Les vomissements induits par la chimiothérapie sont très fréquents (80% des patients) et sont souvent une source d’angoisse pour les patients. Ils peuvent être de 3 types:
- anticipatoires: liés à l’anxiété, ils apparaissent dans les 24 heures précédent l’administration de la chimiothérapie
- aigus: apparaissant dans les 24 heures suivant l’administration
- retardés: survenant dans les jours suivant la chimiothérapie.
Facteurs environnementaux | SelectAfficher> | ||||||||
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Outre les traitements décrits plus bas, les facteurs environnementaux jouent aussi un rôle dans la tolérance digestive aux chimiothérapies
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Conseils alimentaires | SelectAfficher> |
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Afin de limiter l’incidence des aversions alimentaires chimio-induites et de réduire les nausées et vomissements, il est recommandé de:
Avant la curePlus l’alimentation des 24 heures précédent est diversifiée, plus le risque d’aversion alimentaire est important
Pendant la cureLe matin de la cure, prendre un bon petit déjeuner sans excès de sucre. Penser à apporter avec soi des bonbons acidulés ou mentholés. Manger très léger et peu pendant la chimiothérapie en évitant les aliments que l’on aime au risque de ne plus jamais avoir envie de les manger si cela se passait mal La consommation d’alcool est proscrite Après la cureLe soir, de retour à la maison, ne manger que si vous avez faim. Prenez une soupe de légumes, des pâtes, du pain grillé, des biscottes, ou des légumes cuits à la vapeur. Buvez des boissons chaudes (tisanes, thé léger) ou froides (eau plate peu minéralisée ou pétillante) en écoutant ses envies Dans les jours qui suivent
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Quelles sont les chimio les plus émétisantes? | SelectAfficher> | ||||||||||
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Médicaments anti-émétisants prescrits en accompagnement d'une chimiothérapie | SelectAfficher> |
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Antagonistes sérotoninergiques ou sétronsLes antagonistes sérotoninergiques ou sétrons = anti 5-HT3 (antisérotonine) Zophren®, Setofilm® (Ondansetron),Kytril® (Granisétron), Anzémet® (Dolasétron), Navoban® (Tropisétron) agissent en combattant la sécrétion accrue de sérotonine induite par les médicaments anticancéreux, les vomissements étant le plus souvent liés à cette augmentation: Zophren® (Ondansetron): les lyophilisats peuvent se prendre sans eau (ils se dissolvent en quelques secondes dans la bouche). Posologie 8mg toutes les 12 heures pendant 2 à 5 jours. il n’est pas nécessaire de poursuivre le traitement au delà car la sérotonine n’est plus responsable des nausées au delà de 48 heures. Setofilm® est un ondansetron en film orodispersible. Il se désintègre en quelques secondes dans la salive qui peut ensuite être avalée. Effets indésirables: douleurs thoraciques, pulmonaires, syncopes, toux, fièvre, dyspnée, constipation. Antagonistes de la substance PAntagonistes NK1 de la neurokinine = substance P Aprépitant : (Emend®) Antiémétique puissant empêchant la substance P libérée sous l’influence du cytotoxique d’activer les récepteurs commercialisé dans l’indication prévention des nausées et des vomissements provoqués par une chimiothérapie émétisante. L’aprépitant : Emend® s’administre par voie orale, il est commercialisé sous forme de gélules à 80 et 125 mg. La gélule est avalée entière à la dose initiale 125mg par prise à J1 1heure avant la chimiothérapie, avec une posologie d’entretien à 80mg/j à J2 et J3. Il peut être pris pendant ou en dehors des repas. Il est administré en association avec un corticoïde (dexaméthasone) et un antagoniste des récepteurs 5-HT3. Effets indésirables: asthénie, céphalées, hoquet, vertiges, diarrhées. Par son effet inducteur enzymatique des cytochromes, l’aprépitant comporte de nombreuses interactions médicamenteuses car il modifie la vitesse d’élimination de nombreux médicaments. Précautions d’emploi: afin d’éviter la destruction accélérée du médicament par induction enzymatique, il est déconseillé de consommer du jus de pamplemousse, des caramboles et des oranges de Séville pendant toute la durée du traitement Contre indications: hypersensibilité au produit, médicament inhibiteur enzymatique CorticoïdesDexamethasone, méthylprednisolone, prednisolone Les corticoïdes peuvent être utilisés seuls dans les chimiothérapies peu émétisantes. Ils sont souvent associés aux sétrons. La posologie varie de 8mg à 20mg de dexamethasone selon le type de chimiothérapie. Effets indésirables métaboliques : adopter un régime pauvre en sodium et en lipides, riche en potassium (bananes, brocolis, choux…), en protides et en calcium. Antagonistes dopaminergiquesAlizapride : Plitican®, Halopéridol: Haldol®, Métoclopramide: Primpéran®, Métopimazine: Vogalène® Les antagonistes dopaminergiques bloquent de façon spécifique et variable les récepteurs dopaminergiques D2 de l’area post-rema et à forte posologie, les récepteurs sérotoninergiques 5-HT3. Leur activité antiémétique est inférieure aux sétrons. Ils exposent tous à unrisque de sédation voire de somnolence ainsi qu’à des effets neurovégétatifs(hypotension orthostatique, sécheresse buccale, constipation, troubles de l’accommodation, rétention urinaire). Effets indésirables: L’halopéridol franchit la barrière hémato encéphalique et peut être à l’origine d’effets indésirables centraux moteurs (dose dépendant) avec parfois akinésie, rigidité musculaire et dystonies aiguës et syndrome malin. Des effets endocriniens à type d’élévation de la prolactinémie, avec gynécomastie, galactorrhée ou troubles des règles sont décrits lors de traitements par la métopimazine ou l’alizapride. Attention à la survenue d’un syndrome malin aux neuroleptiques (forte fièvre, rigidité musculaire, troubles de la conscience…), rare mais mortel. AnxiolytiquesLorazépam (Temesta®), Clorazépate dipotassique (Tranxène®), Alprazolam (Xanax®) Les benzodiazépines ont une faible activité antiémétique indirecte. Elle est probablement liée à leur action sédative, anxiolytique et amnésiante. Ces molécules potentialisent l’action de certains antiémétiques plus puissants (métoclopramide, corticoïdes).
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Les solutions naturelles
Homéopathie | SelectAfficher> |
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L’homéopathie est une aide intéressante pour prévenir et limiter les vomissements chimio-induits. Ils sont à prendre en plus du traitement classique anti-vomitif prescrit par votre oncologue. Toutefois, l’idéal est de vous faire accompagner par un médecin homéopathe qui vous prescrira un traitement spécifiquement à votre cas. En attendant la consultation homéopathique: Cocculine® (comprimés ou dose) à prendre avant la cure; renouveler plus tard si besoin, ou Apomorphinum complexe N°97 Lehning® Les principaux traitements homéopathiques
Les complémentaires
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Acupression | SelectAfficher> |
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Acupression = bracelet anti-nauséesSon principe fait appel à un principe chinois vieux de 5000 ans. Une boule exerce un massage léger sur le point Nei-kuan du poignet. Il est conseillé de le porter tout au long de la chimiothérapie. Bracelets anti-nausée Katadyn®, Sea-Band®, Transway®
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Phytothérapie | SelectAfficher> |
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GingembreGingembre (Zingiber officinalis): Le 6-gingérol ainsi que d’autres composés sont responsables de l’activité antiémétique en se fixant sur les récepteurs centraux 5HT3. Complété par ses effets de suppression des contractions gastriques. Cette plante est aussi préconisée pour prévenir les nausées dues à la chimiothérapie ou en situation postopératoire. Contre indication: Calculs biliaires. Prendre une gélule à 250mg d’extrait sec de gingembre 4 heures avant la chimiothérapie puis une gélule toutes les 4 heures suivant la chimiothérapie si besoin. ThymLe thym aide à digérer et a une action contre les nausées et les vomissements. Il empêche aussi les ballonnements, les contractions de l’estomac et stimule l’appétit Infusion de thym, une tasse le matin au réveil ou au moment des troubles ou 1 gélule avant les 3 repas
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Aromathérapie | SelectAfficher> |
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Précautions d’emploi
Les huiles essentiellesHE de gingembre: Quelques gouttes sur un mouchoir à respirer pour la prévention des vomissements chimio-induits HE de menthe poivrée: Quelques gouttes sur un mouchoir à respirer pour lutter contre les nausées, ou appliquer une goutte sur chaque tempe. HE Citron: 1 goutte sur un sucre ou sur dans une cuillère de miel. Il est possible aussi de prendre ces huiles essentielles par voie orale, en mélange ou seules: 1 à 2 gouttes sur 1/4 de morceau de sucre ou dans une cuillère de miel, à répéter selon les besoins
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Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie)
Dernière modification le: Sep 20, 2021 @ 15h18