Traitement des lombalgies

Les ceintures de soutien lombaire soulagent:

• les lombalgies aiguës (sciatiques, lumbago…) grâce au soutien qu’elles assurent. Il faut alors la porter en continu toute la journée mais sur une période courte
• les lombalgies chroniques; Il faut alors mettre sa ceinture de façon intermittente, en prévention avant de porter des charges lourdes ou de faire une activité à risque (jardinage, moto…).

La ceinture évite de plus les postures inadaptées. Porter une ceinture lombaire ne présente aucun inconvénient et ne peut apporter que des avantages, et, contrairement à des idées reçues, une ceinture n’affaiblit pas les muscles du dos ; ce serait même d’ailleurs le contraire.

On peut porter une ceinture jusqu’à la disparition d’une lombalgie et même au-delà pour éviter une récidive.

Le port d’une ceinture peut être largement conseillé dans le cadre de la pratique de nombreux sports, comme, par exemple, le ski, le vélo et la musculation. Tout spécialement chez les sujets qui commencent à pratiquer et qui manquent donc d’entrainement et surtout après 50 ans, soit à titre préventif, soit naturellement, chez les personnes qui ont déjà eu mal au dos.

Les ceintures peuvent se révéler également utiles chez les personnes souffrant de fractures vertébrales ostéoporotiques. Naturellement, un avis médical s’impose, car l’indication et le type de ceinture dépendent de l’importance des « tassements » et des déformations associées (scoliose ou cyphose) retentissant plus ou moins sur la statique générale. Il peut être nécessaire de recourir à des ceintures rigides, voire à un corset, qui peuvent présenter aussi l’avantage supplémentaire d’améliorer l’équilibre de ces personnes et ainsi de diminuer le risque de chute.

Comment poser sa ceinture lombaire?

Il existe des ceintures adaptées à la grossesse

Il a été montré que l’inactivité physique (longtemps prônée !) a des conséquences néfastes dans les lombalgies, car elle peut entraîner un phénomène complexe appelé « déconditionnement ». Celui-ci est caractérisé par une perte de force et d’endurance, ainsi que par des symptômes anxieux voire même dépressifs (liés à la perte des repères sociaux et de l’estime de soi).

Anatomiquement, l’inactivité physique engendre une modification de l’activité musculaire chez le lombalgique chronique : renforcement des muscles abdominaux, fatigabilité des extenseurs, anomalies dans le fonctionnement des muscles lombaires, fessiers et ischio-jambiers (muscles de la cuisse permettant la flexion du genou).

A l’inverse, de nombreuses études ont fait la preuve que certains exercices sont efficaces sur la douleur et l’incapacité.

On peut citer l’intérêt de la pratique de certains exercices et postures qui induisent des réflexes anti contractures (interrompant ainsi le phénomène d’auto entretien des contractures, une boucle neurologique s’installant au niveau de la moelle épinière), totalement dénuées de risque, qui améliorent l’équilibre du tronc, et donc diminuent le risque de chute chez les personnes âgées.

La thermothérapie permet d’envelopper la douleur et de réduire l’incapacité au cours des lombalgies débutantes (em-consulte/article/137199)

• Le port de ceintures chauffantes est intéressant

• Dans le même esprit, l’emploi de patchs chauffants, permet de réduire la douleur.

Le port de talonnettes ou de semelles amortissantes en silicone permet de soulager certaines lombalgies, le silicone souple permettant la répartition des pressions et l’absorption des chocs

• Les antalgiques sont classés selon les différents paliers de l’OMS. Ces médicaments sont prescrits sur une durée de 7 jours, mais si les douleurs disparaissent rapidement, il est possible d’interrompre le traitement avant.
• Les co antalgiques (antiépileptiques, antidépresseurs) sont réservés aux lombalgies chroniques.
• Les infiltrations péridurales de dérivés corticoïdes (hydrocortancyl) peuvent être proposées lors des poussées avec sciatique ou cruralgies.

Benzodiazépines : tétrazepam (Myolastan®) permettent de lever la contracture des muscles para vertébraux, autre composante importante de la douleur au cours du lumbago.

Le tétrazépam est surtout intéressant si la lombalgie a une composante anxieuse
Ces molécules étant aussi sédatives et hypnotiques, il est impératif de prendre de médicament au coucher.

Effets indésirables

Risque de dépendance (le traitement doit être le plus bref possible).

Contre-indication

Insuffisance respiratoire sévère ou syndrome d’apnée du sommeil.

Les antidépresseurs tricycliques de par leur action antalgique ont surtout une place en cas de lomboradiculalgie chronique, mais sont parfois prescrits pour la lombalgie chronique, lorsqu’il y a un syndrome dépressif associé.

Les antidépresseurs

Gels antalgiques à effet froid

Ces gels provoquent une diminution de l’œdème par un effet vasoconstrictif. Le froid provoque aussi un ralentissement de la vitesse de conduction des fibres nerveuses, d’où leur effet anesthésiant.Le menthol est utilisé pour sa capacité à stimuler les terminaisons nerveuses de la peau sensibles au froid et ainsi créer une sensation de fraîcheur.

Précautions d’emploi : ces gels sont contre indiqués en cas de syndrome de Raynaud, de neuropathie, de grossesse, d’allaitement et chez l’enfant de moins de 30 mois. Ne pas appliquer sur une peau lésée, ni mettre au contact des yeux et des muqueuses

Gels chauffants

Ces gels sont composés essentiellement de révulsifs à base d’HE Girofle, de camphre, de dérivé de moutarde, de capsaïcine (issu du piment)… Ils augmentent le flux sanguin au niveau de la peau d’où un effet chauffant. La chaleur stimule la circulation sanguine et donc améliore le métabolisme musculaire (détoxication). Ces gels sont souvent associés à des molécules comme les salicylés anti-inflammatoires dans certaines spécialités.

Précautions d’emploi : Ne pas utiliser chez l’enfant (risque convulsif à haute dose). Déconseillé en cas de grossesse ou d’allaitement. A utiliser avec prudence en raison du risque d’hypersensibilisation. Ne pas utiliser en cas de plaie, en pansement occlusif, sur une surface étendue ni avant une exposition au soleil.

Baume Saint-Bernard®, Baume Aroma®, Lumbalgine®, Inongan®, Dolpic®…

Anti-inflammatoires locaux

Ibuprofène, diclofénac en gel ou en patch. Préférer les patchs car l’effet antalgique des gels est modeste et fugace. Précautions d’emploi : Ne pas utiliser en cas de grossesse ou d’allaitement. Ne pas appliquer sur une peau lésée ou sur des muqueuses, ni sous pansement occlusif. Appliquer en massage doux et prolongé. Ne pas exposer la zone traitée au soleil pendant le traitement et jusqu’à deux semaines après la fin du traitement (risque de photosensibilisation).

Astuce ajouter 2 gouttes d’Huile essentielle de Gaulthérie au gel pour renforcer l’effet anti-inflammatoire et antalgique. Ne pas utiliser d’huile essentielle de Gaulthérie en cas de grossesse, d’allaitement ni si vous êtes sous traitement anticoagulant.

VoltarenActigo®, Nurofen gel®, Advilgel®…

Traitement naturel des lombalgies