L’ulcère de jambe est une plaie chronique, avec perte de substance, d’étendue variable, provoquée par un traumatisme minime ou d’apparition insidieuse, se développant sur 4 à 6 semaines. L’ulcère est lié dans la majorité des cas à une cause de maladie vasculaire sous jacente, souvent grave et peut perdurer des années en l’absence de traitement.95% sont d’origine vasculaire 70% veineux, 10% artériel, et 20% à la fois artérielle et veineuse: on parle alors d’ulcère mixte.
5% ont d’autres causes: angiodermite nécrotique, maladies hématologiques ou maladies systémiques…
Sa prévalence est de 1% de la population française (3% des plus de 80 ans), avec un sex-ratio de 3 femmes/1 homme.
Définitions | SelectAfficher> |
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Ulcère veineuxL’ulcère veineux, encore dénommé ulcère variqueux, constitue la phase tardive de l’évolution d’une insuffisance veineuse chronique, pouvant être secondaire à des varices avec reflux ou d’origine post-thrombotique. L’ulcère veineux est préférentiel chez la femme d’une soixantaine d’année et obèse. La plaie ne cicatrise pas depuis plus d’un mois à cause d’une hyperpression veineuse (insuffisance veineuse superficielle chronique ou thrombose profonde) qui crée une ischémie superficielle en raison du ralentissement de la micro-circulation. La déficience de la pompe musculaire (paralysie, manque d’activité physique mobilisant le mollet…) est un facteur aggravant. Classiquement, l’ulcère veineux est unique, de grande taille de forme ovalaire ou irrégulière (contour géographique), peu profond et spontanément peu douloureux. Le fond de l’ulcère peut être propre et bourgeonnant, ce qui représente un pronostic favorable, ou à l’inverse atone, recouvert d’un enduit de fibrine, voire croûteux ou sur-infecté ou même purulent. La peau qui entoure immédiatement l’ulcère présente des indices d’insuffisance veineuse chronique, avec des troubles trophiques. Les pouls distaux sont perçus Ulcère artériel![]() Reconnaître les ulcères liés aux thromboses: Ces ulcères se manifestent par une douleur au mollet à la marche, disparaissant rapidement à l’arrêt. Cette douleur réapparaissant à une distance de marche équivalente (= périmètre de marche). Le membre est lourd puis gonfle, les tissus cutanés se modifient rapidement avec dermite, hypodermite puis ulcère. Les patients ayant eu une thrombose profonde sont à risque d’ulcère, d’autant plus que celle-ci a été grave ou est récidivante. L’ulcère artériel, plus rare est lié à l’oblitération d’une artère en rapport avec une athérosclérose ou des embolies vasculaires. Il siège plutôt au niveau des extrémités (orteils, dessus des pieds). Il est souvent de petite taille, unique ou souvent multiple, à bords nets dits à « l’emporte pièce », souvent profond, pouvant rapidement dénuder les tendons sous-jacents. La douleur est constante (sauf s’il existe simultanément un diabète compliqué de neuropathie rendant l’ulcère indolore), exacerbée en position allongée, ce qui conduit souvent le patient à dormir la jambe pendante en dehors du lit. La peau autour de l’ulcère, reflet de l’insuffisance artérielle, est froide, décolorée, lisse et sans poils. Les pouls distaux ne sont pas perçus. Son traitement est très différent de celui de l’ulcère veineux. Il repose avant tout sur la revascularisation, condition indispensable à la cicatrisation. Ulcères mixtesLes ulcères mixtes associent les deux variétés d’ulcères.
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Complications de l'ulcère veineux | SelectAfficher> |
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Correctement soigné, l’ulcère évolue presque toujours favorablement en 6 à 8 semaines
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Comment éviter l'ulcère veineux? | SelectAfficher> |
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Facteurs favorisant l’ulcère veineuxL’âge Comment prévenir les ulcères veineux?![]() En l’absence de mesures préventives, les récidives surviennent 2 fois sur 3 La meilleure prévention de l’ulcère veineux et de traiter l’insuffisance veineuse par une compression veineuse et une hygiène de vie adaptée. Le risque d’insuffisance veineuse est plus élevé en cas d’antécédents familiaux (varices).
Reconnaître les signes de souffrance veineuse![]() Tous ces signes doivent amener à consulter pour bénéficier d’un traitement préventif efficace Les premier signes sont la sensation de pesanteur, de lourdeur, ou de douleurs du membre en position debout ou lors du piétinement, avec présence d’un gonflement quotidien disparaissant la nuit. A un stade plus évolué, on observe des transformations de la peau telles que des hypodermites (inflammation du derme profond), atrophie blanche.
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Que faire en cas d'ulcère veineux? | SelectAfficher> |
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Comment traiter un ulcère veineux?
Traitement de la cause = traitement étiologique | SelectAfficher> | |
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Chirurgie des varicesSclérose des varices par injection: traitement conseillé si la chirurgie se révèle impossible à réaliser Compression veineuseCompression veineuse par des bandes ou des bas de compression (classe III ou IV ou superposition de 2 bas de classe I et II) La compression s’exerce par dessus le pansement et agit par effet mécanique en luttant contre l’œdème et la stase veineuse. Elle doit être poursuivie après cicatrisation pour éviter les récidives. La compression veineuse est indispensable pour la cicatrisation d’un ulcère veineux; plus de la moitié des échecs thérapeutiques sont liés à l’absence ou à une mauvaise compression. Les bas sont particulièrement bien adaptés lorsque le pansement est mince ou après cicatrisation de l’ulcère.
KinésithérapieKinésithérapie active et passive pour favoriser le retour veineux
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Traitement de la plaie | SelectAfficher> |
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![]() Ne pas utiliser d’eau stérile parfois responsable de douleurs (préférer le sérum physiologique stérile ou la solution de Ringer). Pas d’antiseptiques et antibiotiques locaux irritatifs et cytotoxiques… Le soin des ulcères a évolué vers la simplicité et le respect de l’écologie bactérienne de la plaie. Les soins locaux doivent respecter et accompagner les 4 temps fondamentaux de la cicatrisation :
A tous les stades, la cicatrisation se fait en milieu humide (conditions optimales de croissance tissulaire). Appliquer un pansement spécifique pour ulcère
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Traitements adjuvants | SelectAfficher> |
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En raison du risque de tétanos, vérifier que vous êtes à jour de vos vaccinations.
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Quand faut-il consulter un médecin? | SelectAfficher> |
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![]() Dans ces cas, une consultation médicale s’impose
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Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie)
Dernière modification le: Sep 20, 2021 @ 15h17