Alcool et médicaments

Dans notre société, les occasions de consommer de l’alcool sont nombreuses, pourtant l’alcool ne fait pas bon ménage avec les médicaments! les interactions entre éthanol et médicaments sont complexes car elles mettent en jeu des mécanismes très divers..

Quels sont les risques? Quels sont les médicaments les plus impactés? Voici plus d’infos pour éviter les cocktails à risque…

Comment l'alcool interagit il avec les médicaments?	Select Afficher
L’alcool interagit à plusieurs niveaux avec les médicaments: Interactions pharmacocinétiques Certains médicaments ralentissent le métabolisme de l’alcool, augmentant le phénomène de toxicité de l’alcool; c’est ce que l’on appelle l’effet antabuse L’alcool agit sur le métabolisme de certains médicaments en augmentant ou en ralentissant leur destruction suivant qu’il s’agisse d’un alcoolisme aigu ou chronique. Interactions pharmacodynamiques L’alcool potentialise les effets sédatifs de tous les médicaments ayant une action sur le système nerveux central, même ceux dont les effets centraux ne sont pas recherchés mais de l’ordre d’ effets indésirables (cas des antihistaminiques par exemple)

Comment l'alcool interagit il avec les médicaments?

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L’alcool interagit à plusieurs niveaux avec les médicaments:

Interactions pharmacocinétiques

Certains médicaments ralentissent le métabolisme de l’alcool,
augmentant le phénomène de toxicité de l’alcool; c’est ce que l’on appelle l’effet antabuse
L’alcool agit sur le métabolisme de certains médicaments en augmentant ou en ralentissant leur destruction suivant qu’il s’agisse d’un alcoolisme aigu ou chronique.

Interactions pharmacodynamiques

L’alcool potentialise les effets sédatifs de tous les médicaments ayant une action sur le système nerveux central, même ceux dont les effets centraux ne sont pas recherchés mais de l’ordre d’ effets indésirables (cas des antihistaminiques par exemple)

Effet Antabuse	Select Afficher
Certains médicaments peuvent ralentir la dégradation de l’alcool. Des résidus toxiques d’alcool restent alors plus longtemps dans le corps. L’effet antabuse est provoqué par l’accumulation d’acétaldéhyde (produit de dégradation de l’éthanol par notre organisme). Causes L’alcool est dégradé au niveau hépatique par une enzyme s’appelant: l’ALDH (alcool déshydrogénase) Dans certaines populations (population asiatique plus souvent touchée) ou chez certaines personnes, une isoenzyme de l’ ALDH (acétaldéhyde-déshydrogénase) est inactive, rendant le métabolisme de l’alcool moins efficace. ALDH peut être inhibée par certains médicaments ou certaines plantes. Signes cliniques Flush très pénible (bouffée de chaleur), tachycardie, tachypnée, nausées, vomissements Médicaments à effet antabuse Disulfirame (Espéral), ceftriaxone (Rocéphine), glibenclamide (Daonil, Hemi-daonil), glipizide (Glibénèse), griseofulvine (Grisefulvine), isoniazide (Rimifon), kétoconazole (Nizoral), metronidazole (Flagyl, Rodogyl), nilutamide (Anandron), Sulfirame même en application externe (Ascabiol)

Effet Antabuse

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Certains médicaments peuvent ralentir la dégradation de l’alcool. Des résidus toxiques d’alcool restent alors plus longtemps dans le corps. L’effet antabuse est provoqué par l’accumulation d’acétaldéhyde (produit de dégradation de l’éthanol par notre organisme).

Causes

L’alcool est dégradé au niveau hépatique par une enzyme s’appelant: l’ALDH (alcool déshydrogénase)

Dans certaines populations (population asiatique plus souvent touchée) ou chez certaines personnes, une isoenzyme de l’ ALDH (acétaldéhyde-déshydrogénase) est inactive, rendant le métabolisme de l’alcool moins efficace.

ALDH peut être inhibée par certains médicaments ou certaines plantes.

Signes cliniques

Flush très pénible (bouffée de chaleur), tachycardie, tachypnée, nausées, vomissements

Médicaments à effet antabuse

Disulfirame (Espéral), ceftriaxone (Rocéphine), glibenclamide (Daonil, Hemi-daonil), glipizide (Glibénèse), griseofulvine (Grisefulvine), isoniazide (Rimifon), kétoconazole (Nizoral), metronidazole (Flagyl, Rodogyl), nilutamide (Anandron), Sulfirame même en application externe (Ascabiol)

Effets de l'alcool sur la biodisponibilité des médicaments	Select Afficher
Avec les alcools forts (supérieurs à 20%), l’alcool retarde l’évacuation gastrique (par spasme du pylore), diminuant la résorption et/ou la biodisponibilité de certains médicaments. Cela nuit aux principes actifs sensibles à un pH acide (érythromycine). A l’inverse certains médicaments auront une biodisponibilité accrue (trinitrine). L’alcoolisation aiguë La consommation aiguë d’une forte dose d’alcool peut inhiber le métabolisme d’un médicament et retarder son élimination. L’alcool entre en compétition avec le produit en monopolisant les mêmes enzymes métaboliques Effet inhibiteur par liaison avec le cytochrome P450). Cette interaction prolonge la disponibilité du médicament : l’alcool potentialise l’effet du médicament et augmente les risques d’effets secondaires. C’est le cas du phénobarbital, des AVK, du méprobamate, des benzodiazépines… le risque de toxicité des médicaments augmenté en cas d’alcoolisation aiguë L’alcoolisation chronique L’ingestion chronique d’alcool peut, au contraire, activer les enzymes du métabolisme du médicament, et accélérer son élimination, ce qui diminue l’efficacité du traitement. Une fois activés, les enzymes peuvent exercer leur action même en l’absence d’alcool, perturbant ainsi le métabolisme de certains produits plusieurs semaines après l’arrêt de la consommation d’alcool. Pour cette raison, les buveurs chroniques récemment abstinents nécessitent une posologie supérieure à la normale afin d’obtenir l’effet thérapeutique attendu. Certaines enzymes activées peuvent transformer les médicaments en produits toxiques, qui provoquent alors des lésions hépatiques ou des lésions sur d’autres organes.

Effets de l'alcool sur la biodisponibilité des médicaments

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Avec les alcools forts (supérieurs à 20%), l’alcool retarde l’évacuation gastrique (par spasme du pylore), diminuant la résorption et/ou la biodisponibilité de certains médicaments. Cela nuit aux principes actifs sensibles à un pH acide (érythromycine). A l’inverse certains médicaments auront une biodisponibilité accrue (trinitrine).

L’alcoolisation aiguë

La consommation aiguë d’une forte dose d’alcool peut inhiber le métabolisme d’un médicament et retarder son élimination. L’alcool entre en compétition avec le produit en monopolisant les mêmes enzymes métaboliques Effet inhibiteur par liaison avec le cytochrome P450). Cette interaction prolonge la disponibilité du médicament : l’alcool potentialise l’effet du médicament et augmente les risques d’effets secondaires.
C’est le cas du phénobarbital, des AVK, du méprobamate, des benzodiazépines…
le risque de toxicité des médicaments augmenté en cas d’alcoolisation aiguë

L’alcoolisation chronique

L’ingestion chronique d’alcool peut, au contraire, activer les enzymes du métabolisme du médicament, et accélérer son élimination, ce qui diminue l’efficacité du traitement. Une fois activés, les enzymes peuvent exercer leur action même en l’absence d’alcool, perturbant ainsi le métabolisme de certains produits plusieurs semaines après l’arrêt de la consommation d’alcool.

Pour cette raison, les buveurs chroniques récemment abstinents nécessitent une posologie supérieure à la normale afin d’obtenir l’effet thérapeutique attendu.

Certaines enzymes activées peuvent transformer les médicaments en produits toxiques, qui provoquent alors des lésions hépatiques ou des lésions sur d’autres organes.

Potentialisation des effets sédatifs et dépresseurs du SNC	Select Afficher
Une addition d’alcool avec les psychotropes peuvent entraîner une dépression du système nerveux central et provoquer une somnolence accrue, une diminution des réflexes voir un état confusionnel. Les médicaments les plus impactés sont les anxiolytiques, les hypnotiques, les neuroleptiques, les antidépresseurs, les analgésiques, certains antitussifs (codéine) et les antihistaminiques sédatifs (principalement ceux de première génération.

Potentialisation des effets sédatifs et dépresseurs du SNC

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Une addition d’alcool avec les psychotropes peuvent entraîner une dépression du système nerveux central et provoquer une somnolence accrue, une diminution des réflexes voir un état confusionnel.

Les médicaments les plus impactés sont les anxiolytiques, les hypnotiques, les neuroleptiques, les antidépresseurs, les analgésiques, certains antitussifs (codéine) et les antihistaminiques sédatifs (principalement ceux de première génération.

Résumé de l'effet de l'alcool (hors effet antabuse) avec les principaux médicaments	Select Afficher
Voici les données concernant les classes médicamenteuses les plus sensibles à l’alcool: Antagonistes du calcium: Félodipine, nifédipine. En prise aigue: hypotension orthostatique par augmentation possible de l’absorption Antihypertenseurs centraux si alcoolisation aiguë : majoration de l’effet sédatif de l’alcool AVK (previscan, sintron) Si alcoolisme chronique : effet anticoagulant diminué Benzodiazépines (triazolam, flunitrazepam, lorazepam) En prise aiguë : potentialisation de l’effet amnésiant Bêtabloquants Si alcoolisme chronique : effet diminué du propranolol par augmentation du métabolisme, mais effet augmenté du sotalol par diminution de l’élimination Contraception orale Si alcoolisme chronique : effet de l’alcool éventuellement augmenté par diminution du métabolisme. Risque en cas d’alcoolisme aigu de vomissements rendant la contraception inefficace! Dépresseurs du SNC En prise aigue : majoration des effets sédatifs Dérivés nitrés (Molsidomine, Nicorandil, Dinitrate d’isosorbide, Trinitrine) En prise aigue : fréquence accrue des flushs cutanés Diurétiques En prise aigue : majoration de l’effet hypotenseur (vasodilatation due à l’alcool) Erythromycine, pénicilline: En prise aiguë : prolonge le séjour dans l’estomac, diminue l’effet de l’antibiotique (molécules sensibles aux pH acides) Hypoglycémiants. En prise aiguë : potentialisation de l’effet hypoglycémiant. Favorise la survenue de coma hypoglycémique sévère. Avec la metformine, risque accrue d’acidose lactique Lithium En prise aiguë : lithémie éventuellement augmentée avec risque augmenté de toxicité du lithium Méthotrexate Si alcoolisme chronique : augmentation de la toxicité hépatique du méthotrexate Paracétamol Si alcoolisme chronique : toxicité hépatique sévère avec des doses usuelles

Résumé de l'effet de l'alcool (hors effet antabuse) avec les principaux médicaments

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Voici les données concernant les classes médicamenteuses les plus sensibles à l’alcool:

Antagonistes du calcium: Félodipine, nifédipine. En prise aigue: hypotension orthostatique par augmentation possible de l’absorption

Antihypertenseurs centraux si alcoolisation aiguë : majoration de l’effet sédatif de l’alcool

AVK (previscan, sintron) Si alcoolisme chronique : effet anticoagulant diminué

Benzodiazépines (triazolam, flunitrazepam, lorazepam) En prise
aiguë : potentialisation de l’effet amnésiant

Bêtabloquants Si alcoolisme chronique : effet diminué du propranolol par augmentation du métabolisme, mais effet augmenté du sotalol par diminution de l’élimination

Contraception orale Si alcoolisme chronique : effet de l’alcool éventuellement augmenté par diminution du métabolisme. Risque en cas d’alcoolisme aigu de vomissements rendant la contraception inefficace!

Dépresseurs du SNC En prise aigue : majoration des effets sédatifs

Dérivés nitrés (Molsidomine, Nicorandil, Dinitrate d’isosorbide, Trinitrine) En prise aigue : fréquence accrue des flushs cutanés

Diurétiques En prise aigue : majoration de l’effet hypotenseur (vasodilatation due à l’alcool)

Erythromycine, pénicilline: En prise aiguë : prolonge le séjour dans l’estomac, diminue l’effet de l’antibiotique (molécules sensibles aux pH acides)

Hypoglycémiants. En prise aiguë : potentialisation de l’effet hypoglycémiant. Favorise la survenue de coma hypoglycémique sévère. Avec la metformine, risque accrue d’acidose lactique

Lithium En prise aiguë : lithémie éventuellement augmentée avec risque augmenté de toxicité du lithium

Méthotrexate Si alcoolisme chronique : augmentation de la toxicité hépatique du méthotrexate

Paracétamol Si alcoolisme chronique : toxicité hépatique sévère avec des doses usuelles

Conseils	Select Afficher
Consommez l’alcool avec modération. Discutez de votre consommation d’alcool avec votre médecin et votre pharmacien. Ces professionnels de santé sont formés aux interactions avec les médicaments et sont là pour vous aider. Si vous consommez de l’alcool et prenez des médicaments « à risque », soyez attentif aux effets que vous ressentez. Ajustez votre consommation et vos comportements en conséquence. Par exemple, si après un verre d’alcool, vous vous sentez somnolent, ne prenez pas le volant!

Conseils

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Consommez l’alcool avec modération.
Discutez de votre consommation d’alcool avec votre médecin et votre pharmacien. Ces professionnels de santé sont formés aux interactions avec les médicaments et sont là pour vous aider.
Si vous consommez de l’alcool et prenez des médicaments « à risque », soyez attentif aux effets que vous ressentez. Ajustez votre consommation et vos comportements en conséquence. Par exemple, si après un verre d’alcool, vous vous sentez somnolent, ne prenez pas le volant!

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Lorsque le médecin vous prescrit un traitement médicamenteux, demandez-lui si vous pouvez consommer de l’alcool et lisez attentivement la notice fournie avec le médicament. Avant de prendre tout médicament (prescrit ou en vente libre) ou produit de santé naturel, questionnez votre pharmacien sur le risque d’interaction avec l’alcool. Il vous expliquera les précautions à prendre si nécessaire.

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Avant de prendre tout médicament (prescrit ou en vente libre) ou produit de santé naturel, questionnez votre pharmacien sur le risque d’interaction avec l’alcool. Il vous expliquera les précautions à prendre si nécessaire.