L’escarre est une lésion cutanée ischémique liée à une compression des tissus morts entre un plan dur et les saillies osseuses.C’est en quelque sorte un ulcère cutané lié à la pression. Quand la pression est trop forte sur les vaisseaux sanguin, il s’ensuit une fermeture des vaisseaux sanguins cutanés, entraînant une hypoxie (privation d’oxygène).
La plaie se développe en profondeur avant de s’ouvrir brutalement vers l’extérieur (en quelques heures). Détectée et traitée rapidement, elle peut évoluer favorablement
La personne âgée conjugue souvent plusieurs facteurs de risque, elle est souvent maigre, dénutrie. Le vieillissement physiologique des organes augmente encore ce risque
Les chocs traumatiques
Mauvaises positions: Certaines positions sont à éviter comme position assise glissant vers l’avant.
Immobilisation prolongée. Faire 20 pas dans un couloir suffit déjà à diminuer les risques d’escarre. Les patients alités doivent changer de position au moins toutes les 3 heures!!! Les troubles de la mobilité augmentent le risque: maladie de Parkinson, hémiplégie, immobilisation postopératoire, para ou tétraplégie)
Le port de vêtements synthétiques
Les troubles de la sensibilité (AVC, tétraplégie, diabète, démence…)
La dénutrition: elle provoque la perte de la masse maigre et de la masse grasse qui forment une couche protectrice des vaisseaux sanguins et amortissent la pression sur les tissus. De plus la dénutrition retarde la cicatrisation. Les besoins sont pour les protéines: 1,2 à 1,5g/kg/jour; énergétiques: 30 à 40 kcal/kg/jour; eau 1 à 1,5l/j
Incontinence urinaire ou fécale
Transpiration excessive (fièvre, obésité) qui entraînent une macération fragilisant les tissus.
Tabac: Le tabac entraîne une hypoxie tissulaire, ce qui favorise la nécrose des tissus.
Autres causes: dispositif médical mal installé (sonde nasogastrique ou urinaire, tubulure de perfusion…), une baisse des défenses immunitaires, une corticothérapie au long cours…
Rechercher les signes cutanés prémonitoires d'escarres
L’apparition d’une rougeur persistante au niveau des points d’appui est le premier signe. Pour savoir s’il y a risque d’escarre, il suffit de faire le petit test suivant:
Exercer une pression légère sur la zone de rougeur:
Si une marque blanche apparaît et se recolore, c’est normal et le risque d’escarre est nul
Si la peau reste rouge, cela indique que l’escarre est en train de se former. Il faut alors prévenir votre médecin ou l’infirmière rapidement
Alterner le plus possible entre position assise au fauteuil, position allongée et station debout.
Reprendre la marche dès que possible.
Il existe des dispositifs permettant de diminuer les points d’appui avec les articulations critiques:
Chaussons care protect pedi de Thuasne, Talonnières, Coussin Talonnière Viscoelastique, Coussin Handipod à décharge talonnière, Cerceau de lit, Dosseret, Coussin anti-escarre, matelas anti-escarres…..
Astuce: pour isoler la peau de l’humidité et de la macération, pensez à appliquer un film plastique imperméable sur les zones de peau exposées (Opsite® flexifix…)
Maintenir l’hygiène de la peau
Effectuer une toilette corporelle quotidienne et précautionneuse avec séchage soigneux sur les zones à risque afin de prévenir la macération et l’irritation en particulier ne cas d’incontinence ou de transpiration importante.
Profiter des actes de toilette pour observer les zones à risque et utiliser la technique de l’effleurage qui permet aussi de prévenir l’apparition d’escarres.
Attention ne pas utiliser une simple crème hydratante (non adaptée à la prévention de l’escarre), mais utiliser pour cela un produit spécifique qui mentionne l’indication: « Prévention de l’escarre« : Sanyrène®, Cavilon®, Conveen® Protact …
Quels sont les pièges à éviter pour ne pas provoquer d'escarres?
Ne jamais frotter énergiquement ou masser à pleine main les zones à risque Ne pas déplacer la personne en la faisant glisser sur son lit: cela provoque frottement et cisaillements de la peau. Il faut soulever la personne, au besoin en utilisant un drap ou un soulève malade. Les plis des draps peuvent suffire pour traumatiser la peau Éviter tout changement de température brutal sur les zones à risque: proscrire le chauffage avec un sèche cheveux par exemple ou les massages avec des glaçons
Éviter le contact prolongé avec des objets qui pourraient blesser: fermetures, boutons, sonde urinaire…
Attention, sur un ulcère ou une escarre: Ne pas utiliser d’eau stérile parfois responsable de douleurs (préférer le sérum physiologique stérile ou la solution de Ringer). Jamais d’antiseptiques et antibiotiques locaux irritatifs et cytotoxiques…
Le soin des ulcères a évolué vers la simplicité et le respect de l’écologie bactérienne de la plaie. Les soins locaux doivent respecter et accompagner les 4 temps fondamentaux de la cicatrisation : nettoyage/désinfection, détersion, bourgeonnement, Epidermisation/ré épithélialisation
A tous les stades, la cicatrisation se fait en milieu humide (conditions optimales de croissance tissulaire).
Proscrire tout ce qui assèche la plaie et qui modifie son écosystème bactérien.
Ne pas utiliser d’antiseptique (toxique pour les cellules et peu efficaces sur les bactéries présentes dans la plaie, risque d’irritations ou d’allergies sur la peau périphérique), nettoyer la plaie au sérum physiologique stérile ou à l’eau potable, à très faible pression.
Si les soins sont douloureux, prévoir un traitement antalgique 30 minutes avant.
Escarre superficielle
touchant l’épiderme, le derme ou les deux. Abrasion, phlyctène ou ulcération
superficielle.,
Incision de la
phlyctène, application d’un hydrocolloïde, hydrocellulaire ou pansement gras
Stade 3
Perte de toute
l’épaisseur de la peau avec altération ou nécrose du tissu sous-cutané se
présentant comme une ulcération profonde.
· Détersion et application d’un pansement selon le niveau de suintement de la
plaie: type alginate ou hydrogel. A renouveler tous les 2 à 3 jours.
· En phase de bourgeonnement, ne pas nettoyer le centre de la plaie, application d’un pansement
selon les mêmes critères: hydrocellulaire ou
interfaces. A renouveler tous les 2 à 7 jours.
· En phase d’épidermisation, application d’un hydrocolloïde
ou interfaces, hydrocellulaire ou film de polyuréthane transparents, permettant de visualiser la
plaie. A renouveler tous les 2 à 5 jours
Stade 4
Perte de toute
l’épaisseur de la peau avec destruction importante des tissus ou atteinte des
muscles, des os, des tendons, des articulations.
Orientation en fonction de la couleur
La couleur de la plaie (diagramme coloriel) donne aussi une bonne indication sur la conduite à tenir du traitement:
le stade noir correspond à stade de nécrose. Une plaque noire sèche recouvre les tissus dévitalisés. A ce stade, il faut pratiquer une détersion et une réhydratation de la plaie
Le stade jaune, encore appelé stade fibrineux apparaît après l’élimination des tissus nécrosés. A ce stade, il faut déterger en préservant les tissus sous-jacents. Il faut aussi contrôler les exsudats et la présence ou l’absence d’infection.
Le stade rouge correspond au bourgeonnement ou à la granulation. Elle est favorisée en milieu humide.
Le stade rose est caractérisé par une rougeur qui ne disparaît pas à la pression. C’est la phase d’épidermisation. A ce stade, il faut impérativement protéger les tissus néoformés.
Le stade vertest caractéristique d’une plaie infectée. Ces plaies sont souvent malodorantes.
L’effleurage des zones à risques (talon, trochanter et sacrum) fait aussi parti du traitement car il favorise la microvascularisation cutanée
Technique
Il se fait à mains nues et propres .
Ce n’est pas un massage, il doit rester léger.
Il dure une à deux minutes,
Il est effectué idéalement 2 à 3 fois par jour et à chaque changement de position.
Attention ne pas utiliser ni alcool, ni produit coloré (éosine)
L’effleurage s’effectuer à sec mais il peut être aussi l’occasion d’appliquer un produit (solution huileuse, riche en acides gras polyinsaturés) sur les zones de peau fragilisées.
Le produit pour effleurage facilite le glissement de la peau sous les doigts, améliore la vascularisation locale et permet de normaliser l’étanchéité de la peau et donc de la rendre plus élastique et résistante aux agressions extérieures (Sanyrène®, Cavilon®, Conveen® Protact…)
La chirurgie de l’escarre est particulièrement indiquée dans les cas suivants. Les escarres accidentelles, liées à un trouble très momentané de la conscience ou à un alitement prolongé, et les escarres d’origine neurologique
Pour prévenir l’infection d’une escarre importante ou lorsqu’elle est déjà déclarée, lorsque les lésions menacent des axes vasculaires ou des troncs nerveux, des tendons ou d’autres structures articulaires et lorsque l’os est dénudé.
Attention! le miel doit être un miel BIO et non pasteurisé (pas de miel de supermarché!). La stérilisation par la chaleur du miel en fait perdre ses propriétés thérapeutiques.
Le miel serait un topique désinfectant et cicatrisant. Il réduit rapidement l’inflammation, diminue la douleur, réduit les tissus nécrosés.
L’équipe du Pr Descottes au CHU de Limoges a utilisé du miel de thym de façon randomisée sur différents types de plaies et dans 90% des cas, la fermeture des plaies a été rapide (6 jours en général).
Concernant les escarres: on utilise le miel médical essentiellement sur les ulcérations exsudatives, surtout en phase de détersion
Il existe des dispositif médicaux (pansements alginates ou tulles, crèmes) riches en miel: Melectis®, REVAMIL® pansement et REVAMIL® Gel…
Dans ces cas, il est nécessaire de consulter rapidement
En cas de suspicion d’infection: inflammation des bords de l’ulcère (signe non spécifique), de la fièvre, une odeur nauséabonde, une augmentation de la douleur locale, un écoulement verdâtre.
Exercer une pression légère sur la zone de rougeur:
