Les traitements actuels de l’insomnie reposent en partie sur des dépresseurs du système nerveux central qui modulent la fonction du récepteur GABA.
Ils exposent à un risque de dépendance, de somnolence diurne, du rebond de l’insomnie, de troubles de la mémoire et de l’équilibre.
| Benzodiazépines hypnotiques | SelectAfficher |
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 Les médicaments hypnotiques ne constituent pas une réponse adaptée face à toute situation. Ils sont indiqués dans les insomnies occasionnelles « pour passer le cap ». Aucun hypnotique n’a d’indication dans l’insomnie chronique!
La posologie du traitement hypnotique doit être instaurée à la dose la plus Le recours à d’autres médicaments ainsi qu’à des stratégies thérapeutiques diversifiées (psychothérapie, sophrologie, etc…) peut s’avérer plus pertinent. Dans tous les cas, le traitement hypnotique est déconseillé chez Prescription règlementée limitée à quatre semaines Lorazepam : Havlane®; Lormétazepam: Noctamide®; Estazolam: Nuctalon®; Flunitrazepam et les molécules apparentées= Cyclopyrrolones Zolpidem: Stilnox®; Zopiclone: Imovane® Les benzodiazépines sont toutes:
Les benzodiazépines se fixent sur le complexe récepteur de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA) et potentialisent ainsi l’action de ce neurotransmetteur. Les analogues des benzodiazépines: les cyclopyrrolones (Zopiclone) et les imidazopyridines (Zolpidem) respectent mieux l’architecture physiologique du sommeil et sont également mieux tolérées: moins d’effet rebond, réveil Conseils sur les hypnotiquesLes conseils hygiéno-diététiques sont indissociables du traitement.  Prendre votre hypnotique au coucher, ne pas reprendre un 2ème comprimé après minuit en cas d’échec thérapeutique, mais parlez en à votre médecin La posologie de zopiclone doit être adaptée en cas d’insuffisance rénale Chez le sujet âgé: réduire systématiquement la posologie de moitié car le métabolisme du médicament augmente ses taux sériques et donc potentialise le risque iatrogène: risque de chute chez la personne âgée, diminution de la vigilance, altération des réflexes et de la mémoire. Les benzodiazépines sont contre indiquées en cas d’apnée du sommeil. Prévenir votre médecin en cas de grossesse ou d’allaitement car de nombreux hypnotiques sont contre indiqués Effets secondaires généraux :Somnolence; perturbation des cycles du sommeil en supprimant le sommeil lent, le sommeil paradoxal, et les rêves; syndrome confusionnel, entrainant un risque de chute ou d’accident; ataxie; troubles de la mémoire ou de la concentration (Les benzodiazépines sont déconseillées aux étudiants en période d’examen) Risque de dépression respiratoire lorsqu’elles sont administrées par voie Effets secondaires psychiatriques : Addiction (dépendance). Une utilisation à long terme de benzodiazépines expose à un risque d’accoutumance (qui fait augmenter les doses). Un traitement prolongé de l’insomnie n’est donc pas une réponse thérapeutique suffisante, même avec les molécules apparentées aux Changement de personnalité ou un état dépressif en usage à long terme ; Effet paradoxal : les benzodiazépines prescrites à long terme peuvent La prise de benzodiazépines à demi-vie courte expose la personne au risque de voir son anxiété accrue, dans la mesure où elle peut rapidement souffrir de manque entre les prises. Les effets secondaires des benzodiazépines peuvent être liés à la démence sénile ou à des pseudos symptômes d’Alzheimer
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| Antihistaminiques | SelectAfficher |
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DoxylamineDoxylamine (Donormyl®) est un antihistaminique H1 de la classe des éthanolamines possédant un effet sédatif et un effet atropinique. Il réduit la durée d’endormissement et améliore la qualité du sommeil. Ce médicament est indiqué dans les insomnies occasionnelles de l’adulte. L’intérêt de la doxylamine est qu’elle ne provoque pas de dépendance. Posologie: Contre indications: Allergie aux antihistaminiques, risque de glaucome par fermeture de l’angle iridocornéen et risque de rétention urinaire lié à des troubles urétroprostatiques. Effets indésirables: effets anticholinergiques (constipation, sècheresse buccale, troubles de l’accommodation, palpitations cardiaques et somnolence diurne. Risque d’accoutumance et d’aggravation des apnées du sommeil pré-existants. Risque de somnolence diurne (prudence en cas de conduite de véhicules ou d’engins). Mise en garde: si les troubles du sommeil persistent après 5 jours de traitement, il est conseillé de consulter son médecin. AlimémazineL’alimémazine (Théralène®) est un antihistaminique H1, phénothiazine à chaîne latérale aliphatique, qui se caractérise par un effet sédatif marqué aux doses usuelles, d’origine histaminergique et adrénolytique centrale, un effet anticholinergique à l’origine d’effets indésirables périphériques, et enfin un effet adrénolytique
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| Anxiolytiques sédatifs | SelectAfficher |
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Les anxiolytiques sédatifs: benzodiazépines anxiolytiques, méprobamate, hydroxyzine (Atarax®). Ces molécules font l’objet de nouvelles restrictions en raison d’effets indérisables graves : Bulletin de l’ANSM
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| Mélatonine | SelectAfficher |
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Circadin® Cp à libération prolongée dosés à 2mg Qu’est-ce que la mélatonine?La mélatonine est une hormone à structure voisine de celle de la sérotonine, naturellement sécrétée par l’épiphyse qui traite l’information Le tonus mélatoninergique diminue avec l’âge, ce qui explique que les sujets âgés dorment moins que les plus jeunes. Comment la mélatonine agit-elle pour faciliter le sommeil?La mélatonine facilite le sommeil sans en modifier son architecture, ni le fonctionnement diurne. Son action hypnotique résulte de sa fixation aux récepteurs mélatoninergiques: MT1, MT2 (voire MT3). Effets indésirables de la mélatonineRisques de céphalées, pharyngite, mal de dos, asthénie et dépression temporaire et somnolence sous traitement. Prudence d’utilisation avec les psoralènes, la cimétidine, les œstrogènes, les quinolones (augmentation du taux de mélatonine) ou encore la carbamazépine et la rifampicine (qui réduisent la concentration de mélatonine). Comment prendre la mélatonine?Prendre 1 comprimé 1 à 2 heures avant le coucher et après le repas. Précautions d’emploi concernant la mélatonine
Ne pas dépasser 3 semaines de traitement. Ne pas boire d’alcool pendant le traitement, éviter de fumer car le tabac réduit le taux de mélatonine. Contre indicationLa mélatonine est déconseillée aux femmes enceintes ou allaitantes. Contre indiquée en cas de diabète et de dépression.
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| Traitement des insomnies pendant la grossesse et l'allaitement | SelectAfficher |
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Les antihistaminiques à visée hypnotique ayant de plus des propriétés anticholinergiques ne peuvent être administrés pendant la grossesse qu’avec précautions. L’usage du Théralène® est déconseillé pendant le premier trimestre de la grossesse et doit demeurer ponctuel pendant le troisième trimestre; celui du Donormyl® est possible si besoin. Le recours aux autres benzodiazépines hypnotiques ou apparentés doit être évité par prudence (risque d’imprégnation fœtale). Tous les traitements sédatifs ou hypnotiques sont fortement déconseillés
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L’Oxazepam (Seresta®) est la benzodiazépine à choisir en première intention lors de la grossesse quelle que soit son terme.Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie)
Dernière modification le: Oct 7, 2021 @ 15h39
