Le syndrome de l’intestin irritable, encore appelé colopathie fonctionnelle ou troubles fonctionnels intestinaux, se manifeste par des douleurs abdominales de type coliques qui deviennent chroniques, depuis au moins 6 mois et plus de 3 jours par mois, associées à des modifications de la consistance des selles (constipation, diarrhée, alternance des 2). Un ballonnement intestinal est aussi fréquemment observé. Ces troubles provoquent un inconfort digestif sans signes de gravité associés.

Certains patients ressentent une pesanteur gastrique, ainsi que de signes extra-digestifs dans les formes sévères comme des maux de tête ou de la fatigue.

Qu’est-ce qui provoque cette maladie?

Le mécanisme exact de cette pathologie n’est pas encore établi. L’origine de cette maladie serait liée à plusieurs facteurs:

• Troubles de la motricité intestinale: avec augmentation des contractions intestinales
• Troubles de la sensibilité intestinale: en raison d’un déséquilibre entre les échanges intestin-cerveau, le cerveau perçoit les phénomènes digestif normaux comme douloureux
• Inflammation chronique de la paroi intestinale
• Déséquilibre de la flore intestinal encore appelé DYSBIOSE : un déséquilibre du microbiote pourrait favoriser une réaction inflammatoire des intestins par translocation bactérienne (passage des bactéries de l’intestin vers l’organisme), une hyperméabilité intestinale, des troubles moteurs intestinaux, une hypersensibilité viscérale (80% des patients)
• Exposition répétée au stress

Le diagnostic est essentiellement clinique et répond à la définition de la maladie. Il repose sur un entretien avec le patient, après avoir écarté d’autres pathologies comme le cancer colorectal ou la maladie cœliaque.

Bilan biologique

Le bilan biologique permet l’éviction d’autres maladies plus fréquentes chez ces patients comme: une anémie, un syndrome inflammatoire, des troubles thyroïdiens, des diarrhées d’origine infectieuse, une intolérance au gluten.

Bilan d’extension

En cas de présence de sang dans les selles, une coloscopie est proposée afin de vérifier l’absence de cancers colorectaux.

• Pratiquer une activité physique régulière.
• Prendre ses repas à heure fixe. Eviter les grignotages. Ne pas manger trop vite!
• Eviter les repas trop copieux, riches en graisse.
• Eviter les boissons gazeuses, les alcools et le café
• Ne pas abuser des fibres en cas de diarrhée.
• Limiter voire séparer les mélanges alimentaires sucrés/salés. Prendre les desserts 2h30 après le repas
• Réduire les fibres fermentiscibles, encore appelés FODMAPs (fermentable oligo di monosaccharides and polyols. Ces fibres, qui sont lentement absorbées par l’intestin grêle favorisent la fermentation colique par les bactéries de l’intestin.

Le fait de cuire ces aliments en les faisant blanchir dans l’eau bouillante ou l’utilisation de bicarbonate de soude alimentaire permet d’améliorer la digestibilité de ces légumes

Essayez de supprimer et de réintroduire progressivement les aliments mal tolérés avec l’aide d’un diététicien.

Le traitement des coliques et de l’intestin irritable repose sur 3 axes:

• l’utilisation d’épaississants ou de topiques absorbants qui agissent un peu comme des « pansements intestinaux »,
• l’utilisation d’antispasmodiques qui permettent de diminuer les contractions de l’intestin et exceptionnellement
• les modificateurs du transit en cas d’échec des autres traitements

Epaississants, topiques absorbants

Attapulgite de mormoiron, smectite, simethicone…: Les topiques adsorbants agissent en absorbant l’eau dans le côlon (effet éponge) et augmentent la consistance des selles. Ils fixent les toxines, gaz et substances de fermentation pour le Charbon végétal et le kaolin ce qui en fait une parfaite indication en présence de ballonnements. Ils peuvent être administrés en cas de grossesse.

Les produits à base de siméthicone (Bloxair®, Polysilane Delalande®, Polysilane Upsa®, Siligaz®) agissent en modifiant la tension superficielle des bulles de gaz, provoquant ainsi leur coalescence (propriété anti mousse).

Le Charbon végétal est la molécule absorbante de référence (Charbon Belloc®, Carbolevure®, Carbactive®, Carbophos®, Formocarbine®, Naturactive Charbon, …)

Spécialité contenant à la fois siméthicone et charbon: Notgaz®

Les absorbants doivent être pris dilués dans un peu d’eau ou mélangés à une compote, une bouillie, à distance des autres médicaments (au moins 2 heures), afin d’éviter les interactions médicamenteuses.

Antispasmodiques

• Antispasmodiques musculotropes ( Trimébutine (Débricalm®, Débridat®), Phloroglucinol (Spasfon®), Pinaverium (Dicetel®)): Ces molécules agissent sur les fibres musculaires lisses et régularisent la motricité de l’intestin. Indication: traitement symptomatique des douleurs liées aux troubles du transit intestinal et de la vésicule biliaire. Posologie: 1 comprimé 3/jour. Dans certains cas, la posologie peut être augmentée à 6 comprimés par jour. Effets indésirables: rares réactions allergiques cutanées
• Antispasmodiques anticholinergiques associés: Clidinium + Chlordiazépoxide (Librax®). Posologie: 2 à 4 comprimés par jour, après une initiation progressive.

Modificateurs de transit et traitements de seconde intention

• Dans le traitement de l’intestin irritable, parallèlement, un traitement symptomatique laxatif ou ralentisseur du transit est proposé. Si le patient présente une alternance entre diarrhée et constipation, le traitement par anti diarrhéiques doit être privilégié.
• Chez les 2/3 des patients environ, le syndrome de l’intestin irritable présente des similitudes avec les douleurs neuropathiques. Certains antidépresseurs (tricycliques essentiellement) sont proposés en seconde, voire troisième intention pour soulager les douleurs résistantes aux antispasmodiques.

Parmi les probiotiques, il semble que les Bifidobacterium infantis 35624 et certaines souches de Bifidobacterium animalis seraient les plus efficaces dans cette indiction. Le collège américain de gastro-entérologie recommande dans une publication de 2014* 3 souches, mais seule la souche Lactobacillus plantarum 299v est disponible en France

*American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation.

Prendre des probiotiques agissant sur les ballonnements en cure pendant 1 mois minimum. Il est parfois nécessaire d’essayer d’autres formules en cas d’absence d’amélioration. En cas d’amélioration, poursuivre le traitement pendant au moins 4 mois ou plus car les bénéfices s’estompent à l’arrêt de la prise.

ACTYFILUS, Alforex, Kijimea Colon irritable, Physionorm Daily, Physiostim confort digestif, …

http://pharmaciedelepoulle.com/probiotiques/

Aucun oligo-élément n’a pour indication la colopathie fonctionnelle. Cependant, compte tenu de leur mode d’action, certains peuvent être pris comme traitement de fond à raison d’une ampoule par jour, seuls ou en alternance avec un autre oligoélément.

En cas d’hypersensibilité colique

Oligosol Magnésium indiqué en cas de dystonie neurovégétative, peut être intéressant pour son action de relaxation neuro-musculaire.

Oligosol Manganèse-Cobalt indiqué aussi en cas de dystonie neurovégétative, pour une action sur les fibres musculaires lisses

Si composante psychique

Oligosol Lithium permet de réduire le stress et de détendre les intestins

Oligothérapie

Plantes antispasmodiques

• Fenouil (Foeniculum vulgare) fruits. Son utilisation sous forme d’extraits aqueux ne semble pas poser de problèmes pendant la grossesse et l’allaitement. Posologie adulte: Infuser 10g de fruit par litre d’eau bouillante pendant 15mn, boire 250 à 500ml par jour. Attention: ne pas utiliser en cas d’allergie à l’anéthol. Il est conseillé aux femmes qui allaitent afin de prévenir les coliques de leur nourrisson.
• Thym (feuilles, parties aériennes): l’huile essentielle qu’il contient a un effet antibactérien. Infuser 5 à 10mn 1,5g par tasse. Boire 2 à 3 tasses par jour ou Thym Arkogélules: 1 gélule aux 3 repas. Ne pas dépasser 6g par jour en cas de lésions hépatiques (du foie)
• Serpolet (feuilles, sommités fleuries) : il a une activité plus faible que le thym. Infuser 20g/l pendant 15mn; boire 250 à 500 ml/j.
• Origan (sommités fleuries). Par son huile essentielle, l’origan a des propriétés antibactériennes et antispasmodiques. Infuser 20g/l pendant 15mn; boire 250 à 500 ml/j.
• Grindélia (sommités fleuries) : a une activité antibactérienne. Infuser 10g/, 250 à 500ml/jour.
• Desmodium
• Passiflore ou passiflora incarnata (partie aérienne): contient des alcaloïdes (harmaline et harmine) qui stimulent la production de sérotonine. C’est pourquoi elle a une action inductrice du sommeil, régulatrice de l’humeur et anxiolytique, antalgique et antispasmodique. Elle convient aux troubles du sommeil de l’hyperactif stressé. 1 cuiller à café (2g) par tasse d’eau bouillante, infusion 10 à 15mn; 1 à 4 tasses par jour.
• Mélisse: La mélisse est également indiquée lorsque l’anxiété provoque des troubles digestifs tels qu’indigestions, reflux gastrique, nausées, ballonnements, coliques…

Formules pour calmer les douleurs abdominales

Tisane: Mélisse feuilles: 30g, Camomille romaine fleurs : 40g, Menthe poivrée feuilles: 20g. Faire infuser une cuillère à soupe du mélange dans 250ml d’eau. Boire 2 à 3 tasses par jour

Gélules de plantes: Extrait sec de fenouil 120mg, Extrait sec de romarin 80mg. Prendre 2 gélules matin et soir

Phytothérapie