| Qu'est-ce que l'angor? | SelectAfficher |
|---|---|
Le mot angor vient du latin « angor pectoris » signifiant: constriction de la poitrine.
L’angor ou angine de poitrine correspond à l’apparition de douleur généralement dans la poitrine, témoignant d’un déséquilibre entre les apports et la consommation en oxygène du myocarde (ischémie transitoire).
Dans plus de 95% des cas, l’angor est dû à une maladie coronaire athéromateuse car les plaques d’athérome réduisent le diamètre des artères et leur capacité de vasodilatation.
A partir de 50 à 70% de réduction du diamètre, l’ischémie intermittente
apparait, généralement à l’effort. Au delà de 90%, elle peut exister même au
repos.
Signes cliniquesDouleur ressentie au milieu de la poitrine, dans la région rétro sternale, et elle irradie fréquemment vers le cou, la mâchoire inférieure et les membres supérieurs, surtout le gauche. Parfois, elle se limite à une irradiation le plus souvent vers le bras gauche ou la région dorsale. Sensation d’un serrement ou d’un écrasement, une impression d’avoir un étau dans la poitrine. L’angor peut s’accompagner entre autres, de céphalées, de palpitations, de douleurs épigastriques ou de nausées. La douleur cède en 1 à 2 minutes (parfois plus dans l’angor de repos) après l’administration sublinguale de trinitrine. | |
| Quels sont les facteurs déclenchants de l'angor? | SelectAfficher |
|---|---|
L’angor d’effort ou angor stable apparait après un effort (sport,
escalier, marche accélérée…) ou suite à des causes assimilées (stress, émotion, digestion, vent, froid…). Il disparait en moyenne après 3 minutes de repos.
L’angor de repos ou angor asymptomatique intervient quand la réduction du diamètre des coronaires est >90%, sans aucune circonstance déclenchante, surtout la nuit et dure en moyenne 10 minutes.
L’angor instable ou syndrome coronarien aigu peut évoluer très rapidement vers une occlusion totale (mort subite, infarctus du myocarde).
L’angor de Prinzmetal ou angor vasospastique est un angor spontané, non lié à l’effort, survenant à horaire fixe, souvent en seconde partie de la nuit ou en phase postprandiale, avec parfois des syncopes. Il peut intervenir sur une artère saine ou au voisinage d’une sténose athéromateuse. Il intervient en général chez des sujets grands tabagiques.
Autres causes:anomalie congénitale des coronaires, sténose de la valve aortique, hypertrophie du ventricule gauche, certains traitements (radiothérapie, 5-FU) | |
| Quels sont les facteurs de risque de l'angor? | SelectAfficher |
|---|---|
Les facteurs de risque de l’angor sont ceux de la maladie coronaire:
L’âgele risque augmente avec le vieillissement physiologique des parois artérielles. A 80 ans et plus, une personne sur 2 souffre d’insuffisance coronaire.Le sexeles femmes développent la maladie avec 10 ans de plus de moyenne que les hommesCertains facteurs génétiquesFacteurs contrôlablesTabagisme, Hypertension artérielle, hypercholestérolémie, diabète, obésité, sédentarité, certains facteurs psychosociaux (stress, précarité).Quels sont les facteurs aggravant l’angor?Certains facteurs peuvent aggraver une sténose athéromateuse qui n’aurait pas spontanément provoqué un angor: hyperthyroïdie, fièvre, tachycardie, anémie, hypoxémie… | |
| Comment l'angor évolue-t-il? | SelectAfficher |
|---|---|
L’évolution de la maladie dépend de l’importance des lésions coronaires, d’éventuels troubles associés et du type d’angor (stable ou instable).
En cas de traitement adapté et de suivi médical régulier, l’angor peut évoluer sur une dizaine d’années et être compatible avec une vie quasi-normale. L’évolution la plus fréquente se fait vers l’insuffisance
cardiaque ou l’arythmie.
En cas d’angor instable le risque d’infarctus du myocarde, voire d’une mort subite par occlusion totale de l’artère est permanent (5%/an).
| |
| Mesures hygiéno-diététiques pour prévenir les risques coronariens | SelectAfficher |
|---|---|
Contrôler les facteurs de risqueLes mesures hygiéno-diététiques sont celles de tous les patients à haut risque cardiovasculaire Tabac: L’arrêt total du tabac est indispensable! Il n’y a aucune contre indication cardiovasculaire à la prise de substituts nicotiniques au décours immédiat d’un infarctus. Le saviez-vous? 1 an sans tabac suffit à faire baisser de 50% le risque de nouvel accident coronarien!TabacPoids: Eviter le surpoids. Objectif: IMC de 18,5 à 24,9 kg/m2; tour de taille <102 cm chez l’homme et 88 cm chez la femme Le saviez-vous? Perdre seulement 5% de son poids permet de réduire le risque vasculaire. Surpoids, obésitéAlimentation: Suivre un régime alimentaire méditerranéen hypocholestérolémiant. Faire un régime riche en fruits et légumes. Réduire son apport en sel. Réduire sa consommation d’alcool. Ne pas consommer trop de boissons sucrées. La consommation de boissons sucrées, plus de 4,5 boissons sucrées par semaine auraient un risque accru (de 20 %) de maladies coronariennes*. De plus, une consommation élevée de boissons sucrées est associée contribue aussi à augmenter les triglycérides (Hyperlipidémies) *Sweetened beverage consumption, incident coronary heart disease and biomarkers of risk in men Circulation, 2012 Autres facteurs de risque Corrigez vos facteurs de risque coronariens:
StressApprendre à gérer son stress, éviter les situations qui angoissent (faire de la relaxation, du yoga…)Anxiété, stress Maintenir l’activité physiqueMême en cas d’angor d’effort, l’exercice physique est recommandé pour entrainer le cœur. Attention toutefois en cas d’angor instable ou en post infarctus, une surveillance médicale est nécessaire à la reprise d’une pratique sportive. L’exercice physique doit être régulier et progressif (vélo, marche, natation…), et sans effort violent. S’échauffer en faisant des exercices lents pendant 10 minutes pour préparer le cœur à l’effort. Fractionner l’effort en plusieurs séances de 30 minutes par semaine (idéal 5 fois 30 minutes, ou 3 km de marche par jour) En cas d’angor stable, il est possible de prendre une dose de trinitrine 2 à 3 minutes avant de démarrer un effort soutenu. | |
| Médicaments déconseillés en cas d'angor | SelectAfficher |
|---|---|
liste non exhaustive
Médicaments des troubles de l’érectionLes relations sexuelles ne sont pas contre-indiquées en cas d’angor stable. Attention cependant à les éviter après un effort physique important ou en période postprandiale, ou en cas de températures extrêmes chaudes ou froides! Ne jamais prendre de trinitrine dans les 24 heures suivant la prise de ces médicaments. Si une douleur angineuse apparait dans les 24 heures et qu’elle ne cède pas spontanément au repos, appeler le SAMU et mentionner la prise de ces médicaments.Angor et AINSDans un article publié dans « Circulation » des auteurs danois ont analysé chez des malades ayant déjà fait un infarctus du myocarde les effets d’un traitement par AINS sur le risque de récidive d’infarctus du myocarde et de mortalité. La conclusion est que tous les AINS, même pour une durée inférieure à sept jours, augmentent le risque de mortalité et de récidive d’infarctus du myocarde et cette augmentation persiste pendant toute la durée du traitement. Toutefois, l’augmentation de ces risques n’est pas la même avec tous les AINS : ils sont particulièrement augmentés avec le rofécoxib et le célécoxib, et autant sinon plus avec le diclofénac. L’augmentation des risques est nettement moindre avec l’ibuprofène et le naproxène. Les COXIB sont contre-indiqués chez le patient coronarien ou insuffisant cardiaque. Pourquoi les AINS augmentent le risque de récidive d’infarctus?
| |
| Que faire en cas de crise d'angor? | SelectAfficher |
|---|---|
Aux premiers signes de la crise, arrêter toute activité. Prendre la trinitrine
puis s’assoir ou s’allonger pour se relaxer: ne faire qu’une seule pulvérisation. Ne pas boire ou manger ou fumer pendant la crise.
Attendre 2 à 3 minutes que la crise passe. Sinon recommencer l’administration une ou deux fois selon le produit utilisé en respectant un intervalle de 2 à 3 minutes entre chaque prise pour éviter tout risque
d’hypotension.
| |
Comment traiter l’angor ?
| Les points clés du traitement | SelectAfficher |
|---|---|
Le but du traitement de l’angor est stable et double. Il doit permettre d’éviter, d’une part, la récidive des crises angineuses (traitement antiangoreux) et, d’autre part, la progression de la maladie (traitement
chronique)
Traitement préventif = traitement chroniqueLe traitement préventif vise à :
Être observant vis à vis des traitements préventifs On observe une mortalité 2 fois plus élevée chez les patients ne suivant pas correctement leur traitement par rapport aux patients observants! | |
| Conseils sur le traitement antiangoreux | SelectAfficher |
|---|---|
En cas d’oubli de prise, ne pas doubler la suivante
Ne jamais s’automédiquer mais toujours prendre un avis médical ou
pharmaceutique. Attention notamment aux spécialités contenant de la pseudoéphédrine (traitement des rhumes, rhinites).
Prévenez tous les professionnels de santé si vous êtes sous aspirine faible dose (antiagrégant plaquettaire) en cas d’intervention chirurgicale programmée, même chez le dentiste.
Conserver toujours un flacon de trinitrine sur vous, vérifier en régulièrement sa date de péremption et ayez un flacon à chaque endroit stratégique (voiture, maison de vacances…).
Conservez toujours sur vous votre dernière ordonnance pour une éventuelle délivrance en urgence en cas d’oubli.
Les spécialités contenant de la pseudoéphédrine (vasoconstricteur indiqué en cas de rhume) sont contre-indiquées en cas de pathologie cardiovasculaire (hypertension, trouble du rythme, angor…)
| |
| Béta-bloquants | SelectAfficher |
|---|---|
Aténolol Tenormine®
Les bêtabloquant diminuent la fréquence et la contractilité cardiaque, d’où une diminution des besoin en oxygène du cœur (effet anti-ischémique). Ils mettent en quelque sorte le cœur « au repos ». Ils agissent aussi dans l’hypertension artérielle et dans le traitement prophylactique des crises d’angor d’effort.
 Attention en cas de changement de traitement, ne pas interrompre brutalement le bêtabloquant. Faire un sevrage progressif sur 15 jours surtout en cas d’angor associé, au risque de voir apparaitre des effets
indésirables graves: troubles du rythme, infarctus du myocarde voire
mort subite. Durant l’arrêt du bêtabloquant, se ménager physiquement
pour éviter la survenue de crise d’angor.
| |
| Inhibiteurs calciques | SelectAfficher |
|---|---|
Amlodipine, Péribidil, Diltiazem, Félodipine, Nifédipine, Vérapamil
Les antagonistes calciques diminuent les résistances coronaires, la consommation du myocarde en oxygène et augmentent le flux sanguin par dilatation des coronaires par diminution de l’entrée des ions calciques. Ils diminuent essentiellement la post charge (les artérioles paraissent plus sensibles que les veines) et entrainent une vasodilatation des coronaires. ils diminuent également la fréquence et la contractilité du cœur et ont une action dans l’hypertension artérielle.
Les molécules à longue durée d’action sont privilégiées.
Effets indésirablesles plus fréquents sont: céphalées, rougeur, sensations de bouffées de chaleur, œdème des chevilles et/ou du visage (doses élevées), constipation (vérapamil), et plus rarement atteintes gingivales.Associations contre indiquéesAttention: ne pas associer les inhibiteurs calciques à l’érythromycine (risque de torsades de pointe!) | |
| Donneurs de groupement NO ou dérivés nitrés d'action prolongée | SelectAfficher |
|---|---|
Molsidomine Corvasal® , Dinitrate d’isosorbide Risordan®, Monicor®,
Trinitrine (Cordipatch®, Diafusor®, Discotrine®, Trinipatch®, Nitriderm®)
Nicorandil Adancor®, Ikorel®
Associations possibles: les dérivés nitrés peuvent être prescrits en association avec des bétabloquants et inhibiteurs calciques.
Mécanisme d’actionLes dérivés nitrés libèrent du monoxyde d’azote (NO), ce qui entraine une vasodilatation des veines, des artères (diminution de la postcharge et de la précharge) et du réseau coronarien par relaxation de la cellule musculaire lisse. En plus de la libération de NO, le Nicorandil est un activateur des canaux potassiques essentiellement au niveau artériel.Précaution d’emploiLes dérivés nitrés d’action longue sont prescrits de façon continue à dose fixe. A cause du risque d’échappement thérapeutique, il convient de respecter une fenêtre thérapeutique de 8 à 12 heures entre 2 patchs. La molsidomine a une action voisine des dérivés nitrés mais sans échappement thérapeutique.Effets indésirablesdes céphalées sont fréquentes en début de traitement et vasodilatation cutanée avec érythème et bouffées de chaleurContre indicationsétat de choc, hypotension sévère et association au sildénafil (Viagra®) | |
| Trimétazidine | SelectAfficher |
|---|---|
Trimétazidine Vastarel®
Anti-ischémique métabolique.
Cette molécule est indiquée pour améliorer la tolérance à l’effort chez les patients présentant un angor insuffisant contrôlée.
Son action antiangineuse par effet métabolique n’a jamais pu être démontrée. Elle a été déremboursée en raison d’un SMR (service médical rendu) insuffisant dans l’attente de sa réévaluation, notamment en raison du risque possible de syndrome parkinsoniens.
| |
| Ivabradine | SelectAfficher |
|---|---|
Ivabradine Procoralan®
Traitement antiangoreux de deuxième intention qui agit en diminuant la
fréquence cardiaque (bradycardisant par inhibition de la dépolarisation diastolique spontanée au niveau du nœud sinusal).
Indiqué chez les patients présentant des contre-indications ou une intolérance aux bêtabloquants.
Posologie 5mg 2/jour , à prendre au cours d’un repas. Possibilité d’augmenter la posologie à 7,5mg 2/jour après 3 à 4 semaines de traitement.
Précautions d’emploiIl est nécessaire de contrôler la fréquence cardiaque au repos. Elle doit être supérieure à 60 battements par minute avant la première prise du médicament et supérieure à 50 battements par minute pendant la durée du traitement.Effets indésirablesPossibilité de phosphènes (troubles visuels lumineux) apparaissant en général dans les 2 premiers mois de traitement puis disparaissant le plus souvent au cours de l’arrêt du traitement car l’ivabradine peut aussi agir sur le courant rétinien (apparenté au courant cardiaque). Possibilité de palpitations et/ou de céphalées, vertiges.Contre indications:Fréquence cardiaque au repos <50 battements/mn avant le traitement, hypotension, insuffisance hépatique sévère, angor instable.Attention aux interactions médicamenteuses!Procoralan® étant métabolisé par les cytochromes P450 3A4, éviter la consommation de jus de pamplemousse, inhibiteur enzymatique augmentant l’effet de ces 2 médicaments. Attention aussi à la prise de millepertuis (inducteur enzymatique). | |
| Traitement de la crise d'angor | SelectAfficher |
|---|---|
Trinitrine Trinitrine simple Laleuf® à croquer (prise sublinguale), Natispray®, ou Dinitrate d’Isosorbide en spray Isocard®
Les dérivés nitrés provoquent une dilatation des artères coronaires et, par là, corrigent l’ischémie. La crise d’angor nécessite le recours aux
dérivés nitrés d’action rapide par voie sublinguale. Ces médicaments sont indiqués dans le traitement curatif de la crise d’angor, ainsi que dans le traitement préventif à très court terme de la crise: par exemple 2 à 3 minutes avant un effort physique.
Ils doivent être pris en position assise en raison du risque d’hypotension.
 Le saviez-vous? Une crise qui n’est pas soulagée au bout de 15 minutes malgré la prise de trinitrine doit conduire à appeler le 15 ou le 112 en urgence! | |
| Traitement non médicamenteux de l'angor | SelectAfficher |
|---|---|
Angioplastie coronaire +/- implantation d’un stent
Pontage aorto-coronaire
| |
| Quand faut-il consulter un médecin? | SelectAfficher |
|---|---|
Surveiller les signes suivants
 Dans ces cas, une consultation médicale s’impose | |
| Liens utiles | SelectAfficher |
|---|---|
Fédération française de cardiologie: www.fedecardio.com
Fédération nationale des associations de malades cardiovasculaires
et opérés du cœur: www.fnamoc.org
| |
