Œil sec

Cornée: Partie externe de l’œil. Ses principales fonctions sont la protection de l’œil contre les micro-organismes, la transmission et la réfraction de la lumière Macula: Transmet 90% de l’information visuelle traitée par le cerveau. Sa richesse en cellules visuelles lui permet de percevoir des détails fins et les couleurs. Cristallin: Lentille biconvexe située derrière la pupille de l’iris qui permet la mise au point des images sur la rétine. Rétine: Tapisse la partie postérieure de l’œil. Elle transforme les images reçues en signal nerveux et le transmet au cerveau

Encore appelée Œil sec; la sècheresse oculaire correspond à un trouble du film lacrymal, causé par une insuffisance de larmes ou une évaporation excessive. Elle provoque des lésions de surface de l’œil associées à un inconfort oculaire. Le film lacrymal est moins abondant et plus fragile, s’évapore rapidement et ne joue plus son rôle de lubrifiant et de protecteur, avec un risque de survenue de conjonctivites infectieuses et d’ulcérations cornéennes

Les signes cliniques de l’œil sec sont variables selon les individus. Ils vont de la sensation de brulure, de sable dans l’œil à une sensation de vision floue, ou de gêne à la lumière, de démangeaisons ou d’un larmoiement paradoxal. L’insuffisance lacrymale peut provoquer une symptomatologie fonctionnelle proche de la conjonctivite (difficulté à ouvrir les yeux au réveil)

Age: la quantité des larmes diminue physiologiquement avec l’âge. Cause hormonale: La sècheresse oculaire se rencontre volontiers chez la femme ménopausée Agressions extérieures: pollution, climatisation, atmosphères surchauffées et sèches, exposition à la fumée, travail sur écran Causes médicamenteuses: La sècheresse oculaire est aggravée par certains médicaments: antidépresseurs, imipraminiques, bêtabloquants, antihistaminiques, diurétiques, antiacnéïques, antidiarrhéiques, antinaupathiques, antitussifs, collyres contenant un vasoconstricteur… Certaines maladies: Syndrome de Gougerot-Sjögren, Polyarthrite rhumatoïde, Lupus, Hépatite C…

Le risque est l’évolution vers une kératite ou un ulcère mettant en jeu le pronostic visuel.

Éviter les endroits secs: climatisation, ventilateurs, fumées, et les courants d’air. Pensez à cligner souvent des yeux car la fréquence des clignements diminue lors de la lecture ou du travail sur un écran d’ordinateur, ce qui favorise le dessèchement de la cornée et le dépôt de poussières. Prévoir une pause de travail régulièrement. Ne pas se frotter les yeux. Humidifier l’air de la chambre durant la nuit par un humidificateur ou un bol d’eau. Les yeux resteront plus humides pendant le sommeil  et cela évitera un réveil désagréable (yeux collés ou qui brulent). Boire beaucoup (2 litres par jour). Eviter l’alcool, le thé et le café susceptibles d’amplifier la sècheresse oculaire Portez des lunettes de soleil si les symptômes sont exacerbés par un excès de lumière ou bien en cas de vent important. La natation en piscine est déconseillée (irritation des yeux par le chlore)

Comment améliorer la qualité des larmes?

Un film lacrymal de qualité repose sur la couche lipidique superficielle des larmes qui joue un rôle essentiel dans la stabilisation de ce film. Un soin quotidien des paupières permet de fluidifier les sécrétions des glandes de Meibomius (situées dans l’épiderme des paupières) et donc d’améliorer la couche lipidique superficielle des larmes. Appliquer 10 minutes par jour un gant de toilette chaud sur les paupières suivi d’un massage des paupières. Réalisé régulièrement, ce soin permet d’apporter plus de confort au niveau de l’œil.

Substituts lacrymaux

Encore appelés larmes artificielles à base de polymères, de carbomères synthétiques, d’acide hyaluronique, les triglycérides à chaine moyenne et la chondroïtine sodique. Les préparations en unidose ou ne contenant aucun agent de conservation sont à préférer. En effet certains conservateurs dont le chlorure de benzalkonium déstabilisent complètement la couche lipidique superficielle des larmes qui joue un rôle essentiel dans la stabilisation du film lacrymal, participant ainsi à une aggravation du tableau clinique. On peut employer les collyres aussi souvent que nécessaire c’est à dire d’une ou 2 fois par jour à plusieurs fois par heure. Chlorure de sodium Larmes artificielles Martinet®, Larmabak®, Unilarm®… Ces collyres sont indiqués en cas de sècheresse oculaire bénigne. Action de courte durée, applications fréquentes nécessaires Dérivés de la cellulose Celluvisc®, Artelac®… Ces collyres permettent l’augmentation de la viscosité des larmes artificielles Povidone Aqualarm®, Dulcilarmes®, Fluidabak®, Nutrivisc®, Refresh®, Unifluid®… Carbomères synthétiques Aquarest®, Civigel®, Cationorm®,  Dexpanthenol®, Lacrigel®, Gel-armes®, Lacrinorm®, Lacryvisc®, Liposic®, Siccafluid®, Systane® balance… Ces collyres offrent une action plus longue, d’où diminution de la fréquence des applications, mais troubles de la vision passagers juste après  l’application. Polyéthylène glycol Systane® gel drops, Systane® ultra… Peut être utilisé par les porteurs de lentille Hyaluronate de sodium Hylo® Care, Hylo® confort, Hylo® confort plus, Hylo® Fresh, Vismed®, Hylo-Comod®, Hyabak®…. Ces collyres sont indiquée en cas de sècheresse oculaire modérée à sévère, grâce au temps de contact prolongé et bonne répartition sur toute la surface de l’œil. Substituts lipomimétiques Lipsic®, lipimix®… Leur action permet de diminuer l’hyper évaporation des larmes, de stabiliser le film lacrymal et de lubrifier durablement la surface oculaire. Ils sont efficaces plusieurs heures

Précautions d’emploi:

En cas de traitement concomitant d’un autre collyre, il est préférable d’espacer de 15mn les instillations de larmes artificielles et du collyre. En cas d’utilisation de larmes artificielles contenant un conservateur, le  port de lentilles souples (de type hydrophile) doit être évité durant le traitement en raison du risque d’adsorption du conservateur sur la surface de la lentille et du risque d’irritation locale (aggravation du syndrome de sècheresse oculaire).

Autres traitements locaux

Pour la nuit, l’application d’une pommade à la vitamine A permet la régénération du film lacrymal. Elle peut être utilisée à tous les stades de la sècheresse oculaire. VitA Nuit, Vitamine A Faure^®, vitamine A Dulcis^®, ou Vitamine B12 Chauvin^® Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) par voie locale sont parfois proposés afin de combattre l’inflammation locale. Leur utilisation au long cours est souvent mal supportée. Ils ne sont donc pas indiqués dans cette indication Des corticoïdes locaux peuvent être proposés en cure courte d’une semaine en cas de poussée de kérato-conjonctivite sèche.

Traitements sécrétagogues

Ils visent à stimuler les sécrétions lacrymales et/ou salivaires. Pilocarpine (Salagen®): agoniste muscarinique L’anétholtrithione (Sulfarlem® S 25) agit par l’intermédiaire du système nerveux autonome en provoquant un réveil sécrétoire

Gels en alternance avec les substituts lacrymaux Ciclosporine A en préparations magistrales hospitalières Cicatrisants cornéens liquidiens ou en pommade (vitamine A, nandrolone sulfate mono sodique, vitamine B12, acétylcystéine…) Inserts conjonctivaux libérant des dérivés de cellulose sur 12 ou 24heures Clous méatiques (silicone) pour obturer les points lacrymaux afin de conserver un peu de lames sur l’œil Lentilles thérapeutiques Chirurgie réparatrice de la cornée, de la conjonctive ou de la paupière.

Les compléments alimentaires qui revendiquent des allégations sur la sècheresse oculaire sont, riches en antioxydants, en prostaglandines, en GLA (Gamma Linolenic Acid), en EPA (un acide gras polyinsaturé Omega-3 issu des huiles de poissons des mers froide) et en huile d’onagre…. Ils ont pour but de protéger le film lacrymal, la conjonctive et la cornée des agressions extérieures en favorisant la lutte contre le stress oxydatif qui est à la fois une cause et une conséquence de la sècheresse oculaire.

Alumina : sécheresse au niveau de toutes les muqueuses, œil, bouche, muqueuses génitales, muqueuses digestives, rectum avec constipation… Au niveau de l’œil, on retrouve une ptose des paupières supérieures, une irritation avec besoin de se frotter les yeux, une vision trouble… Les troubles sont souvent associés à un eczéma sec. Natrum mur : sensation de sable dans les yeux, avec sécheresse et rougeur. Bouche sèche avec soif, possibilité de cataracte. Lycopodium : Sécheresse avec douleurs aggravées la nuit et à la chaleur. Douleurs des paupières avec tendance aux orgelets. Causticum : douleurs brûlantes. Kalium brom : œil et paupières rouges, avec possibilité de conjonctivite et blépharite associées. Sécrétions jaunâtres et épaisses le matin.

Homéopathie

Certaines eaux florales ont été largement utilisées pour améliorer la qualité des larmes et apporter un regard éclatant: bleuet, camomille, hamamélis et sureau… Certains fabriquant ont repris ces formules dans des  conditionnements qui assurent le bienfait des plantes dans les conditions optimales de stérilité. Dos’Optrex, Innoxa® gouttes bleues …

Cèdre du liban

Cedrus libani Bourgeons macérât glycériné 1D. Améliore aussi la sècheresse des muqueuses et les eczémas secs Prendre 100 gouttes matin midi et soir dans un grand verre d’eau au cours du repas.

Gemmothérapie

Surveillez les signes suivants En cas de sècheresse oculaire (besoin de faire un diagnostic différentiel avec d’autres pathologies, risque de kératoconjonctivite sèche si complication). Pour faire une enquête sur votre traitement et éventuellement supprimer les molécules responsables de sècheresse oculaire