Endométriose

L’endométriose est une maladie inflammatoire correspondant à la présence de cellules issues de l’endomètre qui migrent en dehors de la cavité utérine.
Ces foyers endométriosiques se situent, généralement au niveau des ovaires, du péritoine ou de la profondeur du muscle utérin et saignent sous l’influence des fluctuations hormonales, provoquant un réaction inflammatoire locale à chaque épisode des règles.
L’endométriose toucherait plus d’une femme sur dix entre 16 et 50 ans et entraînerait dans 25 à 50 % des cas une infertilité.

Qu'est-ce que l'endométriose?	Select Afficher
Comment se manifeste-elle? L’endométriose peut atteindre toutes les parties du corps et peut avoir une manifestation polymorphe: douleurs cycliques importantes: dysménorrhées, douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunies) et douleurs chroniques pelviennes. fatigue sang dans les selles ou les urines (localisations intestinales et vésicales) ménorragies (la durée des règles augmente mais pas leur flux) Etiologie de la maladie Ce tissu endométrial serait apporté par le reflux dans la cavité péritonéale au cours des règles.

Qu'est-ce que l'endométriose?

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Facteurs de risque de l'endométriose	Select Afficher
Facteurs génétiques: antécédents familiaux, race blanche, malformation des voies génitales basses (aplasie vaginale) Facteurs environnementaux : Pollution aux PCB (Polychlorbiphényles ou pyralène) et dioxine Facteurs individuels immunitaires : puberté précoce (avant 12 ans), stress, hyperémotivité, flux menstruel abondant.

Evolution de l'endométriose	Select Afficher
En l’absence de traitement, l’endométriose tend à s’étendre. La complication majeure est la stérilité par barrage mécanique des adhérences dans 60% des cas. 1/3 des femmes consultant pour infertilité ont des lésions d’endométriose! L’endométriose diminue et disparaît généralement après la ménopause, à condition de ne pas prendre de traitement hormonal de substitution.

Evolution de l'endométriose

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Traitement de l’endométriose

Les points clé du traitement	Select Afficher
L’endométriose n’est traitée que lorsqu’elle est responsable de douleurs invalidantes ou lorsqu’elle est concomitante d’une stérilité. Le traitement médical consiste à mettre au repos la fonction ovarienne. L’endométriose se soigne mais ne guérit pas. Davantage que de guérison, il est préférable de parler de rémission. Cette maladie disparaît naturellement à la ménopause à condition de ne pas prendre de traitement hormonal de substitution!

Les points clé du traitement

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Cœlioscopie	Select Afficher
Le traitement chirurgical par cœlioscopie (qui permet aussi de confirmer le diagnostic) permet de détruire ou d’enlever les implants endométriosiques. La chirurgie est complétée par un traitement médical. L’hospitalisation dure en moyenne 72 heures. En cas de laparotomie ou de complications, ce délai peut s’allonger. Conseils: Se raser le pubis à domicile (pour éviter un rasage sec à l’hôpital). Emporter des vêtements amples (le gaz carbonique laisse un ventre gonflé). Prévoir une culotte taille basse (afin que l’élastique ne vienne pas appuyer sur les incisions de la cœlioscopie). Prévoir des serviettes périodiques.

Cœlioscopie

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Médicaments anti-endométriose	Select Afficher
Le traitement médical consiste à mettre au repos la fonction ovarienne en les privant d’œstrogènes. le traitement de base consiste à empêcher la survenue des règles afin d’empêcher les lésions d’endométrioses disséminées sur les organes de « saigner » pendant cette période. Ainsi, le traitement qui est le plus souvent proposé en première intention est un traitement hormonal visant à provoquer une aménorrhée (contraceptifs œstroprogestatifs monophasiques en continu, progestatifs, danazol) ou un stérilet libérant un progestatif, le lévonorgestrel. Progestatifs Les progestatifs (chlormadinone, dihydrogesterone, medrogestone, médroxyprogestérone, noretisterone) constituent un équivalent artificiel, au plan hormonal de la grossesse. Généralement utilisés en traitement continu pendant 2 à 6 mois. Ils entraînent une aménorrhée avec anovulation et une hypo estrogénie. ils sont efficaces sur la douleur mais les effets indésirables sont importants : prise de poids, augmentation du risque de thrombose, saignements inter menstruels, modification du métabolisme des lipides, acné. Danazol Le Danazol (Danatrol^®) est un dérivé de la testosterone qui n’est quasiment plus utilisé du fait de ses effets androgéniques importants. Cet antigonadotrope puissant de synthèse inhibe l’ovulation et les enzymes impliquées dans la stéroïdogénèse en induisant une hyperestrogénie. Effets indésirables Risque d’effets androgéniques parfois irréversibles (virilisation), risque d’atteinte hépatique. Effets indésirables anti estrogène : prise de poids, modification du profil lipidique plasmatique, sécheresse vaginale, bouffées de chaleur. Contre indications cardiovasculaires et hépatiques. Analogues de la GNRH Les analogues de la GnRH sont la Leuproréline (Enantone®) et le Triptoréline (Decapeptyl®). Leur administration régulière toute les 4 semaines entraîne constamment une aménorrhée hypogonadotrophique après quelques semaines. Il s’agit d’une castration réversible par hyperestrogénie, équivalente d’une ménopause artificielle. Précautions: La durée du traitement ne doit pas dépasser 6 mois en raison du risque de perte osseuse. Attention, l’absence de grossesse doit toujours être vérifiée avant un traitement par enantone. Effets indésirables: Une exacerbation transitoire des douleurs est possible le premier mois de traitement mais diminue ensuite. Ce traitement entraîne des symptômes semblables à la ménopause: bouffées de chaleur, sueurs, céphalées, sécheresse vaginale, dyspareunie, réduction du volume mammaire Mesure de l’efficacité du traitement: Le dosage du CA-125 (par prise de sang) permet de vérifier l’efficacité du traitement. Son taux diminue fortement lors d’un traitement par un analogue de la GnRH. Sa ré ascension évoque une récidive d’endométriose.

Médicaments anti-endométriose

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Le traitement médical consiste à mettre au repos la fonction ovarienne en les privant d’œstrogènes.

le traitement de base consiste à empêcher la survenue des règles afin d’empêcher les lésions d’endométrioses disséminées sur les organes de « saigner » pendant cette période. Ainsi, le traitement qui est le plus souvent proposé en première intention est un traitement hormonal visant à provoquer une aménorrhée (contraceptifs œstroprogestatifs monophasiques en continu, progestatifs, danazol) ou un stérilet libérant un progestatif, le lévonorgestrel.

Progestatifs

Les progestatifs (chlormadinone, dihydrogesterone, medrogestone, médroxyprogestérone, noretisterone) constituent un équivalent artificiel, au plan hormonal de la grossesse. Généralement utilisés en traitement continu pendant 2 à 6 mois. Ils entraînent une aménorrhée avec anovulation et une hypo estrogénie. ils sont efficaces sur la douleur mais les effets indésirables sont importants : prise de poids, augmentation du risque de thrombose, saignements inter menstruels, modification du métabolisme des lipides, acné.

Danazol

Le Danazol (Danatrol^®) est un dérivé de la testosterone qui n’est quasiment plus utilisé du fait de ses effets androgéniques importants. Cet antigonadotrope puissant de synthèse inhibe l’ovulation et les enzymes impliquées dans la stéroïdogénèse en induisant une hyperestrogénie.

Effets indésirables

Risque d’effets androgéniques parfois irréversibles (virilisation), risque d’atteinte hépatique.
Effets indésirables anti estrogène : prise de poids, modification du profil lipidique plasmatique, sécheresse vaginale, bouffées de chaleur.

Contre indications cardiovasculaires et hépatiques.

Analogues de la GNRH

Les analogues de la GnRH sont la Leuproréline (Enantone®) et le Triptoréline (Decapeptyl®). Leur administration régulière toute les 4 semaines entraîne constamment une aménorrhée hypogonadotrophique après quelques semaines. Il s’agit d’une castration réversible par hyperestrogénie, équivalente d’une ménopause artificielle.

Précautions: La durée du traitement ne doit pas dépasser 6 mois en raison du risque de perte osseuse. Attention, l’absence de grossesse doit toujours être vérifiée avant un traitement par enantone.

Effets indésirables: Une exacerbation transitoire des douleurs est possible le premier mois de traitement mais diminue ensuite. Ce traitement entraîne des symptômes semblables à la ménopause: bouffées de chaleur, sueurs, céphalées, sécheresse vaginale, dyspareunie, réduction du volume mammaire

Mesure de l’efficacité du traitement: Le dosage du CA-125 (par prise de sang) permet de vérifier l’efficacité du traitement. Son taux diminue fortement lors d’un traitement par un analogue de la GnRH. Sa ré ascension évoque une récidive d’endométriose.

Traitement de la douleur	Select Afficher
Les AINS agissent sur les symptômes douloureux et sont largement utilisés dès le début des périodes douloureuses. Acide méfénamique (Ponstyl®), Acide tiaprofénique (Surgam®), Diclofénac (Voltarène®), Flurbiprofène (Antadys®), Ibuprofène (Gelufène®, Spedifen®, Nurofenflash®, Nurofen®) Douleurs, traitement et différentes techniques de gestion de la douleur

Les solutions naturelles

Homéopathie	Select Afficher
Même si il est difficile de le prouver par des études randomisées, l’homéopathie améliore objectivement les femmes souffrant d’endométriose. Le traitement homéopathique peut être prescrit en association avec un traitement conventionnel ou seul si la femme désire une grossesse. Dans les cas d’endométrioses sévères, le traitement homéopathique permet de stabiliser la maladie. Parmi l’arsenal thérapeutique, l’homéopathe choisira un traitement symptomatique, une dilution hormonale, un traitement constitutionnel et/ou un traitement diathésique en fonction des similitudes qu’il aura relevé. Les traitements symptomatiques de l’endométriose Les dilutions hormonales Les traitements constitutionnels de l’endométriose Les traitements diathésiques de l’endométriose Homéopathie Les traitements symptomatiques de l’endométriose Plus les règles sont abondantes, plus la douleur est abondante. Douleurs dorsales associées: Actaea racemosa Règles abondantes avec douleurs crampoïdes avant et pendant les règles: Borax Douleurs intermittentes chez une femme faible, frileuse, nerveuse, avec des règles peu abondantes: Caulophyllum Douleur vives, lancinantes, crampoïdes, insupportable. Agitation extrême, gémissements. Règles abondantes de sang noir avec caillots: Chamomilla vulgaris Douleur avec malaise syncopal et nausées, sensation de faiblesse: Cocculus indicus Douleurs violentes crampoïdes. Amélioration en comprimant la zone douloureuse ou en étant fléchie vers l’avant. Très irritable, agitée. Règles peu abondantes: Colocynthis Coliques aiguës, violentes, paroxystiques à type de torsion ou broiement, améliorées en se tenant droit ou en arrière. Aggravée par la position en avant: Dioscorea villosa Mal avant les règles, surtout sur le côté gauche impossible à effleurer. Douleur forte le premier jour cédant au début des règles. Jalousie et suspicion. Bavarde et enjouée de nature : Lachesis Douleur irradiant vers le sacrum et les cuisses: Lilium tigrinum Forte douleur améliorée par un léger massage, ou si la douleur fait se plier en deux, tendance à la spasmophilie. Amélioré par les applications chaudes, aggravé du côté droit. Aggravé avant les règles et disparaissant dès que l’écoulement apparait. Règles en avance, de sang noir, avec de larges filaments: Magnesia phos Douleur sacropubienne, en coup de canif dans le vagin s’accompagnant d’hémorragies (règles abondantes de sang rouge brillant) et de caillots, aggravé par le moindre mouvement: Sabina Douleurs de faux travail, aggravées par la moindre mouvement. Règles noirâtres, irrégulières, abondantes : Secale cornutum Douleurs de dislocation des hanches et de la région sacrée, améliorées par le port d’un vêtement serrant le bassin. Règles abondantes de sang rouge vif, aggravées par la mouvement. Cycles courts: Trillium pendulum Lourdeurs pelviennes avant les règles, puis crampes brusques de la région sacrée irradiant aux cuisses et tendance à s’évanouir. Règles courtes, très peu abondantes, en retard : Viburnum opulus Douleurs aux ovaires Douleurs de l’ovaire droit, kyste ovarien droit: Palladium Douleurs de l’ovaire gauche, avec cellulite, transpiration forte et prise de poids: Thuya Endométriose homéopathie » Les dilutions hormonales L’endométriose est très sensible à l’imprégnation hormonale. Les œstrogènes l’aggravent, tandis que les progestatifs l’améliorent. Folliculinum 15 ou 30 CH: prendre une dose par semaine ou à J 8 et J 20 du cycle: intéressent en cas de syndrome prémenstruel associant mastodynies, gonflements et règles abondantes dans un contexte de cycles courts. Endométriose homéopathie » Les traitements constitutionnels de l’endométriose Ces traitements sont prescrits en général en 15CH, à raison d’une dose par semaine ou sucer 5 granules tous les jours Actaea racemosa : Douleurs spasmodiques, lancinantes, traversant l’abdomen d’un côté à l’autre, mais plus marquées à gauche. Les douleurs sont proportionnelles à l’intensité du flux. Femme nerveuse, hypersensible, dépressive. Règles abondantes Calcarea phosphorica : douleurs de règles chez une femme maigre, longiligne. Violentes douleurs dans le dos. Règles abondantes en avance. Tendance à l’excitation sexuelle Ignatia amara : douleurs vies, dans des zones très localisées. Amélioré par la distraction, aggravée par la consolation. Règles en avance de sang noir avec caillots, précédées par des migraines. Murex purpurea : Pesanteur pelvienne, améliorée en croisant les jambes ou par la pression forte. Douleurs vives ressenties au niveau de l’utérus et de l’ovaire droit. Règles irrégulières, abondantes, prolongées, avec caillots. Excitation sexuelle. Nux vomica : douleurs à type de meurtrissures, de crampes, en s’asseyant ou en se relevant, amélioration par le chaud. Aggravation le matin au réveil. Règles en avance et peu abondantes, irrégulières, durant longtemps. Irritabilité, hyperactivité, intolérance au bruit, à la lumière, à la douleur. Platina : Pesanteur pelvienne, améliorée en dormant sur le dos. Règles abondantes, en avance, de sang noir. Femme orgueilleuse, hautaine, arrogante. Hypersensibilité des organes génitaux (vaginisme). Pulsatilla : Règles retardées, peu abondantes mais plus abondantes la nuit que le jour. Femme docile, timide, manquant de confiance en elle, améliorée par la consolation. Sepia : Pesanteur pelvienne. Impression que tout va tomber (vessie, utérus). Douleurs lombaires et de la vessie pendant les règles. Tristesse, repli sur soi, indifférence même envers ses proches. Endométriose homéopathie » Les différents types de constitution homéopathique Les traitements diathésiques de l’endométriose Une endométriose qui conduit à la formation de nodules oriente vers une sycose: Nitricum acidum : Ménorragies et métrorragies de sang rouge vif. Sensation de pesanteur. Douleurs anales en écharde pendant l’exonération. Contractions spasmodiques de l’anus. Affections chroniques et profondes avec inflammation et tendance aux hémorragies Staphysagria : Règles irrégulières, tardives abondantes. Fatigue des membres inférieurs. Hypersensibilité vulvaire. Tendance à la dépression le matin. Frustration, susceptibilité excessive. Thuya : Règles avancées et abondantes avec douleurs à l’ovaire gauche et douleurs pelviennes. Défécation douloureuse. Leucorrhées abondantes, irritantes. Endométriose essentiellement à gauche. Une endométriose conduisant à des adhérences et des rétractions oriente vers des traitements de luèse : Argentum nitricum : Pesanteur pelvienne, douleur principalement à gauche. Règles irrégulières de sang noir avec caillots. Agitation anxieuse, inquiétude, précipitation. Calcarea fluorica : douleurs tiraillantes, lancinantes, irradiant dans les cuisses, améliorées par le massage et les applications chaudes. Anxiété, Indécision constante Causticum : Règles le jour uniquement. Douleurs paroxystiques déchirantes, principalement à droite. Impression de plaie à vif. Une endométriose qui survient chez des femmes jeunes, avec atteinte de l’état général, frilosité et déminéralisation oriente vers des médicaments de tuberculinisme. Natrum muriaticum : pesanteur pelvienne, règles abondantes, irrégulières, migraines, constipation intense, acné avant les règles Pulsatilla : Règles retardées, peu abondantes mais plus abondantes la nuit que le jour. Femme docile, timide, manquant de confiance en elle, améliorée par la consolation. Silicea : règles abondantes avec sensation de froid glacé, constipation avant et après les règles. Douleurs rectales. Epuisement mental, découragement. Amaigrissement progressif. Endométriose homéopathie » Diathèses homéopathiques

Homéopathie

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Même si il est difficile de le prouver par des études randomisées, l’homéopathie améliore objectivement les femmes souffrant d’endométriose.

Le traitement homéopathique peut être prescrit en association avec un traitement conventionnel ou seul si la femme désire une grossesse.

Dans les cas d’endométrioses sévères, le traitement homéopathique permet de stabiliser la maladie.

Parmi l’arsenal thérapeutique, l’homéopathe choisira un traitement symptomatique, une dilution hormonale, un traitement constitutionnel et/ou un traitement diathésique en fonction des similitudes qu’il aura relevé.

Les traitements symptomatiques de l’endométriose

Les dilutions hormonales

Les traitements constitutionnels de l’endométriose

Les traitements diathésiques de l’endométriose

Homéopathie

Les traitements symptomatiques de l’endométriose

Plus les règles sont abondantes, plus la douleur est abondante. Douleurs dorsales associées: Actaea racemosa
Règles abondantes avec douleurs crampoïdes avant et pendant les règles: Borax
Douleurs intermittentes chez une femme faible, frileuse, nerveuse, avec des règles peu abondantes: Caulophyllum
Douleur vives, lancinantes, crampoïdes, insupportable. Agitation extrême, gémissements. Règles abondantes de sang noir avec caillots: Chamomilla vulgaris
Douleur avec malaise syncopal et nausées, sensation de faiblesse: Cocculus indicus
Douleurs violentes crampoïdes. Amélioration en comprimant la zone douloureuse ou en étant fléchie vers l’avant. Très irritable, agitée. Règles peu abondantes: Colocynthis
Coliques aiguës, violentes, paroxystiques à type de torsion ou broiement, améliorées en se tenant droit ou en arrière. Aggravée par la position en avant: Dioscorea villosa
Mal avant les règles, surtout sur le côté gauche impossible à effleurer. Douleur forte le premier jour cédant au début des règles. Jalousie et suspicion. Bavarde et enjouée de nature : Lachesis
Douleur irradiant vers le sacrum et les cuisses: Lilium tigrinum
Forte douleur améliorée par un léger massage, ou si la douleur fait se plier en deux, tendance à la spasmophilie. Amélioré par les applications chaudes, aggravé du côté droit. Aggravé avant les règles et disparaissant dès que l’écoulement apparait. Règles en avance, de sang noir, avec de larges filaments: Magnesia phos
Douleur sacropubienne, en coup de canif dans le vagin s’accompagnant d’hémorragies (règles abondantes de sang rouge brillant) et de caillots, aggravé par le moindre mouvement: Sabina
Douleurs de faux travail, aggravées par la moindre mouvement. Règles noirâtres, irrégulières, abondantes : Secale cornutum
Douleurs de dislocation des hanches et de la région sacrée, améliorées par le port d’un vêtement serrant le bassin. Règles abondantes de sang rouge vif, aggravées par la mouvement. Cycles courts: Trillium pendulum
Lourdeurs pelviennes avant les règles, puis crampes brusques de la région sacrée irradiant aux cuisses et tendance à s’évanouir. Règles courtes, très peu abondantes, en retard : Viburnum opulus

Douleurs aux ovaires

Douleurs de l’ovaire droit, kyste ovarien droit: Palladium
Douleurs de l’ovaire gauche, avec cellulite, transpiration forte et prise de poids: Thuya

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Les dilutions hormonales

L’endométriose est très sensible à l’imprégnation hormonale. Les œstrogènes l’aggravent, tandis que les progestatifs l’améliorent.
Folliculinum 15 ou 30 CH: prendre une dose par semaine ou à J 8 et J 20 du cycle: intéressent en cas de syndrome prémenstruel associant mastodynies, gonflements et règles abondantes dans un contexte de cycles courts.

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Les traitements constitutionnels de l’endométriose

Ces traitements sont prescrits en général en 15CH, à raison d’une dose par semaine ou sucer 5 granules tous les jours

Actaea racemosa : Douleurs spasmodiques, lancinantes, traversant l’abdomen d’un côté à l’autre, mais plus marquées à gauche. Les douleurs sont proportionnelles à l’intensité du flux. Femme nerveuse, hypersensible, dépressive. Règles abondantes
Calcarea phosphorica : douleurs de règles chez une femme maigre, longiligne. Violentes douleurs dans le dos. Règles abondantes en avance. Tendance à l’excitation sexuelle
Ignatia amara : douleurs vies, dans des zones très localisées. Amélioré par la distraction, aggravée par la consolation. Règles en avance de sang noir avec caillots, précédées par des migraines.
Murex purpurea : Pesanteur pelvienne, améliorée en croisant les jambes ou par la pression forte. Douleurs vives ressenties au niveau de l’utérus et de l’ovaire droit. Règles irrégulières, abondantes, prolongées, avec caillots. Excitation sexuelle.
Nux vomica : douleurs à type de meurtrissures, de crampes, en s’asseyant ou en se relevant, amélioration par le chaud. Aggravation le matin au réveil. Règles en avance et peu abondantes, irrégulières, durant longtemps. Irritabilité, hyperactivité, intolérance au bruit, à la lumière, à la douleur.
Platina : Pesanteur pelvienne, améliorée en dormant sur le dos. Règles abondantes, en avance, de sang noir. Femme orgueilleuse, hautaine, arrogante. Hypersensibilité des organes génitaux (vaginisme).
Pulsatilla : Règles retardées, peu abondantes mais plus abondantes la nuit que le jour. Femme docile, timide, manquant de confiance en elle, améliorée par la consolation.
Sepia : Pesanteur pelvienne. Impression que tout va tomber (vessie, utérus). Douleurs lombaires et de la vessie pendant les règles. Tristesse, repli sur soi, indifférence même envers ses proches.

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Les différents types de constitution homéopathique

Les traitements diathésiques de l’endométriose

Une endométriose qui conduit à la formation de nodules oriente vers une sycose:

Nitricum acidum : Ménorragies et métrorragies de sang rouge vif. Sensation de pesanteur. Douleurs anales en écharde pendant l’exonération. Contractions spasmodiques de l’anus. Affections chroniques et profondes avec inflammation et tendance aux hémorragies
Staphysagria : Règles irrégulières, tardives abondantes. Fatigue des membres inférieurs. Hypersensibilité vulvaire. Tendance à la dépression le matin. Frustration, susceptibilité excessive.
Thuya : Règles avancées et abondantes avec douleurs à l’ovaire gauche et douleurs pelviennes. Défécation douloureuse. Leucorrhées abondantes, irritantes. Endométriose essentiellement à gauche.

Une endométriose conduisant à des adhérences et des rétractions oriente vers des traitements de luèse :

Argentum nitricum : Pesanteur pelvienne, douleur principalement à gauche. Règles irrégulières de sang noir avec caillots. Agitation anxieuse, inquiétude, précipitation.
Calcarea fluorica : douleurs tiraillantes, lancinantes, irradiant dans les cuisses, améliorées par le massage et les applications chaudes. Anxiété, Indécision constante
Causticum : Règles le jour uniquement. Douleurs paroxystiques déchirantes, principalement à droite. Impression de plaie à vif.

Une endométriose qui survient chez des femmes jeunes, avec atteinte de l’état général, frilosité et déminéralisation oriente vers des médicaments de tuberculinisme.

Natrum muriaticum : pesanteur pelvienne, règles abondantes, irrégulières, migraines, constipation intense, acné avant les règles
Pulsatilla : Règles retardées, peu abondantes mais plus abondantes la nuit que le jour. Femme docile, timide, manquant de confiance en elle, améliorée par la consolation.
Silicea : règles abondantes avec sensation de froid glacé, constipation avant et après les règles. Douleurs rectales. Epuisement mental, découragement. Amaigrissement progressif.

Endométriose homéopathie »

Diathèses homéopathiques

Quand faut-il consulter?	Select Afficher
Dans ces cas, une consultation médicale s’impose En cas de dysménorrhée (douleur des règles. Dérivé de la racine grècque « dys » signifiant difficulté ou perturbation) non améliorée après 48 heures de traitement, il faut rechercher une maladie gynécologique sous-jacente En cas de douleurs lors des rapports sexuels Si vous êtes sous progestatif pour endométriose: consulter impérativement en cas de troubles oculaires, voire perte brutale de la vision, diplopie, céphalées importantes (risque de lésions vasculaire de la rétine ou d’accident thromboemboliques veineux.

Quand faut-il consulter?

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