Les antidiabétiques sont le traitement de premier choix dans le diabète de type II. Ils peuvent être utilisés en mono, bi ou trithérapie en fonction de la réponse au traitement. En cas d’échec de traitement par les antidiabétiques, un traitement par insuline est proposé.
Tous les antidiabétiques sont contre indiqués en cas de grossesse ou d’allaitement.
Les Biguanides | SelectAfficher> |
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Metformine (Glucophage®, Stagid®) La Metformine potentialise l’action de l’insuline au niveau des tissus (surtout les muscles squelettiques) et inhibe la néoglucogenèse hépatique. Au niveau cellulaire, la metformine augmente la captation du glucose par le tissu musculaire et adipeux et retarde l’absorption intestinale du glucose. C’est le traitement de première intention. En plus de ces actions, la metformine a un effet favorable sur le métabolisme lipidique, en réduisant le cholestérol total, le LDL cholestérol et le taux des triglycérides. Par son effet anorexigène, elle permet de réduire la surcharge pondérale. Effets indésirables: Perturbation du gout, troubles digestifs fréquents (nausées et diarrhée). Une administration en fin de repas permet de réduire ces effets indésirables. Contre indications: acidocétose, insuffisance rénale, maladies pouvant provoquer une hypoxie tissulaire (insuffisance cardiaque ou respiratoire ou Quand faut-il interrompre le traitement par la metformine?En cas de signes prémonitoires d’acidose lactique (douleurs diffuses, crampes musculaires, douleurs thoraciques et abdominales, asthénie). 48 heures avant et après toute anesthésie générale Le jour même et pendant les 48 heures suivant tout examen avec injection de produit de contraste iodé (risque d’insuffisance rénale pouvant générer l’accumulation de metformine et une acidose lactique).
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Les insulinosécréteurs | SelectAfficher> |
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Sulfamides hypoglycémiants (carbutamide: Glucidoral®, glibenclamide: Daonil®, glibonuride: Glutril®, glicazide: Diamicron®, glimépiride: Amarel®) et glinides (répaglinides: Novonorm®). Ces médicaments (sulfamides hypoglycémiants et glinides) agissent en se fixant sur un récepteur des cellules bêta du pancréas, ce qui active la sécrétion d’insuline. Le risque d’hypoglycémie est important. Les glinides sont des insulinosécréteurs d’action courte, les sulfamides hypoglycémiants d’action longue. Ces médicaments sont à prendre au début des repas. Les sulfamides hypoglycémiants doivent être avalés obligatoirement avant un repas pour ne pas créer d’hypoglycémie. Ne pas prendre votre traitement si un repas est sauté. Effets indésirables:hypoglycémie généralement plus grave et plus prolongée que sous insuline. Les hypoglycémies sont plus faibles sous glinide. Ce risque est augmenté chez les sujets âgés et insuffisants rénaux. Risque de prise de poids par hyperinsulinisme. Troubles hématologiques ou hépatiques nécessitant une surveillance biologique. Douleurs abdominales et diarrhées sont fréquentes sous glinide. Contre indications:diabète de type 1, acidocétose, insuffisance rénale (sauf glinides) ou
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Les inhibiteurs des alpha glucosidases intestinales | SelectAfficher> |
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Acarbose: Glucor®, Miglitol: Diastabol® les alpha glucosidases sont des enzymes chargées de libérer les molécules Effets indésirables: L’accumulation de sucres non digérés au niveau de l’intestin puis au niveau du côlon est à l’origine de flatulences et de diarrhées (1/3 des patients). Une posologie d’instauration progressive permet de prévenir ou de diminuer cet effet indésirable. Contre indications: enfants, insuffisance rénale sévère, maladie chronique du tube digestif, antécédent de syndrome occlusif, hernie intestinale
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Les thiazolidinediones ou glitazones | SelectAfficher> |
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Pioglitazone: Actos®
Les glitazones sont utilisées en cas de non tolérance à la metformine. Les glitazones peuvent entrainer une rétention hydrique et une prise de poids. Contre indications: insuffisance cardiaque ou hépatique, acidocétose,
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Les antidiabétiques agissants sur les incrétines | SelectAfficher> |
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Ils permettent d’augmenter le taux des hormones incrétines actives. Les
Les effets des incrétines sont glucodépendants : ils ne sont observés que lorsque le glucose augmente au delà des concentrations normales. Chez le Le saviez-vous?Ces molécules sont intéressantes du fait que leur prise est indépendante des repas et du faible risque hypoglycémiant, mais nécessitent encore du recul pour juger de leur véritable balance bénéfice/risques.
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Les inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase 4 DPP-4 | SelectAfficher> |
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Sitagliptine: Januvia®, Xelevia®, Sitagliptine + metformine: Janumet®,Velmetia®Vildagliptine Galvus®, Vildagliptine + metformine: Eucréas®Saxagliptine: Onglyza®Saxagliptine+metformine: Komboglyze® La dipeptidylpeptidase est l’enzyme de dégradation des incrétines. Ces molécules sont prescrites:
Posologie:1cp par jour, à prendre au cours ou en dehors des repas mais toujours au même moment dans la journée. En cas d’oubli de prise, avaler le comprimé oublié le plus tôt possible. Ne pas doubler la dose le jour suivant la prise oubliée . Effets indésirables:nausées, constipation, douleurs abdominales, diarrhées, Contre indications:Ces molécules sont réservées aux patients de plus de 18 ans, Ils ne doivent pas être utilisés en cas d’hypersensibilité au produit, diabète de type I, en cas d’acidocétose diabétique, chez la femme enceinte (ou désirant une grossesse), ni chez la femme qui allaite. Mise en garde sur la Saxagliptine!
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Les incrétino-mimétiques = incrétines= analogues du GLP-1 | SelectAfficher> |
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Exénatide: Byetta®, Bydureon® Liraglutide: Victoza® Ce sont des peptides agonistes du récepteur GLP-1 (glucagon like peptide) et Posologie :1 à 2 injections par jour ( 1/jour pour Victoza®, 2/jour pour Byetta®), à réaliser dans l’heure précédent les principaux repas de la journée, avec un intervalle minimum de 6 heures entre 2 injections en cas de traitement avec injection biquotidienne (Byetta®). Précautions d’emploi:Avant la première utilisation, conserver le stylo au réfrigérateur Ne jamais administrer après un repas En cas d’oubli de dose, poursuivre avec la dose suivante. Ce médicament ralentit la vidange gastrique: mangez lentement ou fractionnez vos repas. Effets indésirables:Les effets indésirables fréquents sont des nausées, céphalées, rhinopharyngites nécessitant l’arrêt du traitement chez plus de la moitié des patients. Ces effets indésirables doivent s’atténuer à la poursuite du traitement. On note aussi des vomissements, des diarrhées, Contre indicationsCes molécules sont réservées aux patients de plus de 18 ans, Ils ne doivent pas être utilisés en cas d’hypersensibilité au produit, diabète de type I, en cas d’acidocétose diabétique, chez la femme enceinte (ou désirant une grossesse), ni chez la femme qui allaite.
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Inhibiteurs du STLGT2 ou glifozines | SelectAfficher> |
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Canaglifozine, Dapagliflozine Forxiga® Les glifozines sont des inhibiteurs sélectifs et réversibles du co-transporteur Ces médicaments doivent être utilisés en complément d’un régime Mise en garde
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Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie)
Dernière modification le: Sep 20, 2021 @ 15h17