Brûlures cutanées

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Evaluer la profondeur de la brûlure

Une brûlure est dite superficielle si elle est limitée à l’épiderme (brûlure du premier degré) ou à la partie superficielle du derme (second degré).

Les brûlures atteignant l’hypoderme sont des brûlures graves (troisième degré)

Evaluer la surface de la peau brûlée

On considère qu’une brûlure est grave si elle dépasse 10% de la surface de la peau chez un adulte ou un enfant ou si elle dépasse 5% chez un nourrisson

Localisations

Certaines localisations engagent le pronostic vital (visage, mains, organes sensoriels et génitaux, plis de flexion).

• Les brûlures au visage peuvent entraîner en raison de la formation rapide d’un œdème, une détresse respiratoire aiguë.
• Les brûlures aux mains, fréquentes, peuvent entraîner des séquelles fonctionnelles handicapantes.
• les brûlures du périnée entraînent un risque de contamination bactérienne…

Autres facteurs

L’âge intervient (>60 ans et <3 ans, l’état général aussi (insuffisance chronique, pathologie grave, diabète, alcoolisme, problème psychiatrique…).

Dans ces situations, une consultation est nécessaire même si la brûlure semble être sans gravité.

Les complications sont liées à la perte de revêtement cutané:

• Pertes liquidiennes (risque d’hypovolémie)
• Fuites caloriques (troubles métaboliques et dénutrition)
• Risque d’infection.

Règle des 3 fois 10

Mettre la partie brûlée dans de l’eau froide au moins 10 mn à une eau à 10°C et à 10 cm de la lésion pour limiter les lésions.

En pratique faire couler de l’eau froide du robinet sur la zone touchée.

Pendant l’arrosage, retirer les vêtements autour de la zone touchée, à l’exception de ceux qui adhèrent à la peau (les vêtements synthétiques par exemple).

Retirer également bagues, bracelets, montres et chaussures du membre brûlé, qui gênent la circulation du sang lors de l’œdème.

Éviter l’application de denrées inadaptées : lait, beurre, dentifrice, miel …

Vérifier votre statut vaccinal vis à vis du Tétanos, en cas de doute, consulter votre médecin, même en cas de brûlure sans gravité

Plaies les plus à risque de Tétanos

Plaies nettoyées au delà de 24 heures de délai. Dans ce cas, la dose d’immunothérapie antitétanique est fixée à 500 UI

Après avoir appliqué l’étape précédente de rafraîchir la brûlure

Traitement local

• Nettoyer la plaie (uniquement en cas de brûlures du premier et deuxième degré) à l’eau savonneuse, du sérum physiologique ou un antiseptique dilué et incolore comme la Chlorhexidine, puis rincer.
• Ne pas percer les cloques. Si les cloques sont très douloureuses ou mal placées, consulter un médecin. Ne pas les percer soi-même!
• Appliquer un Pansements gras Adaptic, Atrauman, Grassolind, Jelonet, Mefra Tulle, Physiotulle, Vaselitulle…, ou sulfadiazine argentique appliquée en couche épaisse sur les brûlures du second degré recouverts de compresse stérile en coton tissé. A renouveler tous les 2 jours. Ces doivent être associés à un pansement secondaire absorbant (compresses) et à des moyens de contention pour éviter l’œdème.

Traitement antalgique

Traitement antalgique par Paracétamol (Dolipraneoro®) ou AINS si la brûlure est douloureuse. Attention, chez la femme enceinte, les AINS sont contre-indiqués.

Dans certains cas, votre médecin peut prescrire de la morphine

Conseils

Boire beaucoup pour pour prévenir la déshydratation.

Pour éviter les cicatrices douloureuses

En relais des pansements, appliquer une pommade émolliente et cicatrisante jusqu’à ce que l’épiderme soit réparé. Plus d’infos sur cicatrices

Protection solaire impérative

Une cicatrice doit être protégée du soleil et des UV (cabines) pendant toute la durée de son évolution, tant qu’elle est rouge ou rose. En effet, les UV provoquent un dérèglement de la synthèse de collagène, une hypertrophie épidermique, des lésions des membranes (génération de radicaux libres) et stimulent la production de mélanine. Le processus de cicatrisation est perturbé. Une cicatrice qui bronze gardera une pigmentation permanent et il existe un risque de formation de cicatrices hypertrophiques ou atrophiques (acné). Utiliser une crème solaire d’indice maximal 50+

Les écrans solaires

Le traitement homéopathique doit être donné en complément des mesures d’urgence locales ou d’une prise en charge en milieu hospitalier en fonction de la gravité des brûlures, a raison de 3 granules toutes les heures, ou toutes les 15 mn en attendant les secours si brûlure étendue.

Traitements généraux

• La victime est choquée: Arnica montana 7CH
• Peau rouge, brûlures plus étendues, prurit intolérable aggravé par les compresses froides: Urtica urens 5CH
• Peau rouge gonflée, sensible, chaleur irradiante, lésions scarlatiniformes: Belladonna 5CH
• Petites cloques améliorées par la chaleur, le mouvement, sommeil  agité  Rhus tox 5CH

Spécifique des brûlures

• Œdème rosé, amélioré par les compresses froides: Apis 5CH (brûlure du premier degré)
• Si la brûlure commence à cloquer: Cantharis 5CH ou Causticum 5CH (brûlure du second degré)
• Si risque d’infection: Pyrogenium 9CH 3 à 5 granules 2/jour
• Si la brûlure est causée par un choc électrique: Phosphorus 5CH

Traitement local

Appliquer localement, en cas de brûlure du premier degré ou d’irritation: Homéoplasmine® (à partir de 30 mois) ou Cicaderma®

La phytothérapie peut intervenir dans le traitement des petites brûlures rouges sans cloque, des petites coupures ou des irritations; traitement à n’entreprendre qu’après les premiers gestes d’urgence décrits plus haut

Calendula, soucis

Calendula crème ou Calendula Teinture mère (1 volume de teinture pour 10 volumes d’eau) en faisant pénétrer en massant légèrement.

Le calendula ou souci des jardins présente des vertus apaisantes, antiseptiques et anti-inflammatoires (par les saponosides, les caroténoïdes contenus dans la fleur de Calendula) . Elle peut être utilisée pour soulager les irritations et démangeaisons. Les substances mucilagineuses (pectine et caoutchouc) ont des vertus hydratantes et adoucissantes.

Calendula teinture mère peut être appliquée aussi sur une plaie infectée.

Souci officinal, Calendula officinal

Aloès

L’aloès (Aloe vera) est traditionnellement connue pour ses propriétés cicatrisantes, coagulantes, antiseptiques et calmantes.
Elle donne à la peau un pouvoir de régénération de part la présence de ses constituants (polysaccharides immunostimulants, lectines, glycoprotéines antibradykinine, mannose-6 phosphate cicatrisant, 18 acides aminés dont 7 des 8 essentiels, vitamine B12).

L’aloès possède en plus des propriétés bactéricides, antimycosiques et revascularisantes

Millepertuis

Le Millepertuis est un excellent antidouleur surtout si la blessure concerne une zone sensible tels que les doigts de pieds, les lèvres et la douleur irradie le long des voies nerveuses:

Hypericum TM 1 volume pour 10 volumes d’eau en application locale ou l’huile végétale de millepertuis.

Précautions d’emploi

Attention, les huiles essentielles ne peuvent traiter que les brûlures du premier degré.

• Avant d’utiliser pour la première fois une ou plusieurs huiles essentielles, il faut dépister une intolérance ou une allergie. Avant d’appliquer une HE sur la peau, et principalement quand il s’agit d’un enfant, faire un test: sur la face interne de l’avant bras, appliquer quelques gouttes du mélange avant de l’utiliser. En cas d’allergie ou d’intolérance, apparaîtront rapidement rougeur et démangeaisons. Dans ce cas, ne pas faire le traitement.
• Eviter toute exposition solaire dans les 3 heures qui suivent l’application d’une ou de plusieurs huiles essentielles sur la peau.
• Attention, sauf mention contraire la plupart de ces huiles essentielles ne doivent pas être appliquées pures, il faut les diluer dans une huile végétale avant de les appliquer localement.

Les huiles essentielles

L’HE géranium a une action antibactérienne, tonique astringente cutanée. A appliquer localement  3/jour sur la blessure. Réservé à l’adulte. Déconseillé aux femmes enceintes et allaitantes

L’HE arbre à thé est à la fois antibactérienne, antivirale, antiparasitaire et antifongique

L’HE de lavande est calmante, cicatrisante et adoucissante

• Si la brûlure dépasse: 5% de la surface corporelle chez le nourrisson (brûlure de taille supérieure à la taille de la main du nourrisson brûlé) même brûlure au premier degré (simple coup de soleil par exemple)10% de la surface corporelle  chez l’adulte et l’enfant. En général ces brûlures nécessitent une hospitalisation.
• Si la peau ne se régénère pas en 8 à 10 jours ou en cas de signes infectieux (rougeur autour de la brûlure, pus, douleurs…), consulter votre médecin à nouveau.
• En cas d’apparition de tâches noirâtres, nécrotiques ou hémorragiques
• En cas de signes d’infection: tachycardie, fièvre, hypotension artérielle