La coqueluche est une affection bactérienne des voies respiratoires supérieures. Elle est causée par une bactérie strictement humaine: Bordetella pertusis (bacille de Bordet Gengou). Une espèce voisine de ce bacille, Bordetella parapertussis constitue une cause moins fréquente (5-20 % des cas) de coqueluche, avec des signes cliniques plus bénins.
| Gravité de la maladie | SelectAfficher |
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La coqueluche est une maladie très contagieuse grave, parfois mortelle chez les nourrissons non ou incomplètement vaccinés. Première cause de mortalité par infection bactérienne chez les nourrissons de moins de 2 mois. 15% des nourrissons hospitalisés pour coqueluche sont admis en réanimation. Ces derniers sont contaminés par les adolescents ou adultes anciennement vaccinés (La durée moyenne de protection de la vaccination est de 10 ans). PhysiopathologieAu niveau de l’épithélium cilié respiratoire, la bactérie produit des toxines et des adhésines expliquant sa symptomatologie de toux quinteuse prolongée ImmunitéNi la coqueluche maladie, ni la vaccination n’entrainent une immunité durable. On observe une diminution de progressive de la protection vaccinale avec le temps. L’immunité passive par transmission des anticorps de la mère à l’enfant est inefficace dans le cas de la coqueluche. | |
| Signes cliniques, Diagnostic | SelectAfficher |
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Le diagnostic de la coqueluche est avant tout clinique et biologique Une confirmation biologique est nécessaire pour surveiller l’évolution des souches circulantes. Elle consiste à isoler le germe à partir d’une aspiration rhinopharyngée dans la première semaine de la toux ou identification du matériel génétique bactérien pendant les 3 premières semaines. Signes cliniques chez l’adulteToux chronique persistant plus de 7jours, notamment à prédominance nocturne et par quintes. Le diagnostic clinique est basé sur 3 critères: Après une période d’incubation de 10 jours environ (5 à 21 jours), la coqueluche débute par une phase catarrhale ne s’améliorant pas puis la phase paroxystique des quintes survient ensuite et dure 3 à 4 semaines, puis vient ensuite la phase de déclin. Phase catarrhaleLa phase catarrhale est caractérisé par la survenue de signes non spécifiques d’infection des voies aériennes supérieures: toux, rhinite, fièvre modérée. Cette phase dure 1 à 2 semaines, période pendant laquelle la toux, Phase paroxystique:quintes répétitives et violentes se succédant sans interruption entrainent un cyanose du visage. Cinq secousses expiratoires suivies d’une longue inspiration sonore comparable au chant du coq. (La toux coquelucheuse est probablement le fait de l’action d’une toxine profondément irritante, agissant sur les terminaisons nerveuses respiratoires). Les quintes de toux, de fréquence maximale la nuit, durent entre 2 et 4 semaines. Les nourrissons de moins de 6 mois ne présentent pas de toux quinteuse. Phase de déclin:Peu à peu, les quintes sont moins fréquentes et moins intenses. L’expectoration, mucopurulente, devient plus facile. Cette phase dure entre 3 et 4 semaines également, avec réapparition transitoire de quintes, dites « tics coqueluchoïdes » à la faveur d’une infection ou d’une irritation respiratoires banales. Troubles associésUne hémorragie sous-conjonctivale se rencontre souvent dans les coqueluches. Elle est probablement due aux violentes quintes de toux. Elle disparait en général sans traitement. Un collyre à base de vitamine B12 ou de nicotinamide Vitarutine® peut être proposé. | |
| Contagiosité | SelectAfficher |
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Le germe de la coqueluche, très contagieux, est transmis par voie aérienne interhumaine (projection de gouttelettes de salive au cours de la toux), essentiellement dans la phase catarrhale de la maladie où les signes cliniques ne sont pas encore caractéristiques; et diminue ensuite progressivement. En l’absence de traitement, on estime que le malade est contagieux durant environ trois semaines (par prudence, on porte cette durée à 30 jours). Le taux d’attaque est d’environ 70 à 80 % si le contact est proche. Sous traitement, un patient est contagieux pendant 5 jours (même sous antibiotiques) Utiliser des masques faciaux pendant cette période car la maladie se transmet par la toux. | |
| Complications de la coqueluche | SelectAfficher |
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Au cours des prochains épisodes infectieux (rhumes, bronchites), la toux Complications respiratoires possibles (bronchopneumonies, atéléctasies…). Les apnées et les accès de cyanose sont fréquents chez les nourrissons de moins de 6 mois, nécessitant une surveillance accrue par l’hospitalisation. Complications neurologiques (convulsions, encéphalopathies). L’anoxie cérébrale peut induire, chez le jeune enfant des complications neurologiques avec convulsions. L’encéphalite coquelucheuse survient après 2 ou 3 semaines et est de pronostic sévère. Complications indirectes:Toux vomissements, mais aussi insomnie sont à l’origine de troubles alimentaires parfois sévères avec malnutrition, dénutrition, déshydratation notamment chez l’enfant. | |
| Comment éviter de transmettre la coqueluche? | SelectAfficher |
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IsolementÉviter les contacts familiaux et professionnels pendant 5 jours, période pendant laquelle on reste contagieux même sous traitement antibiotique. En l’absence de traitement antibiotique attendre la fin de période de contagiosité (après 3 semaines de toux). Utiliser des masques car la maladie se transmet par la toux. En changer toutes les 4 heures ou lorsqu’il est mouillé. Suivre les recommandations la notre rubrique: Prévention des infections afin d’interrompre la chaine de transmission même en l’absence de nouveau-nés dans l’entourage. AlerterAlerter son entourage surtout si personnes à risque (nourrissons incomplètement vaccinés, jeunes parents, femmes enceintes, insuffisants respiratoires…) Alerter la médecine du travail de son lieu professionnel, notamment s’il s’agit d’un établissement de santé AntibioprophylaxieChez les sujets à risque :
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Comment traiter la coqueluche?
| Les points clé du traitement | SelectAfficher |
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 L’antibiothérapie doit être débutée dans les 3 semaines suivant le début de la maladie. Il ne modifie pas l’évolution de la maladie mais en limite la contagion. Si le traitement de la coqueluche chez l’adulte peut se faire en ambulatoire (sauf situation particulière : sujet âgé, dépendant, en situation de précarité), le traitement de l’infection chez le nourrisson de moins de trois mois infecté impose l’hospitalisation. Débuté très tôt, dès les premiers signes de la maladie, l’antibiotique peut permettre d’éviter la phase des quintes, son effet sur la toux est nul. L’antibioprophylaxie des sujets à risque est identique. Elle est recommandée pour toutes les personnes de l’entourage proche du malade. | |
| Macrolides | SelectAfficher |
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La clarithromycine : Zeclar® (durant 7jours), et l’azithromycine: Zithromax® (durant 3jours) sont actuellement préférées à l’érythromycine (molécule de référence nécessitant 14 jours de traitement). Ce traitement est possible pendant la grossesse et l’allaitement. Dans tous les cas, les bétalactamines sont inefficaces sur Bordetella pertusis; toutefois, une antibiothérapie adaptée peut être prescrite face à une surinfection respiratoire bactérienne de la coqueluche Retour à la collectivitéLe retour à la collectivité s’effectue après 3 jours de traitement par l’ azithromycine, après 5 jours de traitement par les autres molécules | |
| Cotrimoxazole: Bactrim® | SelectAfficher |
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En cas d’intolérance aux macrolides. Il est utilisé pendant 14 jours. A prendre au cours des repas. Il est contre indiqué chez les prématurés et les nouveau-nés (immaturité du système immunitaire), en cas d’atteinte hépatique, déficit en G6PD. Ce traitement est utilisable pendant la grossesse à condition de lui associer une supplémentation en Acide Folique en début de grossesse. L’allaitement est déconseillé durant le traitement | |
| Traitement de la toux | SelectAfficher |
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Il n’existe pas de traitement efficace de la toux coquelucheuse. L’utilisation et l’efficacité des bronchodilatateurs (ß2-sympathomimétiques) et des antitussifs exception faite de la codéine qui peut parfois contribuer à atténuer la toux dans le traitement de la coqueluche restent discutés. La codéine reste cependant contre-indiquée chez le jeune enfant. Les fluidifiants bronchiques n’ont pas d’intérêt dans le traitement de la coqueluche | |
| Autres traitements | SelectAfficher |
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Divers traitements peuvent concourir à soulager un peu le patient, mais leur efficacité reste variable et discutée. L’administration d’une corticothérapie se justifie parfois dans les formes graves et très inflammatoires de l’infection, car les glucocorticoïdes réduisent l’intensité des quintes de toux. Des sédatifs (antihistaminiques, neuroleptiques) ainsi que des antispasmodiques peuvent être prescrits notamment chez l’enfant, mais leur pertinence reste objet de controverse. | |
| Vaccination anticoquelucheuse | SelectAfficher |
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Vaccin quadrivalent (diphtérie, tétanos, polyomyélite, Coqueluche). Pour les nourrissons et les enfants: Infanrixtétra® et Tétravac® acellulaire; pour les enfants et adultes (dose réduite en anatoxine diphtérique): Boostrixtétra® (> 4 ans) et Repevax® (>3ans). Vaccin pentavalent (diphtérie, tétanos, polyomyélite, coqueluche, Haemophilus influenzae B): Infanrixquinta® et Pentavac® (nourrisson). Vaccin hexavalent (diphtérie, tétanos, polyomyélite, coqueluche, Haemophilus influenzae B et hépatite B): Infanrixhexa® (nourrisson). Schéma vaccinalPrimovaccination en 3 injections 2 mois (vaccin hexavalent), 3 mois (vaccin pentavalent) et 4 mois (vaccin hexavalent). Premier rappel entre 16 et 18 mois (vaccin hexavalent). 2ème rappel entre 11 et 13 ans (vaccin quadrivalent). 3ème rappel 26-28 ans. La vaccination est recommandée chez les personnes en contact des nourrissons âgés de moins de 6 mois et aux professionnels de la santé et de la petite enfance. Aucune dose n’est recommandée ultérieurement. Efficacité vaccinaleLa vaccination a fait chuter la mortalité en France depuis 1966, mais le contact moindre avec la bactérie et la perte rapide de l’immunité font que les adolescents et les adultes sont moins immunisés aujourd’hui et contaminent les nourrissons non vaccinés. Depuis 2004, une vaccination de rappel est recommandée en particulier aux professionnels de santé en contact avec les nourrissons non vaccinés et aux adultes susceptibles de devenir parents dans les mois ou années à venir. Effets indésirablesles effets indésirables des vaccins acellulaires sont fréquents mais bénins: perte d’appétit, irritabilité, céphalées, troubles digestifs, réaction au site d’injection, fièvre, asthénie. Contre indiquépendant la grossesse, la vaccination sera effectuée le plus vite possible après l’accouchement en l’absence de rappel avant conception. Contre indiqué aussi en cas de complications neurologiques et encéphalopathie survenue dans les 7 jours suivant l’administration antérieure d’un vaccin à valence coquelucheuse. Pour en savoir plus, consultez la fiche conseil :
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La vaccination est indispensable dans la prévention de la maladie. Elle protège pendant 10 ansLes solutions naturelles
| Remède contre la coqueluche par phytothérapie | SelectAfficher |
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Attention, ces plantes sont indiquées en complément des traitements Plantes expectorantes Primevère Primula officinalis= Primula veris Grâce à ces saponosides qui irritent les muqueuses, la racine a le pouvoir d’augmenter les sécrétions salivaires et bronchiques, et de fluidifier ces dernières. Elle favorise donc l’expectoration et elle est recommandée dans la bronchite, la pneumonie, les toux chroniques grasses et la coqueluche. Décoction de 30g de racine par litre d’eau. Laisser bouillir 5 minutes et infuser 10 minutes. Prendre 3 tasses par jour entre les repas. Autres plantesThym, Châtaigner, Cresson, Drosera, Ipeca, Lavande, Narcisse, Fleurs et feuilles de pêcher, Pivoine, Serpolet, Plantes antispasmodiques Les plantes antispasmodiques sont indiquées dès la phase d’état, pour éviter que les quintes ne deviennent trop longues et trop pénibles. Parmi ces plantes, on choisira: l’amandier (Prunus amygdalus), le coquelicot (pétale) (Papaver rhoeas) et la drosera (Drosera ruotundifolia) Si ces plantes ne suffisent pas, on peut utiliser en complément: l’anémone Infusion pour la coquelucheCoquelicot (pétales) + Fleurs de primevère + Feuilles d’amandier + Fleurs de violette Les mélanger à parties égales pour obtenir un poids total de 300g. Prendre 2 cuillères du mélange pour 1 litre d’eau froide. Porter à ébullition, laisser infuser 10 minutes. Boire 2 à 4 tasses par jour | |
| Coqueluche et aromathérapie | SelectAfficher |
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Précautions d’emploi
Huiles essentielles indiquées en cas de coquelucheDans tous les cas Huile essentielle de cyprès et Huile essentielle de marjolaine En complément: Huile essentielle de lavande aspic, Huile essentielle d’Eucalyptus globulus, Huile essentielle de basilic, Huile Préparation à disposer sur l’oreillerHuile essentielle de cyprès + Huile essentielle de niaouli + Huile essentielle de cèdre + Alcoolat de lavande. Mélanger les huiles essentielles à parties égales pour obtenir 2g de mélange final. Ajouter l’alcoolat de lavande pour obtenir un volume total de 90ml Bien mélanger. Répartir 10 gouttes du mélange sur l’oreiller avant de dormir Huiles essentielles contre-indiquées en cas de coquelucheL’huile essentielle de pin est contre indiquée en cas de coqueluche | |
| Soigner la coqueluche par homéopathie | SelectAfficher |
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Mise en garde: Attention, ces souches sont indiquées en complément des traitements conventionnels et ne doivent en aucun cas se substituer à ceux-ci ! Traitement préventifA titre préventif, pour les personnes non vaccinées ou pour lesquelles la vaccination est contre-indiquée, on peut donner au cours d’une épidémie: Pertussinum 7CH une dose en une seule fois Hedera helix TM + Castanea Vesca TM: 4 à 10 gouttes du mélange 3 à 5 fois par 24 heures Traitement curatifDans tous les cas
En fonction des symptômes
Avant de prendre de l’homéopathie, consultez la fiche conseil
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| Quand faut-il consulter un médecin? | SelectAfficher |
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Surveiller les signes suivants Toux sèche, persistant depuis plus d’une semaine, même sans fièvre
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Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie)
Dernière modification le: Sep 20, 2021 @ 15h17
