Exploration biologique de la thyroïde

La TSH est secrétée par l’hypophyse sous la stimulation de l’hypothalamus (via la sécrétion de TRH). Elle contrôle la synthèse des hormones thyroïdiennes au niveau de la glande thyroïde.

C’est l’examen de première intention en cas d’hypothyroïdie car elle permet de distinguer les hypothyroïdies primaires (par défaut de sécrétion centrale) des hypothyroïdies secondaires. N: 0,15mUI/L à 5mUI/L.

Une valeur élevée traduit une hypothyroïde, alors qu’une valeur anormalement baisse suffit généralement à diagnostiquer une hyperthyroïdie.

Attention, on observe parfois une baisse importante de la TSH avec:

• La prise récente et importante de certains médicaments pouvant abaisser fortement le taux de TSH (glucocorticoïdes, somastostatine et ses analogues, dopamine).
• Baisse physiologique du taux de TSH durant les 4 premiers mois de la grossesse, du fait de l’activité thyréostimulante de l’hormone hCG.

Les hormones thyroïdiennes circulantes sont liées à diverses protéines de transport (la TBG thyroid binding protein, le TBPA thyroid binding prealbumine et l’albumine).

Les formes liées sont inactives, seules les formes libres, T3 libre et T4 libre sont actives.
Une partie de la T3 libérée par les thyréocytes provient de la transformation de la  en T4 en T3 sous l’action de la 5’désiodase

C’est pourquoi la T4 libre reflète l’activité réelle de la thyroïde.

N: 8,5nUI/L à 17,1nUI/L

Les anticorps antithyroïdiens permettent le diagnostic de thyroïdite auto-immune:

Ac antithyroglobuline (= Ac anti TG): N<50U/L
Ac antiperoxydase (= Ac anti TPO): N<100U/L

Thyroglobuline

Le dosage de la thyroglobuline ne doit être utilisé que dans la surveillance des cancers thyroïdiens opérés.

Calcitonine

Le dosage de la calcitonine, marqueur spécifique du cancer médullaire de la thyroïde (CMT, 5 % des cancers thyroïdiens). Cette analyse n’est prescrite que:

• devant une suspicion de syndrome sécrétoire (flush, diarrhées) ou dans le cadre de l’exploration d’un nodule thyroïdien.
• en systématique dans le bilan pré-opératoire d’un nodule thyroïdien suspect car son élévation est susceptible de modifier le geste chirurgical.

Dosages d’iodémie et d’iodurie

Les dosages d’iodémie et d’iodurie n’ont pas d’intérêt clinique démontré. Ils peuvent être intéressants dans le cadre d’études épidémiologiques.

Dans les thyréotoxicoses, on observe aussi une: hypocholestérolémie, hypercalcémie avec hyperphosphorémie, augmentation des gamma GT, des phosphatases alcalines, de la ferritine et de l’enzyme de conversion.

Un bilan thyroïdien ne doit être envisagé qu’en présence de signes cliniques évocateurs d’un trouble de la thyroïde ou dans le cadre d’un suivi de traitement thyroïdien.

La HAS précise que le dépistage généralisé n’a pas d’intérêt préventif.

Ces analyses biologiques se font sur un échantillon de sang veineux prélevé au pli du coude. Pour cette prise de sang, il est impératif d’être à jeun depuis au moins 12 heures et d’éviter toute activité sportive importante 48 heures avant.

Évaluation du traitement

Afin d’évaluer le traitement, un premier bilan sanguin est effectué au moins 6 à 8 semaines après le début de la prise de lévothyroxine. Le dosage de la TSH constitue le meilleur marqueur de l’équilibre hormonal.

Chez le sujet âgé ou chez le patient ayant une insuffisance cardiaque ou coronarienne ou en cas de troubles du rythme, la normalisation de la TSH est parfois plus longue à obtenir que pour un sujet jeune en bonne santé. Il est important de bien suivre son traitement et de ne pas se décourager…

Adaptation de posologie

Certains cas peuvent amener à augmenter les doses de lévothyroxine : période de froid (hiver), lors de la puberté, d’une grossesse ou en cas de survenue d’une maladie au long cours.

On est amené à diminuer les doses de lévothyroxine en été, en cas de survenue de troubles du rythme.

A chaque adaptation de posologie, un nouveau bilan est réalisé dans un délai de 6 semaines.

Une fois le traitement équilibré

Si la personne est bien équilibrée sous traitement par lévothyroxine, la surveillance s’effectue annuellement par un interrogatoire, un examen clinique et un dosage de la TSH.

• TSH abaissée, T4L et/ou T3L élevées: hyperthyroïdie avérée.
• TSH isolément abaissée: pratiquer un nouveau dosage 6 semaines après

• TSH nettement élevée (> 10 mU/L), T4L abaissée: hypothyroïdie avérée
• TSH modérément élevée (entre 4 et 10 mU/L): pratiquer un nouveau dosage 6 semaines après

Certains médicaments ou substances perturbent les dosages des marqueurs de la thyroïde:

• L’iode, les médicaments riches en iode comme l’amiodarone, et les compléments alimentaires riches en iode (à base d’algues), les antiseptiques iodés, les produits de contraste
• le lithium
• La prise d’hormones thyroïdiennes dans un but d’amaigrissement (prises souvent hors AMM et hors prescription)
• Les Interférons. Perturbations parfois non réversibles à l’arrêt du traitement.
• La biotine fausse les résultats de la mesure de la TSH. En cas de prise de biotine, arrêter 5 jours avant d’effectuer un dosage de TSH

• L’exploration biologique dans le diagnostic et la surveillance des maladies de la glande thyroïde
• Cours de médecine sur le bilan thyroïdien. Faculté de Médecine de Strasbourg.
• Rapport de l’HAS sur les hypothyroïdies

Si dans l’intervalle, vous ressentez la réapparition de symptômes évocateurs de déséquilibre thyroïdien, il est nécessaire de consulter son médecin.

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