Le diabète est caractérisé par un taux de sucre dans le sang (glycémie) trop élevé. Le diabète est lié à l’insuline, hormone sécrétée par le pancréas (glande du tube digestif), dont la fonction est de permettre l’entrée, l’utilisation et le stockage du glucose dans les cellules de l’organisme.

C’est une maladie indolore, tout au moins au début mais qui détruit progressivement les artères et les nerfs. Elle est redoutable pour ses complications (infarctus, insuffisance rénale, cécité, etc…). Il vaut mieux la diagnostiquer rapidement.

Si glycémie à jeun <1,10g/l: pas de diabète

Si 1,10g/l < glycémie à jeun < 1,25g/l, on pratique une HPO = hyperglycémie provoquée par voie orale

HPO <1,40= hyperglycémie modérée à jeun

1,40< HPO <1,99 : intolérance au glucose

Si glycémie à jeun>1,26g/l à 2 reprises et HPO≥ 2g/l ou glycémie >2g/l à n’importe quel moment de la journée : Diabète

Suis-je concerné(e) par le diabète?

• J’ai plus de 40 ans
• Je suis sédentaire
• J’ai soif la nuit
• J’ai toujours faim
• Je cicatrise mal
• J’ai du  cholestérol
• J’ai de l’hypertension
• Je suis en  surpoids

Vous avez répondu « OUI » à une de ces affirmations, vous êtes peut être diabétique: Consulter votre médecin!

Diabète de type I

Egalement appelé diabète juvénile ou insulinodépendant (DID), ce diabète est une maladie auto-immune touchant des patients plutôt jeunes. Il se produit lorsque le pancréas cesse de produire l’insuline. Il représente 20% des diabètes. Il se produit le plus souvent avant l’âge de 35 ans avec un pic à l’adolescence.

Diabète de type II

Le diabète de type II ou non insulinodépendant (DNID) concerne plus volontiers les sujets obèses ou présentant un surpoids vers 50 ans. Il est rare chez l’enfant, mais il est en progression constante, surtout en Amérique et au Japon.

Il se produit lorsque l’organisme devient résistant à l’insuline (insulinorésistance) ou le pancréas fabrique de l’insuline en quantité insuffisante (déficit d’insulinosécrétion). Il représente 90% des diabètes.
Attention : les médecins estiment que 5% de la population est diabétique
sans le savoir d’où l’intérêt du dépistage du diabète. Le diabète de type 2 est une pathologie métabolique concernant non seulement le métabolisme glucidique, mais aussi lipidique

Dans un cas comme dans l’autre, le sucre entre mal dans le muscle et s’accumule dans le sang (hyperglycémie), puis dans l’urine (glycosurie).

Le diabète gestationnel

Le diabète gestationnel se développe uniquement pendant la grossesse. Comme le diabète de type 2, le diabète gestationnel est un désordre métabolique résultant de l’incapacité de l’organisme à produire suffisamment d’insuline ou à l’utiliser normalement.

A la différence des autres formes de diabète, le diabète gestationnel est temporaire. Il disparait après la naissance de l’enfant.

Risque pour les femmes : risque plus important de développer un
diabète de type 2 plus tard et devraient suivre les recommandations habituelles pour prévenir la maladie. Césarienne, dystocie, réanimation…

Les complications du diabète gestationnel pour le nouveau né:
Prématurité, Macrosomie (poids de naissance élevé), augmentation du peptide C au niveau du cordon, hypoglycémie néonatale, hypoxie tissulaire, retard de maturation pulmonaire et hypertrophie cardiaque.

Le syndrome métabolique

Le syndrome métabolique est une entité pathologique regroupant plusieurs critères dont le caractère anormal est en relation avec une insulinorésistance.

Sa détection précède celle d’un diabète et permet une prise en charge cardiovasculaire avant que des complications plus importantes ne surviennent:

• Obésité abdominale (tour de taille >102cm chez l’homme et >88cm chez la femme
• Concentration sérique de triglycérique >1,5g/l
• Concentration sérique de HDL-cholestérol <0,4g/l chez l’homme et 0,5g/l chez la femme
• Pression artérielle >130/85 mm Hg
• Glycémie à jeun > 1,10g/l, soit 6,1mmol/l

Il est question de syndrome métabolique lorsque 3 critères parmi les 5 énumérés ci-dessus sont retrouvés chez un patient.

Diabète de type I

Soif continuelle = Polydypsie

Besoin continuel d’uriner (qui réveille la nuit) = Polyurie (3 à 4 litres/jour)

Respiration rapide, Amaigrissement inexpliqué et rapide de 4 à 10kg sur un ou deux mois malgré un appétit conservé ou une polyphagie

Diabète de type II

Symptômes du diabète de type 1 (perte de poids plus ou moins importante);

Mauvaise vision momentanée ou continuelle ;

Fatigabilité (par exemple, besoin de faire un petit somme après les repas).

Lorsque les signes cliniques sont présents, cela signifie que la pathologie
progresse depuis plusieurs années et que la glycémie à jeun atteint
au moins 2g/l

Diabète de type II

Génétique: certaines familles sont prédisposées au diabète de type 2 (gènes exprimés au niveau de la cellule bêta du pancréas impliquées dans le déterminisme des anomalies de l’insulinosecrétion)

le surpoids, la sédentarité

l’âge >40 ans

Le retard de croissance à la naissance, avec insuffisance
d’apport en énergie et en acides aminés in utéro et durant la
première année de la vie peut également perturber le
développement des cellules bêta.

Diabète de type I

La présence de 3 ou 4 auto anticorps ( anticorps anti-îlots, anti-insuline, anticorps antithyroïdiens, anticorps anti gliadine…) est un risque
élevé pour le diabète de type I (60 à 100% de maladie en 5 à 10 ans)

Conseils en cas de diabète

Les modifications hormonales et métaboliques au cours de la grossesse perturbent l’équilibre glycémique de la femme diabétique.

Au cours du premier trimestre, la femme enceinte a tendance à présenter des hypoglycémies.

A partir du deuxième trimestre, une certaine insensibilité à l’insuline
se développe qui implique d’augmenter régulièrement les doses d’insuline.

Le troisième trimestre se caractérise par une tendance aux épisodes d’acidocétose, en particulier au moment de l’accouchement. Une crise d’acidocétose sévère peut provoquer la mort du fœtus.

Contraception et diabète

Il est essentiel, pour éviter les malformations de programmer votre
grossesse en période d’équilibre du diabète en contrôlant votre fertilité par une contraception efficace (privilégiez si possible le stérilet), tant que votre diabète n’est pas équilibré. Un suivi par un médecin spécialiste est nécessaire.

Alimentation

Le régime alimentaire de la femme diabétique enceinte est adapté afin de faciliter le contrôle de la glycémie et de réduire le risque d’acidocétose.
En général, l’apport alimentaire est réparti en six repas, dont un au moment du coucher pour réduire la période de jeûne nocturne.

Accouchement

Pendant l’accouchement, la glycémie est mesurée toutes les heures. Une perfusion d’insuline et de sérum glucosé est mise en place pour stabiliser le taux de sucre dans le sang. Après la naissance, les besoins en insuline
chutent soudainement et exposent la mère au risque d’hypoglycémie.

Particularité du traitement

Chez la femme diabétique avant sa grossesse et traitée par
antidiabétiques oraux, le traitement sera modifié. Ces derniers sont formellement contre-indiqués en cas de grossesse. Un relai par
insulinothérapie est proposé.

La prescription d’un lecteur de glycémie permettra de contrôler régulièrement sa glycémie et d’ajuster le traitement par insuline

Les hypoglycémies peuvent être fréquentes chez le patient diabétique, elles sont à redouter car en cas d’hypoglycémie grave et prolongée, les séquelles neurologiques sont irréversibles!

Le patient diabétique ainsi que son entourage doivent savoir y faire face.

Hypoglycémie

 Une hyperglycémie isolée chez un diabétique de type 2 non
insulinotraité n’est pas grave en soi. Par contre, chez le diabétique de type 1 en multi-injections d’insuline ou sous pompe, le risque d’acidocétose impose une vigilance accrue: risque de coma acidocétosique.

Les causes possibles d’hyperglycémie

• Oubli ou retard important d’une injection d’insuline
• Infection (bronchite, angine, sinusite, panaris, infection dentaire ou urinaire
• Stress intense, traumatisme, accident, maladies parfois latentes
• Corticothérapie quelle que soit la forme galénique administrée (même pommade par ex)
• Ecarts alimentaires répétés ou abus de boissons sucrées.

Comment éviter l’hyperglycémie?

Ne pas réduire les doses habituelles d’insuline même en cas de manque d’appétit

Respecter les doses d’insuline retard et adapter les doses d’insuline rapide selon les résultats des analyses d’urines et des glycémies capillaires.

Avoir toujours sur soi de l’insuline d’action rapide

Attention à l’automédication! Eviter tous les médicaments sucrés

Que faire en cas d’hyperglycémie?

Mesurer la glycémie capillaire et rechercher les corps cétoniques dans les
urines ou dans le sang

Donner à boire une boisson non sucrée et sans caféine

Chez le diabétique sous multi injections d’insuline, on peut augmenter les doses comme si l’on était souffrant, à condition que le médecin l’ai prescrit.

Comment traiter le diabète?