Les traitements anticoagulants offrent un bénéfice considérable dans le traitement et la prévention des maladies thrombo-emboliques, toutefois, ils nécessitent une surveillance biologique étroite afin d’ajuster les doses à administrer.
L’INR (International Normalized Ratio) est un indicateur de la coagulation sanguine. Il se mesure en comparant le temps de coagulation du patient à celui d’un patient témoin « international ».
Il est systématiquement mesuré dans le cadre du suivi du traitement aux antagonistes de la vitamine K.
L’efficacité et la prévention de l’intoxication par les AVK se fait par le dosage de l’INR (« international normalized ratio »). L’INR mesure, sous certaines conditions, le temps de coagulation d’un patient et le compare à celui d’un sujet qui ne reçoit pas d’AVK.
L’INR doit être dosé au minimum 2 fois par semaine au début (de préférence à la suite de la 2ème prise), puis une fois par semaine durant le premier mois, et enfin une fois par mois quand il est stable et à chaque fois qu’il y a une modification de traitement: ajout, suppression, modification de posologie de tout médicament associé.
Noter sur votre carnet d’auto-surveillance les résultats de votre INR
L’INR normal d’un patient sous AVK doit être situé entre 2 et 3.
Risque d’hémorragie si INR >5 : Dose trop forte d’AVK
Risque de thrombose si INR <2 : Dose insuffisante d’AVK
Mesures correctrices en fonction de
l’INR*
INR Mesuré
INR cible 2,5 (fenêtre 2-3)
INR cible >3 (fenêtre 2,5-3,5 ou 3-4,5)
INR <4
·pas de saut de prise
·pas d’apport de vitamine K
4 ≤ INR < 6
·Saut de prise
·pas d’apport de vitamine K
·pas de saut de prise
·pas d’apport de vitamine K
6 ≤ INR < 10
·Arrêt du traitement par AVK
·1 à 2mg de vitamine K par voie orale (1/2 ) 1 ampoule buvable forme pédiatrique)
·Saut de prise
·Un avis spécialisé (cardiologue) est recommandé en
cas de prothèse valvulaire pour discuter d’un traitement éventuel par 1 à
2mg de vitamine K par voie orale (1/2 ) 1 ampoule buvable forme pédiatrique)
INR ≥ 10
·Arrêt du traitement par AVK
·Prendre 5mg de vitamine K par voie orale (1/2 ) 1 ampoule buvable forme adulte)
Un avis spécialisé sans délai ou une hospitalisation est recommandée
* Effectuées par le médecin en fonction de l’INR mesuré et de l’INR cible. La posologie de l’anticoagulant est adaptée a cas par cas (source: recommandations HAS 2008)
L’incidence des hémorragies fatales sous AVK est estimée entre 0,4 et 0,8%, celles des hémorragies majeures entre 1,2 et 7%
En cas d’apparition de saignements mineurs: d’hémorragie conjonctivale, gingivale, hématome, épistaxis.
En cas d’apparition d’hémorragie majeure (ménorragie, rectorragie, hémoptysie, hématurie, digestive, hémorragie interne…)
En cas d’apparition de pétéchies (taches rouges sur le corps) sous héparine fractionnée ou non
En cas d’apparition d’une fatigue inhabituelle, d’un essoufflement anormal, d’une pâleur inhabituelle, d’un mal de tête ne cédant pas au traitement, d’un malaise inexpliqué (signe non visible d’hémorragie)
Pour faire adapter la posologie de votre traitement en fonction des examens de laboratoire, INR, plaquettes
L’INR doit être dosé au minimum 2 fois par semaine au début (de préférence à la suite de la 2ème prise), puis une fois par semaine durant le premier mois, et enfin une fois par mois quand il est stable et à chaque fois qu’il y a une modification de traitement: ajout, suppression, modification de posologie de tout médicament associé.
L’INR se mesure sur une prise de sang par un laboratoire d’analyses médicales.
Il existe aujourd’hui des appareils d’auto surveillance de l’INR:
