elles se développent en hydrolysant les triglycérides du sébum en acides gras libres. Ceux-ci sont irritants et favorisent l’accélération du renouvèlement cellulaire dermique. La desquamation s’emballe alors, et le renouvèlement des cellules se fait en 7 ou 8 jours, alors que sur un cuir chevelu sain, le renouvèlement cellulaire se fait en une vingtaine de jours. C’est le stade évolutif le plus grave des états pelliculaires. Les pellicules recouvrent le cuir chevelu et s’étendent jusqu’au front et aux sourcils. Toutefois, cette maladie n’est pas contagieuse, ce qui laisse penser que cet agent fongique ne serait pas la vraie cause de la maladie

Qu'est-ce que la dermatite séborrhéique?

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La dermatite séborrhéique (DS) encore appelée eczéma séborrhéique
ou dermite séborrhéique, est une pathologie visible caractérisée par des plaques érythémateuses et squameuses inesthétiques; Rougeurs et squames grasses.

Elle est souvent mal vécue par les personnes qui en sont atteintes et entraine une altération importante de leur qualité de vie.

Cette dermatose chronique de nature inflammatoire touche deux millions de personnes en France. En terme d’épidémiologie, on note qu’elle est rare avant la puberté, son pic se situe entre 18 et 40 ans avec une forte prédominance masculine. Après 40 ans, sa fréquence diminue fortement et elle ne touche plus que les hommes.

L’agent responsable de la dermatite séborrhéique

Si le Pityrosporum capitis dépasse 75% de la flore, on parle de dermite séborrhéique.

Le cuir chevelu est colonisé par des levures saprophytes microscopiques
du genre Pityrosporum (autrement appelées Malassezia) et notamment Pityrosporum capitis.

Leur multiplication exagérée entraine un épaississement de la couche cornée et donc une desquamation accrue d’où l’apparition de pellicules.
Pityrosporum simplex est associé aux pellicules sèches,
Pityrosporum stéatoides est attribué aux pellicules grasses qui se développent sur un cuir chevelu gras.

Ces levures ne jouent pas un rôle infectieux mais inflammatoire. Elles se développent en hydrolysant les triglycérides du sébum en acides gras libres. Ceux-ci sont irritants et favorisent l’accélération du renouvèlement cellulaire dermique.

La desquamation s’emballe alors, et le renouvèlement des cellules se fait en
7 ou 8 jours, alors que sur un cuir chevelu sain, le renouvèlement cellulaire se fait en une vingtaine de jours.

C’est le stade évolutif le plus grave des états pelliculaires. Les pellicules recouvrent le cuir chevelu et s’étendent jusqu’au front et aux sourcils.

Toutefois, cette maladie n’est pas contagieuse, ce qui laisse penser que cet
agent fongique ne serait pas la vraie cause de la maladie

Comment se manifeste-t-elle?	Select Afficher
La dermatite séborrhéique se manifeste sous la forme de plaques rouges aux contours imprécis, recouvertes de squames grasses et jaunâtres qui se détachent facilement. Un prurit et des sensations de brulure sont plus ou moins associés. Elle atteint 1 à 3% de la population. La dermatite séborrhéique apparait entre 18 et 40 ans avec une forte prédominance masculine.

Diagnostic différentiel	Select Afficher
Il ne faut pas confondre les lésions de la dermatite séborrhéique avec celles du psoriasis ou de la rosacée. Dans le psoriasis, les lésions ne sont pas limitées au cuir chevelu et au visage Dans la rosacée, les zones du visage atteintes sont en général les joues, le menton, le nez et la partie centrale du front

Sur quelles zone la dermatite séborrhéique s'attaque t-elle?	Select Afficher
Par ordre de fréquence, la DS se manifeste au niveau du cuir chevelu, du visage et du tronc (un tiers des cas). Même si le rôle pathogène de la séborrhée n’est pas démontré, la localisation des plaques est caractéristique de la pathologie puisqu’on les retrouve au niveau du sillon naso-génien, des ailes du nez, de la lisière du cuir chevelu, des sourcils. Un diagnostic différentiel avec le psoriasis se pose parfois lorsque les lésions sont limitées au cuir chevelu.

Sur quelles zone la dermatite séborrhéique s'attaque t-elle?

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Plusieurs stades de gravité	Select Afficher
La DS s’exprime avec un degré d’intensité très variable en fonction des individus et du moment. Par exemple, lors de l’atteinte du cuir chevelu, on peut observer, de la forme la moins grave à la plus sévère : un état pelliculaire simple (squames fines, blanches très peu adhérentes), ou gras qui est la forme typique avec des squames épaisses et un érythème diffus sur les bords externes des lésions. Au stade plus avancé, on parle de pityriasis stéatoïde : les lésions recouvrent la totalité du cuir chevelu, l’inflammation est très marquée, le prurit important et les squames très grasses émettent une odeur désagréable.

Plusieurs stades de gravité

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Les facteurs favorisants.	Select Afficher
Leur correction est indispensable pour obtenir la guérison: Le stress, le surmenage, la fatigue. La pollution, le chauffage, l’humidité Une mauvaise alimentation L’utilisation de produits inadaptés (trop doux ou trop décapants) Les déséquilibres hormonaux Le port de bonnets, chapeaux, casques… Les agressions du cuir chevelu (colorations, brushing, défrisage, permanentes…)

Conseils en cas de pellicules et/ou de dermatite séborrhéique	Select Afficher
Limiter les douches à une par jour. Ne pas prendre de bains trop chauds Eviter les savons antiseptiques liquides, les gels douche, les sels de bains parfumés. Il convient d’utiliser pour la toilette une eau micellaire ou un gel moussant doux sans savon et/ou surgras afin de nettoyer sa peau sans décaper. Utilisez une crème pour le visage adaptée en cas de dermatite séborrhéique. La crème s’applique sur le visage et à la lisière du cuir chevelu. L’application du shampoing spécifique dermatite séborrhéique peut être étendu à tout le corps. Les actifs antipelliculaires doivent être utilisés 2 à 3 fois par semaine. Il est nécessaire de respecter un temps de pose d’au moins 3 minutes pour leur laisser le temps d’agir, et selon l’intensité des plaques, laisser poser de 15 minutes à 1 heure. Alterner ces soins avec un shampoing doux. Se laver les mains après chaque application de crème, lotion, gel moussant ou shampoing. Afin d’éliminer les squames épaisses, étaler deux fois par semaines un masque-crème traitant. Des lotions, aux formules apaisantes et assainissantes peuvent être utilisées en massage quotidien. Elles s’appliquent sur cheveux secs ou mouillés (sans rinçage). Sécher la peau par tapotements, sans frotter. Ne pas se gratter, cela aggrave les lésions. Sécher ses cheveux délicatement avec une serviette Eviter tout ce qui peut « encrasser » l’organisme: alcool, stress, manger trop gras, trop sucré, tabac… Faire des cures d’acides aminés soufrés ou de zinc qui diminuent la sécrétion sébacée et la prolifération de Malassezia Le soleil améliore momentanément la dermatite séborrhéique, à condition d’appliquer un écran solaire d’indice minimum 30 et de respecter les règles classiques d’exposition au soleil

Conseils en cas de pellicules et/ou de dermatite séborrhéique

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Soins dermocosmétiques de la dermatite séborrhéique et des pellicules	Select Afficher
Les soins dermocosmétiques sont nécessaires pour traiter à la fois les états pelliculaires, mais aussi pour accompagner le traitement médicamenteux en cas de dermatite séborrhéique. Actifs antiséborrhéiques Ces actifs visent à réguler l’excès de sébum produit par le cuir chevelu irrité. Parmi ces actifs on retrouve: Les actifs antipelliculaires consistent à enrayer la prolifération des levures, à éliminer les squames et les croutes à l’aide de kératolytiques, à apaiser les démangeaisons et à procéder au nettoyage éventuel du sébum résiduel dans les zones concernées. Les antifongiques agissent sur la flore et permettent de réduire la prolifération de pityrosporon: Kétoconazole, climbazole, miconazole, cliclopirox olamine, piroctone olamine Les fongistatiques: Sélénium, disulfure de sélénium, piroctone olamine, pyrithione zinc, myrthe, capucine, thymol, cyprès Kératolytiques Les kératolytiques permettent d’éliminer les squames et les croutes. Parmi les actifs, on retrouve: Acide salicylique, goudrons cèdre, pin, huile de cade (un goudron de bois), icthiol, kertyol, lipohydroxyacide, lactamide… Kératoréducteurs ou cytostatiques Ces molécules interviennent dans le renouvèlement de la couche cornée et évitent le renouvèlement excessif de l’épiderme: Kertyol, cohesyl, céramide, acide salicylique, acide glycolique, urée, lactamide MEA, acétamide, résorcinol, AHA, Sulfure de sélénium, disulfure de sélénium, pyrithione zinc… Actifs apaisants Actifs apaisants à visée anti-inflammatoire et anti prurigineuse: kéluamide (anti-inflammatoire non stéroïdien), glycocolle, camphre, menthol, bisabolol, calendula, zanthalène, gluconate de zinc, huile de cade. Les actifs augmentant la synthèse des céramides naturelles : Vitamine PP

Soins dermocosmétiques de la dermatite séborrhéique et des pellicules

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Conseils sur les soins traitants antipelliculaires	Select Afficher
Les soins antipelliculaires s’utilisent en général en phase d’attaque, à raison de 3 applications par semaine pendant 3 semaines, voire un mois, puis en phase d’entretien, à raison de 2 applications par semaine. Les autres lavages doivent être effectués à l’aide d’un shampoing très doux, éventuellement adapté aux cuirs chevelus irrités. Pour être efficaces, il faut respecter un temps de pose de 3 minutes minimum Shampoing traitant: Les composés de ces shampoings permettent d’agir sur le prurit, l’érythème, la desquamation excessive. Traitement à utiliser 2/semaine pendant 6 semaines en insistant sur le temps de pose minimum de 3 minutes. Mousses pour les états pelliculaires sévères récidivants: Les mousses traitantes s’appliquent sur cuir chevelu sec puis se rincent après un temps de pose de 15minutes avec un shampoing. Le traitement commence par une utilisation quotidienne pendant 7 jours puis une fois par semaine pendant les 3 semaines suivantes.

Conseils sur les soins traitants antipelliculaires

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Traitement de la dermatite séborrhéique	Select Afficher
À l’heure actuelle, aucun traitement ne permet de guérir définitivement la dermatite séborrhéique qui évolue avec des périodes de poussée et de rémission, avant de disparaitre spontanément. Mise en garde: Il n’est pas recommandé de traiter les enfants âgés de moins de 12 ans, en raison des risques mal cernés de l’absorption cutanée des antifongiques appliqués sur une grande partie du corps. Le traitement consiste uniquement à agir sur les poussées. Le dermatologue prescrit des antifongiques topiques (kétoconazole, ciclopiroxolamine, gluconate de lithium en gel), et des dermocorticoïdes seuls ou en association avec un antifongique. La maladie étant récidivante, il faut l’équilibrer en permanence avec un traitement d’entretien lors des périodes de rémission. Les traitements sont essentiellement locaux et leur but est de supprimer les symptômes. Ainsi, le traitement diffère selon les signes cliniques: Devant une lésion très inflammatoire: application unique, quotidienne et de courte durée de dermocorticoïdes (seuls en première intention ou associés à des antifongiques en seconde intention). Antifongiques: Kétoconazole: Kétoderm^® en sachets (cuir chevelu) ou en gel monodose (tout le corps), Ciclopirox olamine : Sébiprox^® shampoing, Attention laisser agir le produit 5 minutes chrono avant de rincer abondamment. En cas de squames et/ou des croutes on traitera par des kératolytiques (parfois associés dans la même spécialité à des dermocorticoïdes tels Diprosalic^®, Nérisalic^®…). Les 4 classes de dermocorticoïdes (activité très forte, forte, modérée ou faible) peuvent être utilisées dans les 2 cas; cependant tous ne sont pas destinés à être appliqués sur le visage. Attention, les effets indésirables des dermocorticoïdes imposent une application en petite quantité et sur une période courte de quelques jours uniquement. Le traitement doit toujours être arrêté progressivement afin d’éviter un effet rebond Les actifs à action mixte: Lithium (Lithioderm^®): – Le lithium présenterait une action antifongique sur Malassezia furfur, qui serait liée à l’inhibition par le lithium de la production d’acides gras libres à partir des phospholipides membranaires. – Le lithium possèderait également une activité anti-inflammatoire en diminuant la production des leucotriènes et des prostaglandines par blocage des acides gras libres, notamment l’acide arachidonique. Prudence toutefois, avec le gluconate de lithium car il expose à des démangeaisons, à des œdèmes de Quincke et à des dermatites caustiques Prudence pendant la grossesse Prudence toutefois en cas de grossesse, car les actifs comme les antifongiques, les dermocorticoïdes, le sulfure de sélénium, les AINS, ou l’acide salicylique peuvent passer au travers de la peau

Traitement de la dermatite séborrhéique

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À l’heure actuelle, aucun traitement ne permet de guérir définitivement la dermatite séborrhéique qui évolue avec des périodes de poussée et de rémission, avant de disparaitre spontanément.

**Mise en garde**: Il n’est pas recommandé de traiter les enfants âgés de moins de 12 ans, en raison des risques mal cernés de l’absorption cutanée des antifongiques appliqués sur une grande partie du corps.

Le traitement consiste uniquement à agir sur les poussées.
Le dermatologue prescrit des antifongiques topiques (kétoconazole, ciclopiroxolamine, gluconate de lithium en gel), et des dermocorticoïdes seuls ou en association avec un antifongique. La maladie étant récidivante, il faut l’équilibrer en permanence avec un traitement d’entretien lors des périodes de rémission.

Les traitements sont essentiellement locaux et leur but est de supprimer les symptômes. Ainsi, le traitement diffère selon les signes cliniques:

Devant une lésion très inflammatoire: application unique, quotidienne et de courte durée de dermocorticoïdes (seuls en première intention ou associés à des antifongiques en seconde intention).

Antifongiques: Kétoconazole: Kétoderm^® en sachets (cuir chevelu) ou en gel monodose (tout le corps), Ciclopirox olamine : Sébiprox^® shampoing,

Attention laisser agir le produit 5 minutes chrono avant de rincer abondamment.

En cas de squames et/ou des croutes on traitera par des kératolytiques (parfois associés dans la même spécialité à des dermocorticoïdes tels Diprosalic^®, Nérisalic^®…). Les 4 classes de dermocorticoïdes (activité très forte, forte, modérée ou faible) peuvent être utilisées dans les 2 cas; cependant tous ne sont pas destinés à être appliqués sur le visage. Attention, les effets indésirables des dermocorticoïdes imposent une
application en petite quantité et sur une période courte de quelques jours uniquement. Le traitement doit toujours être arrêté progressivement afin d’éviter un effet rebond

Les actifs à action mixte: Lithium (Lithioderm^®):

– Le lithium présenterait une action antifongique sur Malassezia furfur, qui serait liée à l’inhibition par le lithium de la production d’acides gras libres à partir des phospholipides membranaires.
– Le lithium possèderait également une activité anti-inflammatoire en diminuant la production des leucotriènes et des prostaglandines par
blocage des acides gras libres, notamment l’acide arachidonique.

Prudence toutefois, avec le gluconate de lithium car il expose à des démangeaisons, à des œdèmes de Quincke et à des dermatites caustiques

Prudence pendant la grossesse

Prudence toutefois en cas de grossesse, car les actifs comme les antifongiques, les dermocorticoïdes, le sulfure de sélénium, les AINS, ou l’acide salicylique peuvent passer au travers de la peau

Soigner la dermite séborrhéique et les pellicules par aromathérapie	Select Afficher
Précautions d’emploi la plupart des huiles essentielles sont contre indiquées en cas de grossesse Avant d’utiliser pour la première fois une ou plusieurs huiles essentielles, il faut dépister une intolérance ou une allergie. Avant d’appliquer une HE sur la peau, et principalement quand il s’agit d’un enfant, faire un test: sur la face interne de l’avant bras, appliquer quelques gouttes du mélange avant de l’utiliser. En cas d’allergie ou d’intolérance, apparaîtront rapidement rougeur et démangeaisons. Dans ce cas, ne pas faire le traitement. Eviter toute exposition solaire dans les 3 heures qui suivent l’application d’une ou de plusieurs huiles essentielles sur la peau. Attention, sauf mention contraire la plupart de ces huiles essentielles ne doivent pas être appliquées pures, il faut les diluer dans une huile végétale ou dans un shampoing avant de les appliquer localement.

Soigner la dermite séborrhéique et les pellicules par aromathérapie

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