Populations à risque

La BPCO touche principalement:

• les hommes à partir de 40 ans et les femmes à partir de 35 ans.
• les fumeurs au long cours (10 paquets-année ou plus)
• les consommateurs de cannabis
• les personnes travaillant dans le bâtiment, travaux publics, fonderie, textile, agriculteurs (biomasse)
• les personnes ayant des antécédents d’affections pulmonaires pendant l’enfance
• les personnes dont l’un des deux parents a une fonction respiratoire basse (facteur génétique: déficience en antitrypsine alpha 1)

la BPCO est principalement provoquée par l’inhalation de microparticules et d’agents irritants liés aux fumées de cigarette et à la pollution atmosphérique.

Ces particules, une fois dans le poumon, provoquent une inflammation en activant le système immunitaire, comme le ferait n’importe quel corps étranger. Les globules blancs qui arrivent sur site se mettent en position de combat, et plus particulièrement les neutrophiles, les défenses de première ligne, peu spécifiques et chargés d’ingérer et de détruire les particules ou microorganismes toxiques et d’amplifier la réponse immunitaire. Prêts à attaquer, ces derniers sécrètent dans le milieu extracellulaire pulmonaire des protéases à sérine. Ces armes de guerre sont des enzymes capables de couper les protéines en morceaux et de détruire ainsi des microbes envahissants. Mais en l’absence d’adversaires, ces enzymes de dégradation se retournent contre les tissus pulmonaires et finissent par causer une insuffisance respiratoire évolutive et irréversible.

La BPCO est une maladie insidieuse qui évolue longtemps sans provoquer de symptômes importants. Cependant, pour être bien prise en charge, la BPCO doit être diagnostiquée précocement; un diagnostic précoce, permet d’améliorer la qualité et la durée de vie

Signes cliniques d’appel

Une dyspnée anormale à l’effort (parfois le simple fait de monter un escalier ou de marcher rapidement sur terrain plat…) et/ou une toux chronique (notamment affectée par la météo), avec ou sans expectoration

Spirométrie = mesure du souffle

Le dépistage se fait en soufflant dans un spiromètre électronique. la VEMS correspond à la mesure du volume expiré maximum à la première seconde. La VEMS6 à la 6ème seconde. Le rapport VEMS/VEMS6 est calculé.

Un rapport <70% est considéré comme anormal, et doit amener le patient à consulter un pneumologue qui réalisera une spirométrie complète permettant d’évaluer le degré de sévérité de la BPCO de I à IV

• Ne pas fumer. Le tabagisme est responsable de 80 à 85% des cas de BPCO
• Se protéger de la pollution (vapeurs, irritants, fibres minérales artificielles, fumées…)

• Arrêter le tabac. Le sevrage tabagique ralentit la progression de la maladie.
• Arrêter l’exposition aux polluants respiratoires en cas d’exposition professionnelle
• Se faire vacciner contre la grippe tous les ans et se faire vacciner contre le pneumocoque tous les 5 ans afin d’éviter tout risque d’exacerbation.
• Maîtriser son poids car le surpoids aggrave la capacité respiratoire.
• Pratiquer une activité physique quel que soit le stade de la maladie pour améliorer son souffle et mobiliser les muscles affaiblis par la maladie

Le traitement médicamenteux de la BPCO consiste en l’administration de Béta-2 agonistes et d’anticholinergiques sous forme inhalée seuls ou associés entre eux. Dans certains cas, le recours aux méthylxanthines (théophylline et dérivés) est possible sous réserve d’une surveillance adéquate.

Les bronchodilatateurs sont recommandés dans le cadre de la prise en charge symptomatique de la BPCO. Ils peuvent être administrés, soit à la demande, ou en traitement de fond pour réduire la dyspnée. Dans ce cas, les molécules à longue durée d’action sont préférées.

Dans certains cas très sévères (VEMS <50% de la valeur théorique, avec des exacerbations fréquentes et des symptômes significatifs malgré un traitement continu par un bronchodilatateur…), la corticothérapie inhalée est utilisée en association à un bêta-2 agoniste de longue durée.

Tous les stades de la BPCO

Béta-2 agonistes et d’anticholinergiques sous forme inhalée seuls ou associés entre eux. Réduction des facteurs de risque :sevrage tabagique impératif, vaccination antigrippale et antipneumococcique.

Stades II, III, IV

aux mesures précédentes, s’ajoutent l’utilisation d’un bronchodilatateur à longue durée d’action + réhabilitation respiratoire

Stade III et IV

Aux mesures précédentes s’ajoutent un glucocorticoïde inhalé sous forme d’associations fixes

Stade IV

Aux mesures précédentes s’ajoutent l’oxygénothérapie longue durée, ainsi que des traitements chirurgicaux (réduction du volume pulmonaire, transplantation…)

Oxygénothérapie

Salbutamol: Ventoline®, Terbutaline: Bricanyl® Tubuhaler, Samétérol: Serevent®, Formotérol: Formoair®, Indacatérol: Ombrez® Breezhaler, Indacatérol + Glycopyrronium : Ultibro®Breezhaler, Bambutérol: Oxéol®, Olodatérol: Striverdi® Respimat®…

Mécanisme d’action

Les béta-2 mimétiques agissent en stimulant les mécanismes de relaxation de la fibre musculaire lisse. Il augmentent aussi les sécrétions bronchiques et la clairance mucociliaire. Ils pourraient diminuer l’œdème bronchique en agissant sur les veinules postcapillaires

Ils s’administrent à l’aide de différents dispositifs d’inhalation : aérosol doseur, système d’inhalation de poudre sèche, système auto déclenchant

Effets indésirables:

Si les doses sont correctement respectées, les effets indésirables sont rares. Des récepteurs bêta-2 sont présents au niveau cardiaque et ces traitements peuvent induire aux doses élevées des effets indésirables comme la tachycardie et les palpitations, tremblements des extrémités, arythmie, crampes musculaires, céphalées. Ils peuvent à forte dose stimuler les récepteurs Béta-1 et induire une hypokaliémie et une hyperglycémie.

Ces molécules doivent être administrées avec prudence en cas d’affection cardiaque, d’hypokaliémie, d’hypertension artérielle sévère non contrôlée ou d’hyperthyroïdie.

En cas de pathologie cardiovasculaire associée nécessitant la mise en place par un traitement par bétabloquant, il est préférable dans ce cas d’utiliser des bétabloquants cardiosélectifs (acébutolol, aténolol, bétaxolol, bisoprolol, céliprolol, métoprolol, nébivolol, esmotol) afin de ne pas interagir avec les béta-2 stimulants pulmonaires.

Tiotropium: Spiriva®, Indacatérol: Ombrez Breezhaler®, Indacatérol + glycopyrronium: Ultibro® Breezhaler, Umeclidinium: Incruse®…

Mécanisme d’action

Le système cholinergique est présent au niveau des bronches par l’intermédiaire du nerf vague (X). Les récepteurs sont les récepteurs muscariniques (M1, M2, M3). Les anticholinergiques exercent un blocage compétitif des récepteurs cholinergiques muscariniques au niveau du muscle lisse bronchique. L’effet bronchodilatateur obtenu est moins rapide (3 minutes) et moins puissant que les bêta-2 stimulants de courte durée d’action mais leur effet est plus prolongé (4 à 6 heures). Les dernières molécules ont une action plus prolongée que les anciennes. Ils sont surtout intéressants en association avec les béta-2 agonistes.

Effets indésirables:

Les anticholinergiques inhalés ont très peu d’effets indésirables: sécheresse buccale, irritation pharyngée, toux, bronchospasme paradoxal. Rares cas de céphalées, nausées et diarrhées. Troubles oculaires en cas de projection dans les yeux (mydriase et risque de glaucome). Risque de rétention urinaire chez les hommes présentant des antécédents d’adénome prostatique ou d’obstruction urétrale. Risques de constipation

Précaution d’emploi:

A utiliser avec précaution en cas d’hypertrophie de la prostate (risque de rétention urinaire), d’antécédent d’infarctus du myocarde récent ou de risque de glaucome par fermeture de l’angle

Théophylline: Dilatrane®, Euphylline: Théostat®, Xanthium®, Bamifylline (Trentadil®)

La théophylline agit au niveau des mouvements intracellulaires du calcium. Elle a une action bronchodilatatrice, elle renforce les muscles respiratoires et possède une action cardiaque inotrope positive.

Elle se comporte comme un bronchodilatateur moins puissant que les béta-2 agonistes, mais elle augmente la clairance mucociliaire et améliore la contraction du diaphragme, permettant ainsi une meilleure respiration.

C’est un médicament à faible marge thérapeutique et ayant une vitesse de métabolisation par le foie très variable d’une personne à l’autre.

L’ajustement posologique se fait sur l’appréciation de l’amélioration ou des effets indésirables.

Aucun corticoïde inhalé seul n’a obtenu d’AMM dans le traitement de la BPCO, car la corticothérapie inhalée comme par voir orale est beaucoup moins efficace dans le traitement de la BCPO que dans le traitement de l’asthme.

Seules les associations fixes avec un bronchodilatateur sont indiquées dans la BPCO: Fluctasone + Salmétérol: Sérétide®, Sérétide® diskus, Budésonide + formotérol: Symbicort®, Béclométasone + formotérol: Innovair®…

La dernière étude, menée à Queen Mary University* a montré que l’utilisation de suppléments de vitamine D entraînait une réduction de 45% des attaques pulmonaires chez les patients atteints de BPCO chez les patients présentant de faibles taux de vitamine D (moins de 25 nmol par litre de sang ou 10 nanogrammes par millilitre).

*Treat vitamin D deficiency to prevent deadly lung attacks

Vitamine D

L’oxygénothérapie est réservée aux cas graves, quand la respiration habituelle ne permet pas de recevoir suffisamment d’oxygène. Il s’agit d’une oxygénothérapie de longue durée, avec une administration d’oxygène au moins 15 heures par jour.

Oxygénothérapie

La réhabilitation respiratoire permet, avec l’aide d’un kinésithérapeute de récupérer du souffle en effectuant un ensemble d’entraînements musculaires

Zephyr est un système de valves endobronchiques. Ce traitement est proposé pour les patients atteints de formes sévères, en raison des effets indésirables graves comme le pneumothorax

Plus d’infos sur le rapport de l’HAS

La BPCO est une maladie respiratoire invalidante qui nécessite une prise en charge médicale et un traitement de fond au long cours.

Les médecines naturelles ne permettent pas et ne doivent pas remplacer le traitement classique prescrit par le pneumologue. Elles permettent toutefois, d’améliorer le confort du patient, de soulager les symptômes, et de prévenir les aggravations. Elles permettent aussi une prise en charge plus globale de la maladie et, si le traitement est bien mené, peut retarder l’évolution de la BPCO vers L’insuffisance respiratoire chronique.

Pour bénéficier d’un accompagnement de la BPCO par des médecines naturelles, il est indispensable de consulter un médecin homéopathe qui est formé à toutes ces thérapies.

Les plantes anti-inflammatoires

• Plantain (Plantago major): C’est une plante majeure dans le traitement de l’asthme allergique. Le plantain est anti-inflammatoire et anti-allergique. Posologie : 30 à 60 gouttes de teinture mère par jour, à diluer dans un grand verre d’eau ou infusion prolongée (20 minutes au moins) de 100 g de feuilles de plantain par litre d’eau ou Plantain Arkogélules®: 1 gélule 3 fois par jour.
• Bouillon blanc (Verbascum thapsus) est adoucissant, expectorant et anti-inflammatoire. C’est un bon calmant pour les asthmatiques, connu et utilisé depuis le temps des romains. Ses fleurs renferment des mucilages, des flavonoïdes, des saponisides, des iridoïdes, des lignanes hétérosidiques et une essence aromatique.
  Infuser pendant 10 minutes, 20 à 30 g/l ; boire chaud 250 à 500 ml par jour, de préférence entre les repas. Astuce: Passer l’infusion dans un linge afin d’enlever les poils des fleurs qui pourraient irriter la gorge
• Gingembre: Le gingembre possède un pouvoir anti-inflammatoire. Teinture alcoolique de gingembre : équivalant à 1 g de rhizome en 4 prises. Pour un effet moindre, on préconise le thé de gingembre : 1 à 2 cuillerées à café de gingembre râpé dans 1/2 litre d’eau très chaude, laisser infuser une dizaine de minutes, le récipient couvert : une tasse 3 à 4 fois par jour. On peut aussi utiliser le jus de gingembre directement dans la boisson ou sous forme de sirop. Précautions d’emploi: le gingembre qui peut provoquer une irritation gastrique chez certains sujets. Gingembre Arkogélules®…

Plantes antispasmodiques

Thym, gingembre, aubépine, mélisse, lavande, eschscholtzia, hypericum, tilleul, Laurier cerise….

Phytothérapie

Médicaments d’action locale

Médicaments aidant à l’expectoration

• Antimonium tartaricum: dyspnée, patient abattu avec somnolence, toux grasse avec expectoration muqueuse épaisse, difficile à décoller. Aggravé en position allongé, à 3 heures du matin. A prendre en 4 ou 5 CH
• Ipeca: toux spasmodique incessante sans expectoration. Râles fins avec prédominance de sibilans
• autres souches possibles en fonction des symptômes: Senega, Causticum, Mercurius solubilis, Heparsulfuris calcareum, hydrastis, Kalium bichromatum…

Médicaments principalement actifs sur la dyspnée

• Arsenicum album toux sèche peu productrice principalement nocturne. Aggravation par le froid. Grande frilosité.
• Kalium carbonicum dyspnée permanente aggravée  vers 3 heures du matin, obligeant le patient à s’asseoir, les coudes sur les genoux. Crachats perlés
• Carbo vegetabilis: dyspnée et suffocation obligeant à s’asseoir, avec complications cardiaques
• Grindelia robusta en cas de dyspnée avec toux spasmodique, suffocation au réveil ou à l’endormissement. Prescrit en basses dilutions de (3DH à 6DH)
• autres souches intéressantes dans cette situation:  Antimonium carbonicum, lobelia inflata, Quebracho, Blatta orientalis, sambuscus nigra…

Traitement de terrain

Les principaux traitements sont ceux de la lignée psorique: Sulfur, Nux vomica, Kalium carbonicum, Arsenicum album, Psorinum, et ceux de la lignée sycotique : Thuya, Natrum sulfuricum, Medorrhinum, Dulcamara, Causticum.

Drainage homéopathique

Pulmine D8: médicament homéopathique d’origine animale (Poumon), traditionnellement utilisé comme traitement adjuvant des troubles pulmonaires

Plus d’infos: BPCO Homéopathie EM Consult

Dans tous les cas

Azurite D8, par son cuivre agit sur le spasme bronchique au long cours. Prendre une ampoule tous les soirs

En cas de surinfection bronchique

Les roches sont aussi très utiles en cas de surinfection bronchique

• Chalcopyrite aurifère D8 : prendre une ampoule le matin, 10 jours par mois
• Or natif D8 et Argent natif D8: prendre une ampoule de chaque, matin et soir dans les périodes d’infection ORL ou bronchiques pour accompagner les autres traitements et stimuler le système immunitaire

Homéopathie

Les bourgeons de certaines plantes peuvent améliorer la fonction respiratoire en cas de BPCO.

• Viburnum lantana (Viorne lantane): Sédatif du système nerveux végétatif pulmonaire et inhibe le spasme bronchiolaire. Elle est principalement indiqué en cas d’asthme, de bronchites asthmatiformes et de bronchiolites.
• Rubus fruticosus (Ronce) Le macérat de jeunes pousses de Ronce présente la capacité de régénérer et oxygéner. Possédant un tropisme pulmonaire, il sera donc utile afin de réoxygéner les tissus défectueux. En cas d’emphysème, fibrose pulmonaire ou bronchite chronique

Gemmothérapie

• Si vous êtes fumeur, que vous toussez et crachez tous les matins, vous êtes susceptible d’être frappé de BPCO ; il n’est pas « normal » de tousser lorsque l’on fume!
• En cas de bronchite chronique
• En cas d’essoufflement anormal
• En cas de difficulté à respirer malgré votre traitement (nécessité de réajuster le traitement)

• Site de l’assurance maladie: Qu’est-ce que la BPCO?
• Association BPCO
• Comité National contre les maladies respiratoires
• Site de la haute autorité de santé: dossier BPCO

Chez les patients atteints de BPCO, les mécanismes de contrôle inflammatoire sont dépassés, et les enzymes de dégradation débridées. L’inflammation prend alors le dessus.

Chez l’animal, des médicaments capables d’inactiver la cathepsine C et d’imiter le SPL protègent également contre les inflammations neutrophiliques. Une première dans la littérature scientifique* qui rend possible l’élimination presque complète des protéases neutrophiliques en utilisant un inhibiteur chimique. La cathepsine C joue en effet un rôle important dans un bon nombre de pathologies qui impliquent les protéases neutrophiliques. C’est le cas de la mucoviscidose ou des maladies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde, la granulomatose avec polyangéite (anciennement « maladie de Wegener« ), la maladie de Crohn, ou le psoriasis et même de d’exacerbation de la COVID

*https://www.inserm.fr/actualites-et-evenements/actualites/bpco-bloquer-inflammation-pour-mieux-respirer