Les angines et les maux de gorge sont fréquents et se résolvent souvent spontanément, mais il faut rester vigilant pour ne pas passer à côté d’une angine bactérienne à streptocoques.
Les différents maux de gorge |
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Le mal de gorge se manifeste par une gorge douloureuse à la déglutition avec une sensation de brûlure ou de picotements. La gorge, encore appelé carrefour oropharyngé dans le jargon médical met en relation les voies digestives et respiratoires hautes. C’est aussi le siège des amygdales. Par conséquent, un mal de gorge peur traduire une angine , mais aussi une:
Pharyngite
 L’origine infectieuse (angine, rhinopharyngite) est fréquemment observée mais l’irritation de la gorge peut également être due à un air trop sec, à l’inhalation de poussières de fumée de tabac, à une mauvaise utilisation de la voix, au passage d’un objet inhabituel (arête de poisson par exemple), ou à un reflux gastrique.
La pharyngite se caractérise par une gêne en avalant (dysphagie), des éternuements, de la fièvre, et parfois un rhume. Tendance à toussoter et à se racler la gorge. La pharyngite peut se compliquer en otite, bronchite ou laryngite ou évoluer favorablement en 7 à 10 jours.
Laryngite
La laryngite se manifeste par un enrouement pouvant aller jusqu’à l’extinction de voix, une toux parfois impressionnante (laryngite striduleuse), des chatouillements avec sensation de brûlure au niveau de la gorge. La fièvre n’est pas constante.
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Qu'est-ce qu'une angine? |
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Une angine ou amygdalite est une infection microbienne uni ou bilatérale des amygdales palatines et ou de l’oropharynx. Les amygdales sont rouge vermillon avec parfois des points blancs ou jaunâtres (pus). Présence de ganglions au niveau du cou, difficulté à avaler, fièvre supérieure à 38°C. Apparition brutale
La majorité des angines est causée par des virus. Dans 25% des cas seulement, l’angine est d’origine bactérienne (streptocoque bêta hémolytique du groupe A ), justifiant la prescription d’antibiotiques.
Evolution des angines
En l’absence de cause bactérienne, l’évolution des angines est favorable en quelques jours avec un traitement symptomatique. Ce sont les complications liées au SGA qui en font une pathologie redoutable et redoutée: risque de rhumatisme articulaire aigu, complications cardiaques, rénales ou abcès…
Autres angines
En dehors des angines rouges (érythémateuses) et blanches (érythématopultacées), il existe d’autres formes d’angine plus rares: vésiculeuses (avec ulcération), pseudo-membraneuses ou à fausses membranes, ulcéreuses et ulcéro-nécrotiques. Leur diagnostic nécessite des examens de laboratoire complémentaires selon la suspicion du cas.
- Certaines sont bactériennes: angine de vincent (ulcéreuse), angine syphilitique (ulcération indurée), angine gonococcique (rouge avec plus ou moins d’exsudat), angine diphtérique (avec des fausses membranes). Ces angines nécessitent elles aussi d’un traitement antibiotique ciblé selon le diagnostic.
- D’autres sont virales: mononucléose infectieuse (fausses membranes non adhérentes), herpangine (vésiculeuse)…
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Comment distinguer une angine virale d'une angine bactérienne? |
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Certains signes cliniques permettent d’orienter vers une angine à streptocoque ou une angine virale:
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Angines à
Streptocoque
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Angines
virales 50 à 90% des cas (adénovirus, virus influenzae/parainfluenzae ou VRS)
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Épidémiologie
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- Hiver,
printemps.
- Pic
d’incidence entre 5 et 15 ans.
- Jamais
après 25 ans, quasiment jamais avant 3 ans*
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Signes généraux
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- Début
brutal
- Dysphagie
intense
- Pas
de toux
- fièvre
élevée > 38°C
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- Début
progressif
- Dysphagie
modérée
- Toux,
enrouement
- Diarrhée,
arthralgies, myalgies
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Signes locorégionaux
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- Érythème
pharyngé intense + exsudats
- Adénopathies
satellites sensibles (ganglions au niveau du cou)
- Éruption
scarlatiniforme
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Complications d’une angine mal soignée
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- Scarlatine
- Rhumatisme
articulaire
- Complications
rénales: glomérulonéphrites
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- Pas
de complication,
- guérison
spontanée en 3 à 4 jours
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Traitement de l’angine
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- Antibiotique
- Antalgiques
- Antipyrétiques
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- Antalgiques
- Antipyrétiques
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Score de Mac Isaac
Cet outil diagnostic permet d’orienter vers la stratégie thérapeutique. Il s’adresse aux personnes de plus de 15 ans
- Température supérieure à 38°C: 1 point
- Absence de toux: 1 point
- Adénopathie cervicale antérieure douloureuse: 1 point
- Age supérieur à 45 ans: 1 point
Si le score est inférieur à 2, un traitement symptomatique suffit; s’il est supérieur ou égal à 2, un TROD est nécessaire pour écarter ou confirmer une angine bactérienne
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Test Angine= test de diagnostic rapide = TROD |
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Le test angine ou test rapide d’orientation diagnostique (TROD), permet de déterminer l’origine bactérienne de votre mal de gorge en procédant à un écouvillonnage de vos amygdales.
Il met évidence la présence de streptocoque bêta-hémolytique. Si l’origine est bactérienne, une antibiothérapie est alors indispensable .
Depuis 1999, les experts ont décidé lors d’une conférence officielle (une conférence de consensus) que seules les angines potentiellement dangereuses, c’est à dire celles dues au streptocoque A bêta-hémolytique devaient être traitées par un antibiotique et uniquement si la personne atteinte a moins de 25 ans.
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Comment éviter les angines? |
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L’angine se transmet principalement par les contacts oraux, les projections de salive. Ainsi pour éviter la transmission de l’angine :
- Utiliser des mouchoirs en papier.
- Mettre sa main devant la bouche en cas de toux.
- Se laver fréquemment les mains.
La personne malade n’est plus contagieuse 24 à 48 heures après le début du traitement.
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Conseils en cas d'angine |
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Hydrater
- Utiliser un humidificateur d’air ou des récipients d’eau placés contre les radiateurs, cela calme les irritations de la gorge et donc modère la toux.
- L’assèchement de la muqueuse pharyngée augmentant la sensation de brûlure, il est conseillé de boire beaucoup d’eau. Privilégiez les boissons chaudes avec du miel (miel citron par exemple). Boire permet de diluer les virus et donc de limiter le risque d’avoir une toux.
- Manger essentiellement des aliments sous forme liquide pour diminuer la douleur à la déglutition.
- Sucer des pastilles pour les maux de gorge. l’hyper salivation provoquée par la succion contribue à la guérison
- Nettoyer le nez au sérum physiologique
Protéger
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Quand faut-il consulter un médecin? |
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 Dans ces cas, une consultation médicale s’impose
Certaines situations ne permettent pas de se traiter par automédication et nécessitent de consulter sans tarder:
- Enfant de moins de 10 ans, nourrisson, femme enceinte ou personne immunodéprimée.
- Angine qui dure depuis plus de 2 jours
- Fièvre très élevée > 38°C depuis plus de 48 heures
- Présence d’un gros ganglion dans le cou
- En cas de douleur empêchant les mouvements de la tête et du cou, de difficulté à parler et à respirer
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Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie)
Dernière modification le: Mar 8, 2023 @ 17h25