Anémie - Astuces Pharma

Qu'est-ce que l'anémie ?	Select Afficher
L’anémie est une maladie qui touche la quantité ou la qualité des globules rouges. Elle se définit par une baisse du taux d’hémoglobine contenu dans les globules rouges. Cette baisse de taux entraine une diminution du transport d’oxygène au sein de toutes les cellules de notre corps. En fait, il existe plusieurs types d’anémie. L’anémie peut en effet résulter de trois grands mécanismes : Pertes de sang: Hémorragies aigues ou chroniques ; Diminution de production des globules rouges ; Augmentation de destruction des globules rouges (hémolyse). L’anémie ferriprive (par manque de fer) est l’anémie le plus fréquente Le saviez-vous? En occident, près de 15% des femmes en âge de procréer et 20% des bébés sont touchés par l’anémie Classification des anémies Les anémies sont classées en 3 grands groupes selon la taille moyenne des globules rouges (volume globulaire moyen ou VGM): Anémies microcytaires (globules rouges plus petites que la normale): Anémie par carence martiale (manque de fer). Anémie inflammatoire (le fer est séquestré dans les macrophages). Thalassémies (maladie génétique se traduisant par une anomalie de l’hémoglobine) Anémie normo ou macrocytaires régénératives (globules rouges de taille normale ou plus grandes que la normale): Anémies par hémorragie. Anémies par hyper hémolyse. Anémies par maladie héréditaire (sphérocytose de Minkowski-Chauffard) Anémies Macrocytaires carentielles a régénératives (globules rouges de plus grandes que la normale) Troubles de l’acide folique ou de la vitamine B12: Anémie de Biermer…

Qu'est-ce que l'anémie ?

Quelles sont les personnes à risque d' anémies?	Select Afficher
Les règles, plus importantes sous stérilet, sont la cause la plus fréquente des anémies hypochromes ferriprives. Grossesse et à la puberté (qualité des apports alimentaires). Petits saignements: saignements réguliers du nez, des gencives après brossage des dents Enfants vivant dans les conditions précaires: En léchant de vieilles peintures, des canalisations anciennes, ils sont parfois victimes d’intoxication au plomb (saturnisme) attaquant la fabrication des globules rouges. Chez les séniors, ce sont les hémorragies digestives, les œsophagites ou de simples érosions liées à la prise de médicaments (anti-inflammatoires, aspirine, anticoagulants) qui sont les causes les plus fréquentes d’anémie. Leurs apports alimentaires parfois insuffisants sont responsables de carences en fer, en vitamine B₁₂ et _B9. Les traitements au long cours par les antiulcéreux peuvent aussi expliquer une carence en vitamine B₁₂.

Quelles sont les personnes à risque d' anémies?

Afficher

La vie d'un globule rouge	Select Afficher
La synthèse des globules rouges est commandée par l’érythropoïétine, une hormone (la fameuse EPO), secrétée par les reins. Le globule rouge est fabriqué dans la moelle osseuse avec toutes les autres cellules sanguines. Il circule dans le sang pour apporter aux cellules l’oxygène indispensable à leur fonctionnement et les débarrasser du dioxyde de carbone. Après 120 jours, le globule rouge est détruit par la rate. Chaque jour, environ 1% des globules rouges sont renouvelés

La vie d'un globule rouge

Afficher

Les signes cliniques d'une anémie	Select Afficher
Signes communs à toutes les anémies Toutes les anémies se manifestent par: une asthénie, une faiblesse, une fatigabilité exagérée, une tachycardie, des palpitations, une dyspnée d’effort, une polypnée, une pâleur cutanéomuqueuse, de la fièvre, un souffle cardiaque, céphalées, une sensation vertigineuse ou des bourdonnements d’oreille. Signes particuliers selon la cause Anémie par carence en fer: Fragilité des phanères (ongles mous cassants et concaves, cheveux secs et cassants). Dans une forme plus évoluée, peau sèche, fissure aux commissures des lèvres, signes d’atrophie de la muqueuse digestive. Tendance aux infections, discrète splénomégalie, trouble du comportement alimentaire (pica). Anémie inflammatoire: Syndrome inflammatoire (fièvre, sueurs, altération de l’état général) Anémie par carence en vitamine B₁₂: Atrophie de la muqueuse qui recouvre la langue Thalassémies: l’intensité de l’anémie varie selon le type de l’anomalie. Subictère, retard staturo-pondéral, déformations osseuses, faciès mongoloïde, hépato splénomégalie Anémie hémorragique aigue: Signes de choc hypovolémique, hémorragie visible, présence de sang dans les selles… Anémie hémolytique: Subictère conjonctival, urines foncées, splénomégalie Sphérocytose héréditaire: Triade caractéristique: anémie, ictère, splénomégalie +/- lithiase biliaire, retard staturo-pondéral avec déformation des os du crâne

Les signes cliniques d'une anémie

Afficher

Les facteurs de risque des anémies	Select Afficher
Certaines situations exposent à un risque élevé d’anémies: Une alimentation carencée en fer, en vitamine B9 (acide folique) ou en vitamine B12. Les végétaliens sont plus à risque d’un manque de vitamine B12 et de fer, car ils ne consomment pas de protéines animales. L’alcoolisme. La consommation de certains médicaments. Par exemple, les anti-inflammatoires, l’aspirine, les anticoagulants qui peuvent causer des saignements internes. D’autres médicaments peuvent interférer avec l’absorption ou le métabolisme de l’acide folique. Cette interaction étant bien connue, les personnes qui doivent prendre ce type de médicament reçoivent aussi une prescription de suppléments d’acide folique en traitement préventif de l’anémie. L’exposition à certains produits chimiques, notamment au plomb

Les facteurs de risque des anémies

Afficher

Quelles sont les causes des anémies?	Select Afficher
Anémies microcytaires Carence en fer: Une carence en fer peut être due à une suffisance d’apport chez le nourrisson avant une alimentation pauvre en fer, chez la femme enceinte ou allaitante, chez le vieillard isolé et dénutri. Elle peut être aussi liée à une malabsorption digestive (maladies digestives, régimes ou aliments piégeant le fer) Une carence en fer se rencontre aussi lors de pertes de sang excessives (hémorragies gynécologiques, digestives, épistaxis récidivantes….) Etats inflammatoires chroniques: Maladies infectieuses (tuberculose, Osler, suppuration profonde, SIDA) Maladies inflammatoires (lupus, polyarthrite rhumatoïde, maladie de Horton, maladie de Crohn) Cancers Anémies normocytaires ou macrocytaires régénératives Anémie aigue hémorragique extériorisée ou non Anémie hémolytique : Anomalies constitutionnelles du globule rouge (sphérocytose héréditaire, déficit en G6PD, en pyruvate kinase), Anomalies génétiques de l’hémoglobine (thalassémie, drépanocytose) Infectieuse ou parasitaire (septicémies à Clostridium perfringens, à Escherichia coli) Toxique (médicaments, toxiques ménagers ou industriels) Mécanique (atteinte du cœur ou des gros vaisseaux) Immunologique (allo anticorps, auto anticorps, médicaments) Anémies normocytaires ou macrocytaires arégénératives L’alcoolisme, une cirrhose, une hypothyroïdie ou une insuffisance rénale peuvent causer une anémie arégénérative. Origine médullaire (moelle osseuse) lié à un manque de folates ou en vitamine B12 (croissance, grossesse, cancer, alcoolisme, gastrectomisés, maladies du tube digestif, médicaments antifoliniques, végétaliens, infections parasitaires…) Erythroblastopénies congénitales ou acquises (cancers, leucémies, radiations ionisantes, médicaments, toxiques, infections virales ou bactériennes, myélofibroses…

Quelles sont les causes des anémies?

Afficher

Les complications d'une anémie	Select Afficher
Une anémie non corrigée, peut entrainer chez le sujet âgé de l’angor voire encore un infarctus Dans les cas d’anémies par manque en vitamine B12, les complications peuvent être d’ordre neurologique, car la vitamine B12 agit également sur les nerfs. Une insuffisance rénale peut survenir dans le cas d’anémie hémolytique

Comment éviter l'anémie ?	Select Afficher
Alimentation La prévention passe avant tout par l’assiette! On peut prévenir l’anémie par des apports suffisants en protéines, en fer, en acide folique et en vitamine B12 Fer Vitamine B₁₂ Les aliments riches en vitamine B12 sont le foie de veau, le poisson (maquereau, hareng), la viande, le lait et le jaune d’œuf. Folates Les folates sont surtout présents dans la betterave, le chou, les épinards, les haricots verts, la laitue et les petits pois, mais aussi dans les carottes, le concombre, le navet, la pomme de terre, le foie de veau, la viande et le poisson. Exposition aux toxiques De nombreux produits chimiques peuvent altérer la production de cellules sanguines. Prendre toutes les précautions nécessaires si l’on doit manipuler des produits toxiques Autres Allaitement L’allaitement pourrait agir favorablement sur l’anémie du post partum de la maman Allaitement

Comment éviter l'anémie ?

Afficher

Conseils en cas d'anémie	Select Afficher
Ménagez votre cœur En cas d’anémie, même des exercices légers peuvent causer de la fatigue. En effet le cœur doit travailler beaucoup plus en raison du transport déficient de l’oxygène lié à l’anémie. Eviter tout effort inutile! Attention aux impacts, aux coupures et aux blessures. En cas d’anémie, les pertes de sang sont à éviter le plus possible. Par exemple, se raser avec un rasoir électrique plutôt qu’avec une lame, préférer les brosses à dents à poils doux et s’abstenir de pratiquer des sports de contact. Prévenir tout risque d’infection. En cas d’anémie médullaire, qui atteint aussi les globules blancs, vous êtes plus vulnérable aux infections. Se laver souvent les mains avec un savon antiseptique, éviter les contacts avec des gens malades, dormir suffisamment, se faire vacciner et suivre une thérapie aux antibiotiques au besoin. Prévention des infections hivernales Boire beaucoup. Une mauvaise hydratation augmente la viscosité du sang et peut provoquer des crises douloureuses ou engendrer des complications, surtout en cas d’anémie à hématies falciformes.

Conseils en cas d'anémie

Afficher

Bilan biologique des anémies	Select Afficher
Bilan hématologique Hémogramme. Le dosage du nombre des globules rouges, du taux de l’hémoglobine et de la taille des globules rouges (volume globulaire moyen= VGM) permet de différencier les trois grands groupes d’anémie Le nombre d’hématies est normalement de : 5 (4,5 à 5,5) millions / mm³ chez l’homme adulte ; 4,5 (3,9 à 5,0) millions / mm³ chez la femme adulte et l’enfant. Le taux d’hémoglobine (Hb) du sang est normalement de : 15 (13,5 à 16) g/100 ml chez l’homme adulte ; 13,5 (11,5 à 15) g/100 ml chez la femme adulte et l’enfant. On parle d’anémie si le taux d’hémoglobine est inférieure à 13 g/dl chez l’homme adulte et inférieur à 12 g/dl chez la femme. Chez la femme enceinte, il y a une hémodilution physiologique, on place alors le taux minimal à 10.5 g/dl Le volume globulaire moyen ou VGM permet de classer les anémies Microcytaire si VGM < 80 fl Normocytaire ou macrocytaire si VGM> 80 fl Réticulocytes Les réticulocytes sont les précurseurs des globules rouges. Le taux de réticulocytes permet de savoir si le corps reconstitue son stock d’hémoglobine. Une anémie est dite régénérative si son taux de réticulocytes est > 120 000/mm³ Frottis sanguin La morphologie des globules rouges est observée au microscope. Elle permet de faire le diagnostic de certains types d’anémies: microsphérocytose, thalassémie, drépanocytose… Myelogramme Face à une anémie normo ou macrocytaire non régénérative, un myélogramme doit être demandé. Il est effectué sur une ponction médullaire (ponction de moelle osseuse). Bilan biochimique Devant une anémie microcytaire, un bilan martial est alors prescrit afin de rechercher une carence en fer: Ferritinémie ou dosage de la ferritine sanguine (traduit les réserves en fer), Fer sérique, Coefficient de saturation de la transferrine Face à une anémie normo ou macrocytaire non régénérative, les dosages en folates et en vitamine B12 sérique permettent d’établir le diagnostic

Bilan biologique des anémies

Afficher

Bilan hématologique

Hémogramme. Le dosage du nombre des globules rouges, du taux de l’hémoglobine et de la taille des globules rouges (volume globulaire moyen= VGM) permet de différencier les trois grands groupes d’anémie

Le nombre d’hématies est normalement de :

5 (4,5 à 5,5) millions / mm³ chez l’homme adulte ;
4,5 (3,9 à 5,0) millions / mm³ chez la femme adulte
et l’enfant.

Le taux d’hémoglobine (Hb) du sang est normalement de :

15 (13,5 à 16) g/100 ml chez l’homme adulte ;
13,5 (11,5 à 15) g/100 ml chez la femme adulte et l’enfant.

On parle d’anémie si le taux d’hémoglobine est inférieure à 13 g/dl chez l’homme adulte et inférieur à 12 g/dl chez la femme.

Chez la femme enceinte, il y a une hémodilution physiologique, on place alors le taux minimal à 10.5 g/dl

Le volume globulaire moyen ou VGM permet de classer les anémies

Microcytaire si VGM < 80 fl
Normocytaire ou macrocytaire si VGM> 80 fl

Réticulocytes

Les réticulocytes sont les précurseurs des globules rouges. Le taux de réticulocytes permet de savoir si le corps reconstitue son stock d’hémoglobine. Une anémie est dite régénérative si son taux de réticulocytes est > 120 000/mm³

Frottis sanguin

La morphologie des globules rouges est observée au microscope. Elle permet de faire le diagnostic de certains types d’anémies: microsphérocytose, thalassémie, drépanocytose…

Myelogramme

Face à une anémie normo ou macrocytaire non régénérative, un myélogramme doit être demandé. Il est effectué sur une ponction médullaire (ponction de moelle osseuse).

Bilan biochimique

Devant une anémie microcytaire, un bilan martial est alors prescrit afin de rechercher une carence en fer: Ferritinémie ou dosage de la ferritine sanguine (traduit les réserves en fer), Fer sérique, Coefficient de saturation de la transferrine
Face à une anémie normo ou macrocytaire non régénérative, les dosages en folates et en vitamine B12 sérique permettent d’établir le diagnostic

Comment traiter l'anémie?	Select Afficher
Le traitement dépend du type d’anémie. Il est différent, et les traitements indiqués pour un type d’anémie sont parfois contre-indiqués pour un autre type. D’où l’intérêt du diagnostic et du bilan biologique avant de commencer tout traitement pour anémie Anémie ferriprive ou anémie par carence martiale Face à la multiplicité des étiologies des anémies, il est important de ne pas se lancer dans une supplémentation en fer sans que l’anémie soit identifiée par un médecin Ce type d’anémie est provoqué par une carence en fer. Dans ce cas, parallèlement à la supplémentation en fer, il faut impérativement retrouver la cause de cette carence en fer sous peine de voir rechuter l’anémie après le traitement. Parfois, il n’est pas toujours possible de corriger la cause de cette carence (règles abondantes, hernie iatale non opérable…). Dans ce cas, le fer est prescrit soit en continu, soit en cures répétées plusieurs fois par an. Fer Anémie inflammatoire Que ce soit d’origine infectieuse, auto-immune ou néoplasique, le seul traitement est celui de la maladie causale. Dans ce type d’anémie, l’apport du fer est inutile, voire dangereux, en l’absence de carence associée Anémie mégaloblastique Ce type d’anémie est due à un trouble du métabolisme de la vitamine B12 et/ou des folates. Le traitement vise donc à compenser cette carence Déficit en vitamine B12 Cobamamide (Cobanzyme), Cyanocobalamine (Vitamine B12 Gerda^®, Roche^®, Delagrange^®, Lavoisier^®), hydroxocobalamine (Dodécavit^®) Que ce soit dû à une carence d’apport alimentaire (régime végétalien strict et prolongé) ou à une carence d’absorption (anémie pernicieuse de Biermer, gastrectomie, affections intestinales…), le traitement repose sur l’administration parentérale de vitamine B12 sous forme de cyanocobalamine ou d’hydroxocobalamine. Cette dernière est souvent préférée en raison d’un meilleur stockage hépatique. Posologie: En général, on administre 1000µg/jour pendant 7 jours pour reconstituer les réserves hépatiques et obtenir un taux sanguin normal de (120 à 700pmol/l). Un traitement d’entretien à vie (injections mensuelles puis trimestrielles) est nécessaire si la cause de la carence ne peut être guérie. Un traitement per os est possible dans les carences d’apport. Il doit être maintenu jusqu’à reconstitution des réserves tissulaires et normalisation du taux sanguin en vitamine B12 Effets indésirables: douleur au point d’injection, coloration brun-rouge habituelle des urines et survenue d’acné en cas de traitement prolongé. Risque de réaction allergique (prurit, urticaire…) l’adjonction de fer au début du traitement à la dose de 200mg/j est souvent nécessaire car la régénération rapide des globules rouges épuise rapidement les réserves en fer de l’organisme. Traitement étiologique: quand il est possible, on corrige le régime alimentaire. on traite aussi les phénomènes de malabsorption par une désinfection intestinale par tétracyclines en cas de pullulation bactérienne du grêle. Contre indications absolues tumeur maligne en raison de ses effets sur la croissance des tissus se renouvelant rapidement Déficit en folates Acide folique (Spéciafoldine^®), Folinate de calcium (Lederfoline^®, Folinoral^®, Perfolate^®) Acide folique administré par voie orale: 5 à 15mg/j chez l’adulte. La normalisation hématologique et la correction de l’anémie apparait au bout de 2 à 3 mois. En cas de non normalisation possible de la cause, le traitement substitutif est maintenu à raison de 2 à 5mg d’acide folique par semaine Interactions médicamenteuses: les folates pourraient réduire l’activité des antiépileptiques Contre indications absolues: utilisation isolée dans les carences en vitamine B12 (aggravation des signes neurologiques). Anémie par insuffisance médullaire Devant une toxicité médicamenteuse, le traitement repose essentiellement sur la suppression temporaire ou définitive du médicament responsable (par exemple chimiothérapie). Dans les autres cas, les traitements sont plus spécifiques et sont prescrits au cas par cas en fonction de l’âge, de l’étiologie de l’aplasie et de sa gravité. Ainsi l’androgénothérapie vise à stimuler la synthèse de l’érythropoïétine et la différenciation des globules rouges. Une greffe de moelle osseuse est aussi possible Anémie hémolytiques Liées à une malformation des hématies, les anémies hémolytiques peuvent nécessiter des transfusions sanguines ou une chirurgie de la rate. Anémies auto-immunes le traitement repose impérativement par l’éviction des facteurs déclenchants. La corticothérapie à raison de 1 à 1,5mg/kg/j de prednisone est indiquée en première intention. Elle est maintenue jusqu’à obtenir un taux d’hémoglobine normal. Les doses sont ensuite diminuées progressivement jusqu’à l’arrêt. En cas de corticorésistance ou de cortico-intolérance, le recours est la splénectomie. Les immunosuppresseurs (azathioprime, cyclophosphamide et chlorambucil) sont la dernière alternative pour les patients réfractaires. Un traitement par gammaglobulines intraveineuses peut aussi être prescrit. Anémie par insuffisance rénale En cas d’insuffisance rénale, l’anémie est causée par la baisse de sécrétion d’érythropoïétine. En effet, l’érythropoïétine est une hormone qui agit comme un facteur de croissance des globules rouges sur la moelle osseuse. Erythropoïétine (EPO): Eprex^®, NéoRecormon^®, Aranesp^® L’administration se fait préférentiellement par voie sous-cutané. La posologie initiale est de 20 à 50 UI/kg 3 fois par semaine sauf Aranesp^® (une fois par semaine). On augmente ensuite progressivement par palier de 20 à 25 UI/kg Effets indésirables: hypertension artérielle dose dépendante, syndrome pseudo grippal transitoire et rares cas de thromboses Précautions d’emploi: les réserves en fer sont évaluées avant et pendant le traitement pour éventuellement instaurer une supplémentation car il existe une résistance à l’EPO en cas de carence martiale. Certains patients développent après plusieurs mois de traitement, une résistance à l’EPO par l’apparition d’anticorps anti-EPO. Dans ce cas, la seule alternative possible est la transfusion sanguine. Contre indications absolues : Grossesse, hypertension non contrôlée, patients ne pouvant pas recevoir de prophylaxie anti thrombotique appropriée

Comment traiter l'anémie?

Afficher

Le traitement dépend du type d’anémie. Il est différent, et les traitements indiqués pour un type d’anémie sont parfois contre-indiqués pour un autre type. D’où l’intérêt du diagnostic et du bilan biologique avant de commencer tout traitement pour anémie

Anémie ferriprive ou anémie par carence martiale

Face à la multiplicité des étiologies des anémies, il est important de ne pas se lancer dans une supplémentation en fer sans que l’anémie soit identifiée par un médecin

Ce type d’anémie est provoqué par une carence en fer.

Dans ce cas, parallèlement à la supplémentation en fer, il faut impérativement retrouver la cause de cette carence en fer sous peine de voir rechuter l’anémie après le traitement.

Parfois, il n’est pas toujours possible de corriger la cause de cette carence (règles abondantes, hernie iatale non opérable…). Dans ce cas, le fer est prescrit soit en continu, soit en cures répétées plusieurs fois par an.

Fer

Anémie inflammatoire

Que ce soit d’origine infectieuse, auto-immune ou néoplasique, le seul traitement est celui de la maladie causale. Dans ce type d’anémie, l’apport du fer est inutile, voire dangereux, en l’absence de carence associée

Anémie mégaloblastique

Ce type d’anémie est due à un trouble du métabolisme de la vitamine B12 et/ou des folates. Le traitement vise donc à compenser cette carence

Déficit en vitamine B12

Cobamamide (Cobanzyme), Cyanocobalamine (Vitamine B12 Gerda^®, Roche^®, Delagrange^®, Lavoisier^®), hydroxocobalamine (Dodécavit^®)

Que ce soit dû à une carence d’apport alimentaire (régime végétalien strict et prolongé) ou à une carence d’absorption (anémie pernicieuse de Biermer, gastrectomie, affections intestinales…), le traitement repose sur l’administration parentérale de vitamine B12 sous forme de cyanocobalamine ou d’hydroxocobalamine. Cette dernière est souvent préférée en raison d’un meilleur stockage hépatique.
Posologie: En général, on administre 1000µg/jour pendant 7 jours pour reconstituer les réserves hépatiques et obtenir un taux sanguin normal de (120 à 700pmol/l). Un traitement d’entretien à vie (injections mensuelles puis trimestrielles) est nécessaire si la cause de la carence ne peut être guérie. Un traitement per os est possible dans les carences d’apport. Il doit être maintenu jusqu’à reconstitution des réserves tissulaires et normalisation du taux sanguin en vitamine B12
Effets indésirables: douleur au point d’injection, coloration brun-rouge habituelle des urines et survenue d’acné en cas de traitement prolongé. Risque de réaction allergique (prurit, urticaire…)
l’adjonction de fer au début du traitement à la dose de 200mg/j est souvent nécessaire car la régénération rapide des globules rouges épuise rapidement les réserves en fer de l’organisme.
Traitement étiologique: quand il est possible, on corrige le régime alimentaire. on traite aussi les phénomènes de malabsorption par une désinfection intestinale par tétracyclines en cas de pullulation bactérienne du grêle.

Contre indications absolues

tumeur maligne en raison de ses effets sur la croissance des tissus se renouvelant rapidement

Déficit en folates

Acide folique (Spéciafoldine^®), Folinate de calcium (Lederfoline^®, Folinoral^®, Perfolate^®)

Acide folique administré par voie orale: 5 à 15mg/j chez l’adulte.
La normalisation hématologique et la correction de l’anémie apparait au bout de 2 à 3 mois. En cas de non normalisation possible de la cause, le traitement substitutif est maintenu à raison de 2 à 5mg d’acide folique par semaine
Interactions médicamenteuses: les folates pourraient réduire l’activité des antiépileptiques

Contre indications absolues: utilisation isolée dans les carences en vitamine B12 (aggravation des signes neurologiques). Anémie par insuffisance médullaire

Devant une toxicité médicamenteuse, le traitement repose essentiellement sur la suppression temporaire ou définitive du médicament responsable (par exemple chimiothérapie).
Dans les autres cas, les traitements sont plus spécifiques et sont prescrits au cas par cas en fonction de l’âge, de l’étiologie de l’aplasie et de sa gravité. Ainsi l’androgénothérapie vise à stimuler la synthèse de l’érythropoïétine et la différenciation des globules rouges. Une greffe de moelle osseuse est aussi possible

Anémie hémolytiques

Liées à une malformation des hématies, les anémies hémolytiques peuvent nécessiter des transfusions sanguines ou une chirurgie de la rate.

Anémies auto-immunes

le traitement repose impérativement par l’éviction des facteurs déclenchants. La corticothérapie à raison de 1 à 1,5mg/kg/j de prednisone est indiquée en première intention. Elle est maintenue jusqu’à obtenir un taux d’hémoglobine normal. Les doses sont ensuite diminuées progressivement jusqu’à l’arrêt. En cas de corticorésistance ou de cortico-intolérance, le recours est la splénectomie. Les immunosuppresseurs (azathioprime, cyclophosphamide et chlorambucil) sont la dernière alternative pour les patients réfractaires. Un traitement par gammaglobulines intraveineuses peut aussi être prescrit.

Anémie par insuffisance rénale

En cas d’insuffisance rénale, l’anémie est causée par la baisse de sécrétion d’érythropoïétine. En effet, l’érythropoïétine est une hormone qui agit comme un facteur de croissance des globules rouges sur la moelle osseuse.

Erythropoïétine (EPO): Eprex^®, NéoRecormon^®, Aranesp^®

L’administration se fait préférentiellement par voie sous-cutané. La posologie initiale est de 20 à 50 UI/kg 3 fois par semaine sauf Aranesp^® (une fois par semaine). On augmente ensuite progressivement par
palier de 20 à 25 UI/kg
Effets indésirables: hypertension artérielle dose dépendante, syndrome pseudo grippal transitoire et rares cas de thromboses
Précautions d’emploi: les réserves en fer sont évaluées avant et pendant le traitement pour éventuellement instaurer une supplémentation car il existe une résistance à l’EPO en cas de carence martiale. Certains patients développent après plusieurs mois de traitement, une résistance à l’EPO par l’apparition d’anticorps anti-EPO. Dans ce cas, la seule alternative possible est la transfusion sanguine.

Contre indications absolues : Grossesse, hypertension non contrôlée, patients ne pouvant pas recevoir de prophylaxie anti thrombotique appropriée

Traitement préventif des anémies	Select Afficher
Anémies iatrogènes Certains médicaments peuvent entraîner des anémies mégaloblastiques: Inhibiteurs de la dihydrofolate-réductase: pyriméthamine, triméthoprime, méthotrexate, sulfasalazine, triamtérène, phénytoïne, barbituriques Selon le contexte clinique, on supprime ces traitements dans la mesure du possible En cas d’impossibilité d’arrêter ces médicaments, on utilise alors un traitement préventif pour éviter ces anémies à l’acide folinique ou au folinate de calcium. Femmes ayant des règles abondantes Pour les femmes ayant des règles abondantes, un traitement hormonal peut aider (pilule contraceptive, stérilet avec progestatif, danazol, etc.). Anémie provoquée par la chimiothérapie L’anémie se manifeste le plus souvent après plusieurs cures de chimiothérapie (surtout les sels de platine) Si le taux de l’hémoglobine est inférieur à 12g/l; on prévient l’anémie par administration d’érythropoïétine recombinante (darpoïétine alpha: Arasnep^®, époïétine alpha: Eprex^®, époïétine bêta: NéoRécormon^®) en sous cutané associée auparavant à une correction d’un déficit en fer ou en folates Si le taux d’hémoglobine est inférieur à 8g/l, une transfusion de culots globulaires est instaurée même si cette dernière doit être évitée au maximum car l’efficacité des érythropoïétines est clairement démontrée.

Traitement préventif des anémies

Afficher

Anémies et compléments alimentaires	Select Afficher
Ne tentez surtout pas de vous traiter par vous-même avec des suppléments de fer ou des multivitamines qui en renferment. Vous pourriez ainsi masquer une maladie beaucoup plus grave et en retarder le diagnostic Nutriments à éviter: les phytates et les phosphates doivent être pris à distance du fer car ils en empêche l’absorption Compléments alimentaires, nutrithérapie

Soigner l'anémie par homéopathie	Select Afficher
Ne tentez surtout pas de vous traiter par vous-même avec de l’homéopathie sans vous faire suivre par votre médecin. L’homéopathie est une aide supplémentaire, elle aide souvent à mieux tolérer le traitement par le fer (souvent mal toléré), mais ne peut en aucun cas remplacer les traitements conventionnels! Les principales souches homéopathiques En cas de frilosité ou de légère anémie: Graphites 9CH Pertes de sang, anémie et répercutions générales (fatigue): China rubra, Phosphoricum acidum, Ferrum metallicum 5CH 3 granules2 fois/jour Zincum metallicum: anémies parfois masquées par un état de grande fatigue. Plumbum metallicum anémies pouvant être accompagnées d’un amaigrissement. Natrum muriaticum : anémies, particulièrement chez les personnes maigres et frileuses Kalium carbonicum : sujet frileux, anémié avec œdèmes et arthrose. Homéopathie

Soigner l'anémie par homéopathie

Afficher

Soigner l'anémie par la lithothérapie	Select Afficher
Ne tentez surtout pas de vous traiter par vous-même avec la lithothérapie sans vous faire suivre par votre médecin. La lithothérapie est une aide supplémentaire, mais ne peut en aucun cas remplacer les traitements conventionnels! Prévention de l’anémie du sujet âgé: Hematite D8 et Azurite D8, prendre une ampoule de chaque avant le diner. Lithothérapie déchélatrice

Anémie et oligothérapie	Select Afficher
Ne tentez surtout pas de vous traiter par vous-même avec l’oligothérapie sans vous faire suivre par votre médecin. L’oligothérapie est une aide supplémentaire, mais ne peut en aucun cas remplacer les traitements conventionnels! Oligoéléments conseillés: Cobalt Le cobalt est un oligoélément essentiel. Il est présent dans la structure de la cyanocobalamine ou vitamine B12 intervenant dans l’érythropoïèse et la biosynthèse de l’hémoglobine. Il est indiqué dans l’Anémie de la femme enceinte Oligoéléments à éviter: Zinc Une dose excessive de zinc peut provoquer de l’anémie car le zinc empêche l’absorption du fer Oligothérapie

Anémie et oligothérapie

Afficher

Quand faut-il consulter un médecin?	Select Afficher
Dans ces cas, une consultation médicale s’impose Surveiller les signes suivants En cas de: pâleur, manque d’enthousiasme ou d’énergie, maux de tête, perte de la libido, incapacité à se concentrer En cas d’essoufflement à l’effort ou de vertiges Si l’on souffre d’une maladie chronique susceptible de causer l’anémie, il est important d’avoir un suivi médical adéquat et de passer des tests sanguins à l’occasion. Parlez-en avec votre médecin.

Quand faut-il consulter un médecin?

Afficher