Anxiété, stress

L’anxiété fait partie du registre des émotions humaines fréquemment ressenties. C’est une source d’adaptation de l’homme à son environnement. Elle se définit comme une sensation de peur sans objet ou sentiment pénible d’attente et d’appréhension plus ou moins flou d’un danger imprécis, accompagné d’un cortège de sensations physiques de constriction et d’oppression. L’anxiété est aussi un des symptômes d’une dépression.

Le stress se décompose en 3 phases: alarme, résistance, épuisement. Pendant la phase d’alarme, l’organisme secrète plus d’adrénaline. A ce stade la mémoire et la réflexion sont améliorées; les pupilles se dilatent, l’acuité visuelle est meilleure. Si le stimulus persiste, on entre dans une phase de résistance. L’organisme , en état d’alerte tente de capitaliser d’autres ressources afin de trouver un nouvel équilibre. D’autres hormones sont secrétées: endorphine (apaisante), cortisol, dopamine ou sérotonine. A ce stade, le stress est encore un agent stimulant bénéfique pour l’organisme qui lui permet de réagir pour survivre à des situations pouvant le mettre en danger. Si le stress persiste, l’organisme devient incapable de faire face car les dépenses énergétiques nécessaires sont trop importantes. On passe alors à une phase d’épuisement. Les défenses immunitaires diminuent, rendant le sujet extrêmement sensible aux agressions extérieures. Un état de tension excessive s’installe. Apparaissent alors la fatigue, la colère, voire même la dépression.

Quand le stress se prolonge, les défenses immunitaires sont dépassées ou insuffisantes. Cet épuisement de l’organisme déclenche ou accélère l’évolution de certaines maladies, différentes selon les personnes:

Problèmes gastro-intestinaux:

• brûlures d’estomac, ulcères,
• ballonnements,
• douleurs abdominales

Tensions musculaires:

lombalgies, douleurs cervicales ou au niveau des épaules

Maladies de la peau:

• Eczéma,
• psoriasis,
• dermite séborrhéique,
• acné,
• zona,
• poussées d’herpès…

Le stress est un phénomène normal qui met à l’épreuve nos capacités d’adaptation. Il est souvent inévitable, alors voici quelques conseils pour vous aider à mieux le gérer.

Alimentation

L’organisme a besoin d’énergie pour faire face au stress. Cette énergie est apportée par les sucres lents qui ont aussi un effet sédatif. Il faut veiller toutefois à avoir une alimentation équilibrée, pas trop copieuse. Pour lutter contre le stress, il faut apporter des nutriments permettant d’assurer la synthèse correcte des neurotransmetteurs, sérotonine, dopamine, GABA, en particulier

• le magnésium (les besoins sont proportionnels au stress): céréales, œufs, chocolat, légumes verts, poisson, viande, fruit sec… Hépar^® Contrex^®, Badoit^®
• Vitamines du groupe B (céréales, légumineuses, pain complet, poisson, volailles…),
• le zinc, la vitamine C et les acides gras
• les oméga-3 (huile de colza, poissons gras) qui favorisent la transmission de l’influx nerveux.

Communiquer

Parler ouvertement de vos problèmes rencontrés afin de limiter la tension nerveuse en évitant de s’isoler

Hygiène de vie

Pratiquer une activité sportive relaxante: du yoga, de la gymnastique douce, du vélo. Marcher au grand air pendant une demi-heure suffit. Avoir un sommeil de bonne qualité. Se coucher et se lever à heures régulières. S’accorder des vraies plages de repos et de détente. Eviter le tabac qui est un excitant Prendre un bain chaud avec des huiles essentielles relaxantes Ecouter sa musique préférée. Dans le cas d’un stress post traumatique, il est recommandé de parler de l’événement traumatisant pour libérer son angoisse et prévenir les séquelles psychologiques.

Pratiquer des exercices de respiration

Inspirer par le nez lentement en gonflant le ventre puis expirer, une dizaine de fois. A faire plusieurs fois dans la journée. Plus d’infos sur: Cohérence cardiaque

Détendez-vous

Dédramatiser la situation, se rassurer. Détendez vous, éloignez vous de tout environnement anxiogène. Si possible, ne restez pas seul et faites vous aider auprès d’une personne ayant une capacité d’écoute.

Pour éviter les récidives

Faire de la relaxation, suivre une thérapie cognitivo-comportementale.

Le magnésium intervient dans le fonctionnement neuromusculaire. Son déficit fréquent peut causer nervosité, irritabilité, fatigabilité, crampes musculaires ainsi que des difficultés d’endormissement et de concentration, notamment en cas de surmenage. On estime qu’en France,77% des femmes et 72% des hommes ont des apports en magnésium inférieurs aux ANC fixés à 6mg/kg/j. Les besoins en magnésium varient en fonction de l’âge et du sexe et augmentent particulièrement pendant la grossesse (400mg/j au troisième trimestre de la grossesse), et pendant l’allaitement. Le magnésium est souvent associé à la vitamine B6 qui complète l’activité relaxante et rééquilibrante du magnésium

Effets indésirables:

Les effets indésirables du magnésium s’observent au delà de 350 mg/jour ou 5 mg/kg,

• un effet laxatif est possible.
• Le magnésium peut interférer avec certains antibiotiques (quinolones, tétracyclines, aminosides ou vancomycine). Il faut donc le prendre à distance de ces antibiotiques

Alprazolam (Xanax^®), Bromazepam (Lexomil^®), Clobazam (Urbanyl^®), Clorazepate (Tranxène^®), Clotiazepam (Vératran^®), Diazepam (Valium^®), Loflazepate (Victan^®), Lorazepam (Temesta^®), Nordazepam (Nordaz^®), Oxazepam (Seresta^®), Prazepam (Lysanxia^®). Ces molécules sont anxiolytiques, hypnotiques amnésiantes, anticonvulsivantes et myorelaxantes. Toutes les benzodiazépines ont une activité pharmacologique qualitativement identique. L’action est proportionnelle à la dose administrée, allant de la simple anxiolyse à la sédation, puis à l’induction et au maintien du sommeil . Leur abus entraîne une tolérance (besoin d’augmenter les doses) et une dépendance (signes psychiques et physiques si arrêt du traitement). Éviter tout traitement prolongé hors avis de spécialiste. Pour ces raisons, la prescription d’anxiolytiques fait l’objet d’un encadrement légal étroit en France. Le traitement doit être de courte durée (4 à 6 semaines) sachant que la durée maximale de prescription est de 12 semaines.

Effets indésirables:

Dépendance et accoutumance: Plus d’infos sur

Sevrage aux benzodiazépines

Diminution des performances psychomotrices, somnolence, comportements paradoxaux, phénomène de rebond, dépression respiratoire, hépatotoxicité, effets cardiovasculaires. Les benzodiazépines pourraient augmenter le risque de maladie d’Alzheimer* *Billioti de Gage S. et coll. : Benzodiazepine use and risk of dementia: prospective population based study. BMJ 2012 ;345: e6231. Attention, les benzodiazépines peuvent être à l’origine d’une dépression respiratoire

Les autres anxiolytiques offrent un traitement alternatif des  benzodiazépines anxiolytiques, mais la prudence reste de mise. En effet la prescription d’anxiolytiques et d’hypnotiques expose à un risque de chute chez la personne âgée, à une diminution de la vigilance, à l’altération des réflexes et de la mémoire. L’alcool majore les effets sédatifs et amnésiants des anxiolytiques comme des hypnotiques.

Hydroxyzine

L’hydroxyzine (Atarax^®), dérivé de la pipérazine a une action à la fois anxiolytique et antagoniste des récepteurs H1 (antihistaminique). Il est indiqué dans le traitement à court terme de l’anxiété généralisée, avec peu de risque d’effet rebond lors de l’arrêt du traitement. Il est indiqué dans les formes mineures de l’anxiété.

Etifoxine

L’Etifoxine (Stresam^®) est indiqué en cas d’anxiété excessive avec des manifestations psychosomatiques telles que les dysneurotonies végétatives, notamment à expression cardiovasculaire. A utiliser avec prudence chez les conducteurs et utilisateurs de machines. Prudence en cas de grossesse (1er trimestre) et d’allaitement: innocuité non démontrée. Posologie : 3 à 4 gélules par jour en 2 à 3 prises. Prise indifférente par rapport aux repas. La durée minimale d’un traitement est de 6 mois (classiquement 6 à 12 mois). La posologie doit être diminuée de façon progressive afin de d’éviter tout syndrome de sevrage.

Les antidépresseurs sont aussi anxiolytiques. Ils représentent la base du traitement de fond du trouble anxieux généralisé. Leur délai d’action est plus important, pour cette raison, une association temporaire avec d’autres anxiolytiques est fréquente. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (IRS) et de la noradrénaline (IRSNa) sont les deux classes médicamenteuses privilégiées. Quatre molécules ont une AMM dans cette indication: Escitalopram, Paroxétine (IRS), Venlafaxine et doxulétine (IRSNa). La molécule le plus souvent employée dans cette indication est la Venlafaxine (Effexor^®)

Effets indésirables

Les effets indésirables les plus fréquents sont digestifs, fatigue et troubles du sommeil.

Posologie

En cas d’inefficacité ou d’efficacité insuffisante, la posologie peut être augmentée, de manière progressive en fonction de la tolérance, toutes les semaines pour les IRS et toutes les deux semaines pour les IRSNa jusqu’à la posologie minimale efficace. La durée minimale d’un traitement est de 6 mois (classiquement 6 à 12 mois). La posologie doit être diminuée de façon progressive afin de d’éviter toute rechute.

Cet antiépileptique, proche de la gabapentine agit en agoniste gabaergique dont l’efficacité est en général immédiate. L’intérêt est l’absence de dépendance à cette molécule. Les effets indésirables sont des étourdissements, une somnolence et des troubles digestifs bénins.

Les bêtabloquants ne sont indiqués que si l’anxiété a des conséquences cardiovasculaires (hypertension, coronaropathies, etc…). On utilise dans ce cas le Propranolol (Avlocardyl^®)

Enfant anxieux

En général, un enfant anxieux ne reçoit pas de traitement médicamenteux. Une psychothérapie, menée par un pédopsychiatre reste le traitement de référence

Anxiété et grossesse

Les anxiolytiques peuvent être utilisés ponctuellement en cas de crise d’angoisse mais leur utilisation au long cours doit être évitée. il faut préférer les psychothérapies. L’hydroxyzine (Atarax^®) est teratogène chez l’animal et est contre indiqué au premier trimestre de la grossesse. L’emploi de l’étifoxine (Stresam^®) doit être envisagé avec prudence.

Combattre l’anxiété et le stress par des remèdes naturels

Surveiller les signes suivants Persistance ou retour des troubles Angoisses qui remontent à l’enfance ou à l’adolescence Anxiété accompagnée de tristesse, idées noires, perte d’intérêt. Elle traduit un état dépressif