Vaccinations, conseils pour les pharmaciens

1. Rappels d’immunologie vaccinale

Variabilité de la réponse immunitaire

Règles d’administration simultanée des vaccins

• Vaccins inactivés : peuvent être administrés simultanément ou à tout intervalle.
• Vaccin vivant + inactivé : simultané ou tout intervalle.
• Deux vaccins vivants : simultanés le même jour (sites différents, espacés ≥ 2,5 cm) ou espacés d’au moins 4 semaines. L’administration rapprochée mais non simultanée peut réduire la réponse immune.
• Immunoglobulines → vaccin ROR : délai minimum de 9 mois.
• Désinfection : laisser sécher complètement l’antiseptique avant l’injection (risque d’inactivation des vaccins vivants par l’alcool).
• Possibilité de réaliser jusqu’à 4 injections simultanées (dont 2 sur le même site espacées de ≥ 2,5 cm).

2. Classification des vaccins et composition

Les adjuvants — rappel

• Sels d’aluminium (Al(OH)₃, AlPO₄) : ~50 % des vaccins commercialisés. Maintiennent l’antigène au site d’injection, favorisent la production d’interleukines. Rapport bénéfice/risque favorable confirmé par l’ANSM (2017). Quantité par dose : de l’ordre du milligramme.
• Squalène (~5 µg/dose) : seul adjuvant efficace dans les vaccins grippaux (AS03). Produit naturel présent en grande quantité dans l’huile d’olive.
• AS01B (MPL + QS-21) : adjuvant du vaccin zona recombiné Shingrix® — responsable de la réactogénicité élevée (myalgies, fièvre) de ce vaccin.
• Par mesure de précaution, le HCSP recommande des vaccins sans adjuvant chez les patients les plus vulnérables (femmes enceintes, immunodéprimés) quand une alternative existe.

3. Nouveautés du calendrier vaccinal 2025–2026

4. Compétences vaccinales du pharmacien — état des lieux 2026

5. Gestion de la douleur vaccinale — protocole pratique

La douleur liée à la vaccination est la première cause de douleur aiguë du nourrisson. Elle est aussi responsable de l’anxiété vaccinale chez 25 % des enfants de 15–18 mois, et contribue au refus vaccinal chez l’adulte. Sa prise en charge améliore la couverture vaccinale.

Mécanismes de la douleur vaccinale

Protocole de réduction de la douleur — adulte et grand enfant

• Position : patient assis, bras relâché. Éviter la contraction du deltoïde.
• Désinfection : attendre 30 secondes à 1 minute l’évaporation complète de l’antiseptique.
• Aiguille adaptée : calibre et longueur selon la morphologie — dépôt intramusculaire strict requis (dépôt sous-cutané = ↑ réactions locales).
• Angle d’injection : 90° par rapport au plan cutané.
• Ne pas aspirer avant l’injection (ce geste est inutile et allonge la présence de l’aiguille dans la peau).
• Ne pas réchauffer le vaccin dans les mains avant l’administration.
• Ne pas purger l’air de la seringue (risque de favoriser les réactions locales par dépôt d’antigène le long du trajet).
• Pression 10 secondes après l’injection — pas de massage.
• Si deux vaccins le même jour : injecter le plus douloureux en dernier pour éviter la crispation anticipatoire.

EMLA® et anesthésiques topiques

• Appliquer 60–90 minutes avant l’injection (efficacité maximale).
• La pénétration de la lidocaïne est supérieure de 77 % le soir vs le matin → préférer les injections l’après-midi.
• N’altère pas la réponse immunitaire pour : ROR, DTCPolio, Hib, hépatite B.
• Pour le BCG : avis divergents — consulter le médecin prescripteur.
• Durée de l’anesthésie après retrait du patch : 1 à 2 heures.

Protocole nourrisson — moyens non médicamenteux (recommandations HAS)

6. Contre-indications et précautions d’emploi

Interactions avec les médicaments immunosuppresseurs

• Anti-TNFα, JAK inhibiteurs, anticorps monoclonaux immunosuppresseurs : vaccins vivants CI. Vacciner idéalement 4 à 6 semaines avant l’instauration du traitement si possible.
• Chimiothérapie / radiothérapie : attendre 6 mois (hémopathies) à 12 mois avant vaccins vivants. Rappels dTcaP et pneumocoque 3 mois après l’arrêt.
• Immunoglobulines / produits sanguins : délai minimum 9 mois avant le ROR.
• Chez les patients sous anticoagulants : l’IM est possible — utiliser une aiguille fine (23G), compression prolongée 2 minutes. Informer le patient.

7. Conservation, chaîne du froid et reconstitution

• Conservation entre +2°C et +8°C — jamais contre les parois ni en porte de réfrigérateur.
• À l’abri de la lumière — noter la date d’ouverture sur le flacon multidose.
• Sortir le vaccin du réfrigérateur au maximum 1 heure avant l’injection.
• Vaccins lyophilisés monodoses : utiliser immédiatement après reconstitution — dissolution doit être complète.
• Vaccins multidoses reconstitués : conserver au froid entre chaque utilisation, éliminer au plus tard 4 heures après remise en suspension ou à la fin de la séance de vaccination.
• Toute rupture de chaîne du froid, même brève, inactive irréversiblement les vaccins vivants atténués.
• Vérifier systématiquement : date de péremption, aspect visuel (pas de particules, trouble anormal), intégrité du conditionnement.