Dans quelles conditions, un antibiotiques est-il nécessaire? Quels autres traitement d’accompagnement faut-il prendre? Quand faut-il consulter un médecin?
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Recommandations généralesLes conseils hygiéno-diététiques sont la base du traitement. Ils entrent pour 50% dans la guérison des cystites En cas de cystite aiguë simple: un traitement antibiotique court probabiliste est justifié, même si l’évolution est spontanément favorable dans 50% des cas environ. En cas de cystite aiguë compliquée, si les signes cliniques le permettent, il est recommandé de différer l’antibiothérapie de 48 heures pour l’adapter aux résultats de l’antibiogramme. Le cas échéant une antibiothérapie probabiliste est recommandée en première intention en attendant les résultats. AntibiothérapieFluoroquinolones (Péflacine® monodose, Monoflocet®), fosfomycine-trométanol (Monuril®, Uridoz® ), céphalosporines, sulfamides (Bactrim®), sulfaméthizol (Rufol®), pivmecillinam chlorhydrate (Selexid®) Les fluoroquinolones sont les antibiotiques de choix car ils sont bactéricides et ont un pouvoir de pénétration dans les tissus profonds important. Toutefois, en raison d’une augmentation de la résistance acquise, il est souhaitable d’en limiter l’emploi dans les cystites aiguës simples et de les réserver aux pathologies plus sévères. Les dérivés de l’acide fosfonique ont un effet bactéricide. L’association triméthoprime, sulfaméthoxazide (Bactrim®) est plus rarement utilisée en raison d’une sensibilité inconstante. En 1re intention : Fosfomycine trométamol (Monuril, Uridoz…) en dose unique.La prise de cet antibiothérapie doit se faire à jeun, 2 à 3 heures avant un repas, car la prise de nourriture ralentirait son absorption et aboutirait à une concentration urinaire moindre. Prendre le sachet de fosfomycine trométamol après avoir vidé votre vessie. Le traitement monodose ne soulage pas forcément en 24 heures mais l’antibiotique continue à agir 24 à 48 heures après la prise , les symptômes peuvent donc persister 2 à 3 jours après le début de traitement. Consulter si les signes cliniques persistent plus de 3jours après le début du traitement. En 2e intention : Pivmécillinam (Selexid®) pendant 5 jours.A prendre en mangeant et éviter de s’allonger dans les 30 minutes qui suivent afin d’éviter tout risque d’ulcération oesophagienne. En 3e intention : Nitrofurantoïne (Furadantine, Microdoïne) pendant 5 jours,de préférence aux repas, ou une fluroquinolone (ciprofloxacine-Ciflox, loméfloxacine-Logiflox, ofloxacine-Exocine, Monoflocet) en dose unique ou pendant 3 jours. Les fluoroquinolones sont à réserver pour d’autres indication plus graves en raison du risque d’émergence de souches résistantes. La nitrofurantoïne (Furadantine®, Furadoïne®, Microdoïne®) possède une bonne efficacité en particulier sur Staphylococcus saprophyticus, et son taux de résistance n’a pas augmenté depuis plus de 30 ans d’utilisation. Elle entraine fréquemment des troubles digestifs dose-dépendants (nausées, vomissements) qui sont réduits par la prise aux repas. Le risque d’atteintes hépatiques et pulmonaires est à craindre en cas de traitement au long cours, nécessitant l’arrêt du traitement. En cas d’échec de ces traitements, un ECBU est pratiqué afin d’adapter l’antibiothérapie en fonction de la sensibilité du germe isolé. La fosfomycine trométamol et les fluoroquinolones en monodoses sont peu actives sur certains staphylocoques ; dans ce cas sont recommandées la nitrofurantoïne pendant 5 jours ou une fluoroquinolone pendant 3 jours.
Antibiothérapie chez l’enfantUne antibiothérapie par Cotrimoxazole (Bactrim®) ou le cefixime durant 3 à 5 jours est prescrite par le médecin. Une antibioprophylaxie par le cotrimoxazole peut être proposée dans les infections récidivantes. Antibiothérapie chez la femme enceinteEn cas de grossesse, une cystite aiguë impose un traitement probabiliste, à débuter sans attendre les résultats de l’antibiogramme car le risque de complication vers une pyélonéphrite aiguë est plus élevé pendant chez la femme enceinte. Le traitement sera ensuite adapté en fonction des résultats de l’antibiogramme. Les antibiotiques recommandés sont:
Antibiothérapie chez la femme de plus de 65 ansEn cas de cystite pendant chez la femme de plus de 65 ans, la durée de l’antibiothérapie est d’au moins 5 jours parfois 10 avec de l’amoxicilline ou de la nitrofurantoïne.
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Ces pathologies imposent une consultation en urgence, et parfois une hospitalisation. L’antibiothérapie probabiliste fait appel aux céphalosporines de troisième génération par voie parentérale (cefrtiaxone ou céfotaxime à l’hôpital) ou à une fluoroquinolone per os (ciprofloxacine, ofloxacine ou lévofloxacine) ou par voie IV si la voie orale est impossible. Dans les formes sévères, l’ajout d’un aminoside est recommandé. Le traitement est ensuite adapté aux résultats de l’antibiogramme. La durée de traitement varie entre 7 et 21 jours.
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Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie)
Dernière modification le: Sep 20, 2021 @ 15h17
