La maladie ulcéreuse est généralement causée par une bactérie: Hélicobacter pylori. Une bonne observance du traitement contre cette bactérie est indispensable pour éradiquer définitivement l’ulcère.
| Les points clés du traitement |
SelectAfficher |
 En cas d’ulcère gastrique avec infection prouvée à Helicobacter pylori, le traitement par plusieurs antibiotiques contre cette bactérie associé au traitement anti-ulcéreux améliore le taux de cicatrisation et fait baisser le taux de récidives.
On a longtemps utilisé une bithérapie amoxicilline + clarythomycine, mais la fréquence des résistances d’Helicobacter pylori in vitro a fait modifier le schéma thérapeutique, amenant aujourd’hui à une trithérapie antibiotique.
Helicobacter pylori se développant uniquement en milieu très acide, l’association du traitement antibiotique avec un IPP est la clé de la réussite du traitement
|
| Première intention |
SelectAfficher |
- Association amoxicilline + clarithromycine + métronidazole, administrés ensemble ou successivement par période de 5 jours, avec un inhibiteur de la pompe à protons (oméprazole) est l’antibiothérapie probabiliste de premier choix retenue depuis 2015*.
- En cas de contre indication ou d’intolérance aux bêtalactamines; un nitroimidazolé remplace l’amoxicilline sur 7 jours
- En cas de contre indication ou d’intolérance aux macrolides; un nitroimidazolé remplace la clarithromycine sur 7 jours
- En cas de CI ou d’intolérance aux IPP; l’association ranitidine (2X300mg/j) + antibiotiques pendant 14 jours au minimum
*« Infection par Helicobacter pylori et ulcère gastrique ou duodénal » Rev Prescrire 2015 ; 35 (384) : 756-762. (pdf, réservé aux abonnés)
|
| En cas d'échec |
SelectAfficher |
- IPP + amoxicilline + clarithromycine + nitro-imidazolé. En cas d’échec à nouveau
- IPP + amocicilline + métronidazole + fluoroquinolone (lévofloxacine 500mg/j en 1 à 2 prises) ou rifabutine (300mg/j en 1 prise), sur 10 jours
- Pylera® est une thérapie bismuthée indiquée, en association à l’oméprazole, dans l’éradication de H. pylori et la prévention des récidives d’ulcères gastroduodénaux. Il s’agit d’une gélule 3-en-1 contenant à la fois du sous-citrate de bismuth potassique (140 mg), du chlorhydrate de tétracycline (125 mg) et du métronidazole (125 mg). L’efficacité de Pylera® s’explique en partie par l’absence de résistance à la tétracycline à l’heure actuelle, et par le faible impact de la résistance au métronidazole lorsqu’il est associé à la tétracycline et au bismuth. Toutefois le risque d’encéphalopathie lié au bismuth limite son utilisation.
|
| Que faire en cas de grossesse? |
SelectAfficher |
 Le traitement contre Helicobacter pylori n’est pas une urgence.
En cas de diagnostic au cours d’une grossesse, le traitement doit être différé après l’accouchement et/ou la période d’allaitement.
|
| Vérifier l'efficacité du traitement |
SelectAfficher |
Après le traitement, le contrôle de l’éradication de la bactérie est indispensable car le traitement n’est malheureusement pas efficace à 100%.
 Deux techniques sont proposées
- Le test respiratoire à l’urée marquée est une méthode performante pour contrôler l’efficacité de l’éradication, à condition d’être réalisé au moins 4 semaines après l’arrêt des antibiotiques et au moins 2 semaines après l’arrêt des IPP.
- La recherche d’antigène fécal est une alternative au test respiratoire mais celle-ci n’est pas remboursée
|
Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie)
Dernière modification le: Sep 20, 2021 @ 15h17
