Frottis cervico vaginal

Cinq à six millions de frottis sont effectués chaque année en France.

Le frottis (ou frottis cervico-vaginal) est un examen banal, effectué dans le cadre du dépistage du cancer du col de l’utérus. Il est pratiqué au cours d’un examen gynécologique. Le prélèvement est ensuite examiné au microscope dans un laboratoire de cytologie.

Pourquoi ce nom?	Select Afficher
Cet examen consistait à prélever des cellules superficielles en frottant une spatule au niveau du col de l’utérus et de la partie profonde du vagin. Actuellement le frottis n’est effectué qu’au niveau du col utérin (au niveau de l’exocol et de l’endocol) d’où la terminologie récente : frottis cervico-utérin (FCU)

Intérêt du frottis	Select Afficher
L’aspect des cellules prélevées au niveau du col permet de déterminer si col utérin est normal, ou bien s’il présente une infection virale, bactérienne ou mycosique, une lésion pré-cancéreuse ou un risque de cancer. L’examen permettant de confirmer le cancer étant la biopsie

Les indications du frottis cervico vaginal	Select Afficher
Les femmes doivent faire des FCV au moment du début de leur vie sexuelle. À cette période, les frottis doivent être réalisés tous les ans pendant 3 ans, puis, s’ils sont normaux, on peut espacer les frottis tous les 2 à 3 ans (en fonction des facteurs de risque), et cela jusqu’à l’âge de 65 ans. Le frottis doit être réalisé aussi au cours de la grossesse et aussi en cas d’ablation totale de l’utérus (hystérectomie) car certaines zones au niveau du vagin peuvent encore abriter des lésions. Toute anomalie à type de dysplasie, découverte au frottis, doit être confirmée par une biopsie, au mieux réalisée sous colposcopie. Il n’est pas recommandé de faire le frottis du col utérin chez les femmes ayant un âge égal ou inférieur à 25 ans.

Les indications du frottis cervico vaginal

Afficher

Fiabilité de cet examen	Select Afficher
Le frottis a une sensibilité de 70 %. Cela veut dire, que sur 100 lésions, il n’en détecte que 70. Cet examen n’est donc pas fiable à cent pour cent. A l’inverse, le frottis peut être « faussement » positif. Dans ce cas, il peut évoquer la présence d’une lésion alors qu’elle n’existe pas. Mais dans l’ensemble, cet examen est incontournable, d’après Sasieni (BMJ 2009). La politique du dépistage du cancer du col utérin par le FCU aurait permis de réduire de 60 % le nombre de cancer du col utérin chez les femmes âgées de 40 ans, et 80 % chez les femmes âgées de 64 ans.

Fiabilité de cet examen

Afficher

Comment se déroule le prélèvement pour un frottis ?	Select Afficher
Le frottis est un examen simple et indolore. Il est parfois un peu désagréable. Cet examen dure moins de 5 minutes. Aucune préparation n’est nécessaire. Le prélèvement peut être fait par un gynécologue, un médecin généraliste ou au laboratoire d’analyses par un biologiste. Il peut exister, parfois, un léger saignement juste après la réalisation du frottis. Ce saignement est normal. Conditions optimales Certaines conditions doivent être respectées pour avoir un frottis de qualité, interprétable par le laboratoire de cytologie Le frottis doit être effectué en dehors de la période des règles et de saignement et à distance des rapports sexuels (48 heures). La grossesse n’est pas une contre-indication (au contraire, c’est parfois pour certaines femmes le seul moment de leur vie où elles ont l’occasion de bénéficier d’un dépistage). Il est possible qu’il provoque un léger saignement car le col est très vascularisé pendant la grossesse, toutefois, cela n’augmente pas le risque de fausse couche. Pour un frottis optimal, il est recommandé de ne pas faire de toucher vaginal préalable, ni d’utiliser de lubrifiant avant la réalisation du prélèvement. Il ne doit pas être effectué : après une toilette vaginale après la mise en place d’ovules ou de crème (48 heures au moins) ou en cas d’infection cervico-vaginale (un mois après le traitement de l’infection) Dans ce cas, il faut attendre un mois après le traitement de l’infection pour faire le frottis. La technique du prélèvement: Le frottis est un acte très simple, rapide et sans douleur. La patiente est installée en position gynécologique. Le médecin met place un spéculum pour écarter les parois du vagin et bien exposer le col de l’utérus. Le médecin frotte ensuite l’endocol et l’exocol à l’aide de l’extrémité arrondie de la spatule d’Ayre ou d’une brosse Cervex Brush. Le matériel cellulaire recueilli est soit étalé sur une lame de verre pour obtenir un étalement régulier des cellules (la fixation se fait immédiatement à l’aide d’un spray, projeté perpendiculairement à la lame, à une vingtaine de centimètre de distance pour éviter le décollement des cellules), soit mis dans un milieu liquide (frottis monocouche dont la lame est préparée par le laboratoire). Pour que le frottis soit de qualité « satisfaisante », il doit porter sur la zone de jonction pavimento-cylindqrique. Il s’agit de la zone de jonction entre deux épithéliums (tissus). En effet, les lésions cervicales débutent quasiment toujours dans cette zone, qui sépare l’épithélium exocervical (partie externe du col ou épithélium malpighien) de l’épithélium endocervical (partie interne du col ou épithélium glandulaire). Chez la femme ménopausée, un traitement préalable par œstrogènes (pendant 10 jours) est parfois nécessaire afin d’améliorer les conditions de l’examen.

Comment se déroule le prélèvement pour un frottis ?

Afficher

Le frottis est un examen simple et indolore. Il est parfois un peu désagréable. Cet examen dure moins de 5 minutes. Aucune préparation n’est nécessaire. Le prélèvement peut être fait par un gynécologue, un médecin généraliste ou au laboratoire d’analyses par un biologiste. Il peut exister, parfois, un léger saignement juste après la réalisation du frottis. Ce saignement est normal.

Conditions optimales

Certaines conditions doivent être respectées pour avoir un frottis de qualité, interprétable par le laboratoire de cytologie

Le frottis doit être effectué en dehors de la période des règles et de saignement et à distance des rapports sexuels (48 heures).

La grossesse n’est pas une contre-indication (au contraire, c’est parfois pour certaines femmes le seul moment de leur vie où elles ont l’occasion de bénéficier d’un dépistage). Il est possible qu’il provoque un léger saignement car le col est très vascularisé pendant la grossesse, toutefois, cela n’augmente pas le risque de fausse couche.

Pour un frottis optimal, il est recommandé de ne pas faire de toucher vaginal préalable, ni d’utiliser de lubrifiant avant la réalisation du prélèvement.

Il ne doit pas être effectué :

après une toilette vaginale
après la mise en place d’ovules ou de crème (48 heures au moins)
ou en cas d’infection cervico-vaginale (un mois après le traitement de l’infection)

Dans ce cas, il faut attendre un mois après le traitement de l’infection pour faire le frottis.

La technique du prélèvement:

Le frottis est un acte très simple, rapide et sans douleur. La patiente est installée en position gynécologique. Le médecin met place un spéculum pour écarter les parois du vagin et bien exposer le col de l’utérus.

Le médecin frotte ensuite l’endocol et l’exocol à l’aide de l’extrémité arrondie de la spatule d’Ayre ou d’une brosse Cervex Brush. Le matériel cellulaire recueilli est soit étalé sur une lame de verre pour obtenir un étalement régulier des cellules (la fixation se fait immédiatement à l’aide d’un spray, projeté perpendiculairement à la lame, à une vingtaine de centimètre de distance pour éviter le décollement des cellules), soit mis dans un milieu liquide (frottis monocouche dont la lame est préparée par le laboratoire).

Pour que le frottis soit de qualité « satisfaisante », il doit porter sur la zone de jonction pavimento-cylindqrique. Il s’agit de la zone de jonction entre deux épithéliums (tissus). En effet, les lésions cervicales débutent quasiment toujours dans cette zone, qui sépare l’épithélium exocervical (partie externe du col ou épithélium malpighien) de l’épithélium endocervical (partie interne du col ou épithélium glandulaire). Chez la femme ménopausée, un traitement préalable par œstrogènes (pendant 10 jours) est parfois nécessaire afin d’améliorer les conditions de l’examen.

Résultats du frottis	Select Afficher
En général, les résultats sont transmis à la patiente ainsi qu’au médecin qui a pratiqué le frottis. Leur délai d’obtention est variable, allant d’une semaine à un mois. En cas de détection d’anomalie, le médecin doit prendre contact avec la patiente pour lui expliquer les résultats. Plusieurs résultats possibles (selon la terminologie du système Bethesda, 2001) Frottis normal. Frottis Inflammatoire simple, qui peut être dû à une infection, une irritation, un déséquilibre hormonal. Dysplasie* : modifications bénignes retrouvées dans les cellules prélevées, mais qui demeurent dans la normalité. Cancer* : modifications importantes des cellules prélevées pouvant évoquer le développement d’un cancer. * Anomalies en faveur d’une dysplasie et/ou d’un cancer de l’utérus Anomalies des cellules malpighiennes atypies des cellules malpighiennes de signification indéterminée (A.S.C.U.S) ou ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade, lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade, Lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade, carcinome malpighien. Anomalies des cellules glandulaires atypies des cellules glandulaires (endocervicales, endométriales ou sans autre précision [ASGUS]) ; atypies des cellules glandulaires en faveur d’une néoplasie endocervicales ou sans autre précision) ; adénocarcinome endocervical in situ ; adénocarcinome.

Résultats du frottis

Afficher

Les effets indésirables du frottis	Select Afficher
Certaines femmes l’appréhendent et en ont un ressenti désagréable. Cependant, cet examen est habituellement indolore. De petits saignements peuvent se produire à la suite des prélèvements. Ceci est tout à fait normal, et il n’y a pas lieu de s’en inquiéter.