Dans le cadre de l’ostéoporose les mesures hygiéno-diététiques sont primordiales. Un traitement médicamenteux est parfois utile en cas de fracture anormale, de tassement vertébral ou après 70 ans.
| Les points clés du traitement | SelectAfficher |
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Avant d’instaurer un traitement, le médecin doit évaluer le risque par un interrogatoire visant à évaluer les risques de fracture liées à l’ostéoporose On distingue parmi les anti ostéoporotiques: les antirésorptifs, les découplants et les anabolisants. Le traitement est adapté à chaque patient en fonction des risques personnels, de l’étiologie de l’ostéoporose, de son degré d’évolution (présence rachidienne ou périphérique de l’ostéoporose), et des effets indésirables de chaque molécule. La durée de traitement recommandée est de au moins 4 ans sauf le tériparatide (24 mois). Toutefois, aujourd’hui, on limite la durée des traitements par les biphosphonates à 5 ans car au delà le risque de fracture est supérieur. Le traitement ne peut être efficace que s’il est pris correctement. Une supplémentation vitamino-calcique au long cours est souvent nécessaire. Pour évaluer l’efficacité du traitement, les effets doivent être évalués régulièrement par la mesure de la taille du patient et par des radiographies de la colonne vertébrale. Le traitement est indissociable des mesures hygiéno-diététiques.
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| Traitements préventifs de l'ostéoporose | SelectAfficher |
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Peu de traitements préventifs ont fait leur preuve. Les mesures hygiéno-diététiques semblent être plus importantes en matière de bénéfice sur le capital osseux. Traitement hormonal substitutif ou THSLe THS œstroprogestatif permet un gain osseux densitométrique de 3 à 5% et réduit l’incidence des fractures vertébrales et du col de 30 à 40%. La perte osseuse reprend dès l’arrêt du traitement. Mais les THS entraînent un risque accru de cancer du sein, d’accidents cardiovasculaires et d’AVC. Son indication est dorénavant limitée au traitement des bouffées de chaleur altérant la qualité de vie ou en prévention de l’ostéoporose en cas d’intolérance à un autre traitement préventif et sa prescription doit être réévaluée régulièrement. Autres traitements préventifsCertains biphosphonates et le Raloxifène (Evista®) sont indiqués en prévention de l’ostéoporose chez la femme à risque élevé, mais aucun n’est remboursé dans cette indication.
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Traitements curatifs de l’ostéoporose = anti ostéoporotiques
| Généralités | SelectAfficher |
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A tout âge et quasi systématiquement chez les femmes âgées, fragiles et/ou en institution, une supplémentation en Calcium ou en Vitamine D devient le traitement de première intention, à laquelle on peut ajouter un biphosphonate ou du ralénate de strontium chez les patientes à haut risque et/ou ayant déjà fait une ou plusieurs fractures. Le bénéfice du traitement n’est pas prouvé chez les personnes en bonne santé vivant à leur domicile.
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| Calcium | SelectAfficher | ||
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(Cacit®, Calcium Sandoz®, Caltrate®, Ostram®, Efical®, Densical®, Fixical®, Orocal®…) Dans tous les cas, le traitement ne doit être prescrit qu’après avoir corrigé (ajustements des apports alimentaires, supplémentation médicamenteuse) une éventuelle carence en Calcium et en Vitamine D. En effet, une supplémentation systématique en calcium n’est pas nécessaire, seuls les apports les plus bas, aux environs de 700 mg par jour, sont liés à une augmentation du risque fracturaire et justifient d’une attention particulière* Association déconseillée:avec les diurétiques thiazidiques qui peuvent diminuer l’excrétion urinaire du calcium et exposent à un risque d’hypercalcémie. avec les corticoïdes par voie générale qui diminuent l’absorption intestinale du calcium (besoin d’augmenter les posologie du calcium) *Warensjö et coll.: Dietary calcium intake and risk of fracture and osteoporosis: prospective longitudinal cohort study. BMJ 2011; 342: d1473
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| Biphosphonates | SelectAfficher | ||||
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Biphosphonates Etidronate (Didronel®), Alendronate (Fosamax®, Fosavance®), Risedronate (Actonel®, Actonel® combi), l’acide Ibandronique (Bonviva®, Bondronat®), Zolédronate (Aclasta®) Biphosphonates + vitamine D : Adrovance® Classe thérapeutiqueAnalogues synthétiques du pyrophosphate dans lequel la liaison P-O-P a été remplacée par la liaison P-C-P résistante à l’hydrolyse. Les biphosphonates ont une forte affinité pour le tissu osseux; ils s’adsorbent fortement sur les cristaux d’hydroxyapatite de la matrice osseuse. IndicationsTraitement de l’ostéoporose postménopausique chez les femmes ayant eu des fractures anormales. Chez un sujet recevant une corticothérapie prolongée, le traitement préventif par biphosphonate est la thérapeutique de choix. Traitement de l’ostéoporose masculine : alendronate 10mg, risédronate 35mg, acide zolédronique. Prévention de l’ostéoporose postménopausique chez la femme à risque élevé: risédronate 5mg. Mécanisme d’actionLes biphosphonates inhibent la résorption osseuse en bloquant l’activité ostéoclastique (destruction de l’os). Leur administration permet d’accroître la densité osseuse de 5 à 10% et diminue de plus de 40% le risque de fracture.
Conseils de prise sur les biphosphonates oraux
En raison du risque d’ulcération oropharyngée, ne jamais prendre les comprimés en position allongée. Il faut rester debout ou assis au moins 30mn après la prise. Ne jamais sucer ou croquer ces comprimés. Tout autre médicament doit être absorbé au moins 30mn après la prise du biphosphonate. Attendre 2 à 3h avant de prendre du calcium ou des aliments contenant du calcium ou du magnésium (cations bivalents). L’idéal est de prendre le calcium le soir et le biphosphonate le matin. En cas d’oubli du comprimé, prendre 1cp le jour du constat de l’oubli et prendre le comprimé suivant le jour habituel de la prise. Ne pas prendre 2cp le même jour en cas de prise journalière. Certains biphosphonates oraux sont disponibles en prise hebdomadaire ou mensuelle. Cas particulier des formes gastrorésistantes: dans ce cas, les comprimés sont à prendre juste après le petit déjeuner. Effets indésirablesDe par leur très faible biodisponibilité, ils entraînent une irritation ou ulcération de la muqueuse buccale et de l’œsophage (prévenir votre dentiste en cas d’intervention invasive, consulter rapidement votre médecin en cas de dysphagie, de douleur rétrosternale, de brûlures rétrosternales); douleurs ostéoarticulaires ou musculaires, céphalées… Nécrose de la mâchoire Sur-risque de fracture du fémur: Une large étude américaine confirme le sur-risque de fracture atypique du fémur associé au traitement de l’ostéoporose par bisphosphonates lorsque celui-ci est pris pendant trois ans ou plus, surtout dans la population d’origine asiatique
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Ces médicaments doivent être pris strictement à jeun (attendre au moins 30mn à 1h avant de manger après leur prise) avec de l’eau plate et non minérale: volume d’eau de 180 à 240ml.
| SERMs | SelectAfficher |
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Les SERMs : Raloxifène Evista®, Optruma®; Lasofoxifène: Fablyn® IndicationsPrévention et traitement de l’ostéoporose (fractures vertébrales) chez la femme ménopausée Posologie: 1cp à 60mg/jour, à tout moment de la journée. Effets indésirablesLes SERMS augmentent de risque thromboembolique comme les œstrogènes et doivent être interrompus en cas d’immobilisation prolongé ou d’intervention programmée au moins 3 jours avant. Les SERMS peuvent augmenter les bouffées de chaleur (25% des cas), et provoquer des crampes dans les jambes. Risque de syndrome grippal. Contre indications absoluesFemmes non ménopausées. Insuffisance hépatique ou rénale sévère. Antécédents de maladies thrombotiques, immobilisation prolongée. Antécédents de cancers gynécologiques.
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| Ranélate de stontium | SelectAfficher |
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Le ranélate de strontium: Protelos® est un cation divalent proche du calcium ayant une action ostéoformatrice et antirésorptive. Ce médicament améliore rapidement la microarchitecture osseuse: augmentation du nombre et de l’épaisseur des travées osseuses. A prendre au coucher dans un verre d’eau, de préférence 2heures après le dîner. Prendre son traitement tous les jours pour former un os nouveau de qualité. Effets indésirablesUne éruption cutanée doit conduire à un arrêt du traitement et à une consultation médicale ; risque de syndrome de DRESS (« drug rash with eosinophilia and systemic symptoms »). Le DRESS est une manifestation allergique très rare mais grave nécessitant l’arrêt définitif du médicament et un traitement par corticothérapie. Contre indications Protelos est contre-indiqué chez les patientes présentant :
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| Parathormone, Teriparatide | SelectAfficher |
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Teriparatide: Forsteo®, Preotact® Il augmente le recrutement des ostéoblastes et intervient dans la régulation des métabolismes du Calcium et des ions phosphates. Indication: ostéoporose post ménopausique (fractures vertébrales et périphériques, sauf de hanche) et cortisonique (femmes et hommes). Il est réservé aux formes sévères d’ostéoporose. PosologieAdministration quotidienne par voie sous-cutanée (cuisse ou abdomen). Une nouvelle aiguille doit être utilisée à chaque injection et jetée après chaque utilisation. Se conserve au réfrigérateur. Médicament d’exception réservé dans l’ostéoporose post ménopausique avérée, chez les femmes ayant au moins 2 fractures vertébrales et un T score < -2,5. Durée maximale d’utilisation 24 mois au cours d’une vie. Effets indésirablesNausées, douleurs dans les membres à types de crampes, céphalées, sensations vertigineuses, dyspnée, anémie, fatigue, dépression. S’ils sont permanents ou trop intenses, ces effets peuvent nécessiter l’arrêt du traitement. Des effets indésirables locaux peuvent apparaître comme des rougeurs, des démangeaisons. Ces effets sont bénins. Interactions médicamenteusesPrudence en cas d’association avec les digitaliques Contre indications absoluesHypercalcémie, insuffisance rénale sévère, tumeur ou métastases osseuses, grossesse et allaitement
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| Calcitonine | SelectAfficher |
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Calcitonine (Cadens®, Calsyn®, Miacalcic®, Cibacalcine®…)
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| Denosumab | SelectAfficher |
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Le dénosumab Prolia® est un anticorps monoclonal humain qui bloque spécifiquement et avec une affinité très forte le RANK-L (présent sur les ostéoclastes), empêchant ainsi l’activation des ostéoclastes.Cette alternative thérapeutique semble mieux tolérée que les biphosphonates. Il diminue l’incidence des fractures vertébrales de 68%, celle de la hanche de 40% (62% chez les plus de 75 ans). En outre, il augmente la DMO. Posologie: 1 injection sous cutanée de 60mg tous les 6 mois. Pour le moment, ce traitement ne doit être utilisé qu’en seconde intention, en relais des biphosphonates.
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| Traitement de l'ostéoporose au cours de la grossesse | SelectAfficher |
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Par mesure de précaution, en raison de l’absence de données, les biphosphonates sont contre-indiqués chez la femme enceinte ou qui allaite. Durant la grossesse, il est recommandé de ne pas dépasser la dose journalière de 1500mg de Calcium et de 600 UI (15 µg) de Vitamine D3.
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| Quand faut-il consulter un médecin? | SelectAfficher |
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Surveiller les signes suivants si vous prenez des biphosphonates
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Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie)
Dernière modification le: Nov 10, 2024 @ 10h35
