Le traitement pour l’hypertension nécessite de respecter quelques règles afin de le rendre plus efficace et d’éviter l’échec du traitement:

• Ne jamais arrêter brutalement le traitement
• Prendre ses médicaments tous les jours à la même heure
• Utiliser un auto tensiomètre validé par l’ANSM et de préférence un modèle huméral.
• Il est important de ne pas se décourager. La mise en place d’un traitement antihypertenseur qui vous conviendra peut prendre du temps. Si un antihypertenseur ne vous convient pas (inefficacité ou trop d’effets secondaires), il ne faut surtout pas l’arrêter sans consulter à nouveau votre médecin qui vous prescrira un nouveau traitement.

Jusqu’à quel âge faut-il traiter l’HTA?

Il n’y a pas de limite d’âge. Le traitement est bénéfique même à un âge avancé, mais les objectifs tensionnels sont allégés.

On conseille de prendre ses médicaments tous les jours à la même heure, mais à quelle heure?
Tout dépend de la classe de médicament qui vous a été prescrite et si vous avez tendance à oublier de prendre votre traitement:

• Si vous prenez des diurétiques, il est préférable de les prendre le matin. En effet, si vous les prenez le soir, vous risquez de devoir vous lever par nuit par envie d’uriner.
• Si vous avez tendance à oublier de prendre vos médicaments, il est préférable de prendre votre traitement le matin car vous avez toute la journée pour vous rendre compte de l’oubli
• Les études montrent que l’effet des antihypertenseurs est supérieur en cas de prise le soir*. De plus, la prise le soir permet de minimiser certains effets secondaires comme la fatigue; mais prudence toutefois à ne pas oublier de prendre votre traitement!

*Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial Ramón C. Hermida et al

• Les laxatifs stimulants (tout comme une forte diarrhée) induisent une hypokaliémie et ne doivent pas être associés avec les diurétiques thiazidiques
• Les salicylés et AINS peuvent diminuer l’effet antihypertenseur des sartans et de bêtabloquants (inhibition de la synthèse des prostaglandines rénales vasodilatatrices).
• L’alcool est à éviter avec certaines classes d’antihypertenseur (centraux) car cette prise inhibe l’efficacité de votre traitement.

Le traitement antihypertenseur pourrait aggraver les effets de la chaleur.

Boire beaucoup d’eau plate au moins 1.5 L/j sauf si, il y a une autre pathologie cardiaque associée.

Nécessité de surveillance accrue si vous prenez un traitement anti-hypertenseur

Les thiazidiques agissent en diminuant les résistances périphériques, ce qui entraîne une vasodilatation. C’est une classe thérapeutique de choix chez la personne âgée, avec une insuffisance cardiaque associée.

Les effets indésirables sont l’hypokaliémie favorisant la survenue de torsades de pointe (troubles du rythme cardiaque).

Ils sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale chronique sévère qu’ils peuvent aggraver.

Ciclétanine (Tenstaten®), Hydrochlorothiazide (Esidrex®), Indapamide (Fludex®)

Ils bloquent la résorption du sodium et l’excrétion du potassium.

Effets indésirables: hyperkaliémie pouvant générer des troubles cardiaques, gynécomastie et impuissance chez l’homme, troubles des règles.

Amiloride , Spironolactone

Ces diurétiques inhibent la réabsorption des ions sodium, potassium et chlorure en bloquant le cotransporteur  NKCC2. Ils augmentent l’excrétion de ces ions ainsi que de l’eau. D’action rapide et brève, le bumétanide et le furosémide augmentent la diurèse dans les heures qui suivent la prise. Leur activité est préservée en cas d’insuffisance rénale chronique, même sévère, contrairement à celle du pirétanide, contre indiqué dans ce cas.

Effets indésirables: Ces diurétiques exposent à un risque de déshydratation en rapport avec la puissance de leur action. Ils sont hypokaliémiants et peuvent entraîner une acidose métabolique. Ils sont également susceptibles d’augmenter la glycémie et l’uricémie.

Bumétanide (Burinex®), Furosémide (Lasilix®), Pirétanide (Eurélix®)

Ce sont les médicaments antihypertenseurs les plus anciens. Le blocage des récepteurs bêta-1 cardiaques fait diminuer le volume d’éjection systolique. Ils diminuent la fréquence cardiaque, ralentissent la vitesse de propagation de l’influx électrique en partance du nœud sinusal. Ils sont préférentiellement indiqués chez le sujet jeune neurotonique, en cas d’angor, d’antécédent d’infarctus, de troubles du rythme ou de grossesse. Ils doivent être instaurés à des posologies lentement progressives.

Effets indésirables : bradycardie, dyspnée par bronchoconstriction, vasoconstriction, asthénie, cauchemars, impuissance, insuffisance cardiaque.

Contre indications: Asthme, BPCO, insuffisance cardiaque non contrôlée, choc cardiogénique, bloc auriculo-ventriculaire, syndrome de Prinzmetal, bradycardie (<50 battements/mn), syndrome de Raynaud et troubles circulatoires périphériques, phéochromocytome non traité, hypotension artérielle.

Acébutolol, Aténolol, Bétaxolol, Bisoprolol, Cartéolol, Céliprolol, Labétalol, Métoprolol, Nadolol, Oxprénolol, Pindolol, Propranolol, Tertatolol, Timolol

Ces molécules empêchent l’entrée du calcium dans les cellules lisses des artères et du myocarde et donc leur contraction; entraînant une vasodilatation périphérique. Les effets des inhibiteurs calciques varient suivant que le blocage des canaux calciques s’exerce préférentiellement sur les cellules musculaires lisses des artérioles (cas des dihydropyridines) ou sur les cardiomyocytes (cas du diltiazem et du vérapamil).Ils sont indiqués préférentiellement en cas d’hypertension artérielle chez le sujet angoreux, chez le sujet âgé, ou en cas d’hypertension artérielle systolique isolée.

Effets indésirables: céphalées, flushs, œdèmes des jambes, constipation (vérapamil), gingivites (nifédipine).

Contre indications: bloc auriculo-ventriculaire du 2ème ou du 3ème degré, insuffisance cardiaque congestive pour le diltiazem et le vérapamil.

Amlodipine, Diltiazem, Félodipine, Isradipine, Lacidipine, Lercanidipine, Manidipine, Nicardipine, Nifédipine, Nitrendipine, Vérapamil.

Les Inhibiteurs de l’enzyme de conversion sont surtout indiqués en cas d’hypertension artérielle avec insuffisance cardiaque (diminution de l’hypertrophie du ventricule gauche), chez le diabétique  pour leur effet néphroprotecteur, et en post-infarctus. Ils bloquent l’enzyme de conversion de l’angiotensine I en angiotensine II et s’opposent ainsi à l’effet vasoconstricteur puissant de l’angiotensine II. Le blocage de cet enzyme entraîne également l’accumulation de bradykinine, enzyme vasodilatatrice.

Bénazépril, Captopril, Cilazapril, Enalapril, Fosinopril, Imidapril, Lisinopril, Moexipril, Périndopril, Quinapril, Ramipril, Trandolapril, Zofénopril.

Ce sont des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II en agissant sur le récepteur AT1. Ils sont surtout indiqués chez le diabétique de type II en raison de leur effet néphroprotecteur.

Effets indésirables: hyperkaliémie.

Contre-indications : grossesse (à partir du 2ème trimestre), sténose des artères rénales, hyperkaliémie.

Candésartan, Eprosartan, Irbésartan, Losartan, Olmésartan, Telmisartan, Valsartan.

Les autres antihypertenseurs sont moins utilisés car ils sont moins maniables (effets indésirables importants)

Les alpha bloquants :

Prazosine (Minipress®, Alpress®) et Urapidil (Eupressil®, Médiatensyl®). Ils bloquent les résistances périphériques par blocage des récepteurs alpha-1-post-synaptiques. Effets indésirables: hypotension orthostatique sévère, d’où une augmentation très progressive de la posologie. Contre-indications: hypotension orthostatique de base.

Les antihypertenseurs centraux:

Clonidine (Catapressan®), guanfacine (Estulic®), méthyldopa (Aldomet®), Moxonidine (Physiotens®), rilménidine (Hypérium®). Ils stimulent les récepteurs alpha-2 adrénergiques centraux et diminuent le tonus sympathique vasoconstricteur par le biais d’une déplétion cérébrale en Noradrénaline.

Effets indésirables: hypotension orthostatique, sécheresse de la bouche, fatigue, constipation. Contre-indications: insuffisance rénale sévère, état dépressif grave.

La réserpine:

Alcaloïde extrait du Sarpaghanda (Rauwolfia serpentina), la réserpine  inhibe les monoamines cérébrales, entraînant bradycardie et vasodilatation.

Effets indésirables: troubles digestifs variés, somnolence, dépression, cauchemars, impuissance.

Minoxidil:

Surtout utilisé dans le traitement de l’alopécie androgénique, le minoxidil peut être employé per os comme antihypertenseur. Il agit en provoquant une vasodilatation dont le mécanisme est mal compris. Il pourrait libérer du protoxyde d’azote ou bien activer les canaux potassiques vasculaires dépendants de l’ATP. Très mal toléré, il induit une tachycardie et une rétention hydrosodée.

Dihydralazine:

Vasodilatateur direct administré en perfusion intraveineuse, indiqué exclusivement dans le traitement de certaines pré-éclampsies graves.

Suivre les règles hygiéno-diététiques.
Si échec, monothérapie (choisie par votre médecin traitant en fonction des pathologies éventuellement associées). Les molécules choisies en première intention sont: diurétiques thiazidiques et apparentés, bêtabloquants, inhibiteurs calciques et IEC
Si échec total de la monothérapie initiale: changement de clase d’antihypertenseur
Si efficacité partielle de la monothérapie initiale: association de 2 antihypertenseurs
Si échec de la bithérapie: rechercher une cause de la résistance, avant la mise en place d’une trithérapie : mauvaise observance, « effet blouse blanche », HTA secondaire, interactions médicamenteuses (AINS, vasoconstricteur local).

Patient diabétique

Ce type de patient présente un risque cardiovasculaire accru. Les médicaments de choix permettant de préserver les fonctions rénales sont les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et les antagonistes des récepteurs AT1 de l’angiotensine II (ARA II). Certaines de ces molécules sont prescrites en prévention de la progression d’une insuffisance rénale (présence d’une protéinurie), même si le patient n’est pas encore hypertendu. De plus les chiffres tensionnels optimaux sont plus bas chez le diabétique: 130/80 mmHg.

Insuffisance cardiaque

L’hypertension artérielle doit être traitée par les médicaments de l’insuffisance cardiaque: IEC, diurétiques de l’anse de Henlé, puis bêtabloquants à posologie lentement progressive.

Angor

Un bêtabloquant est préféré (ou le Diltiazem, ou le Vérapamil), éventuellement associé à une dihyropyridine (Inhibiteurs calciques).

Insuffisance rénale

En cas d’insuffisance rénale, la posologie de nombreux médicaments doit être diminuée. Il faut préférer les molécules liposolubles dont l’élimination est majoritairement hépatique et non rénale. Hormis en cas de sténose bilatérale des artères rénales, les IEC et les ARA II sont les molécules de choix. L’objectif tensionnel est plus bas, comme chez le patient diabétique: 130/80 mm Hg. Le traitement antihypertenseur doit permettre de réduire la protéinurie en dessous de 0,5g/24 heures.

Associations contre-indiquées

• L’association d’un médicament hyperkaliémiant à un diurétique hyperkaliémiant est contre indiquée sauf en cas d’hypokaliémie.
• Le diltiazem possède un léger effet inhibiteur enzymatique, contre indiquant son association avec le cisapride, pimozide, dihydroergotamine, ergotamine, nifédipine
• Les associations diurétiques hyperkaliémiants et IEC ou sartans  sont généralement à éviter du fait du risque d’hyperkaliémie grave.
• Réserpine + IMAO
• Les spécialités contenant de la pseudoéphédrine (vasoconstricteur indiqué en cas de rhume) sont contre-indiquées en cas de pathologie cardiovasculaire (hypertension, trouble du rythme, angor…)

Associations déconseillées

• Il est déconseillé d’associer le diltiazem ou le vérapamil à un bêtabloquant (risque du trouble du rythme).
• Les médicaments qui favorisent une rétention hydro sodée, tels que les corticoïdes, augmentent la pression artérielle.
• Les alphabloquants utilisés dans l’hypertrophie bénigne de la prostate, les anesthésiques généraux, etc… diminuent la pression artérielle et favorisent la survenue d’une hypotension chez les patients prenant déjà un antihypertenseur
• Les suppléments calciques doivent être limités car les diurétiques  diminuant l’élimination urinaire du calcium peuvent entraîner une hypercalcémie en cas de prise de calcium simultanée.
• Médicaments à marge thérapeutique étroite: Les diurétiques, les IEC, les sartans diminuent l’excrétion d’autres médicaments éliminés par voie rénale comme le lithium, la digoxine, la metformine, la ciclosporine, le methotrexate, etc… Ils exposent à un risque de surdosage grave pour les médicaments à marge thérapeutique étroite.
• Les inhibiteurs calciques subissent de nombreuses interactions d’ordre pharmacocinétique.

Précaution d’emploi

La prise d’AINS est susceptible d’augmenter la pression artérielle, de diminuer l’effet du traitement antihypertenseur et de favoriser la survenue d’une insuffisance rénale, en particulier en association avec un diurétique, un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC), un sartan ou l’aliskirène

Il est important de vous faire suivre régulièrement par votre médecin traitant (surveillance médicale et biologique). Il déterminera avec vous la fréquence idéale des visites (tous les trois mois par exemple…)

Toutefois, consulter votre médecin en plus si:

• les chiffres tensionnels mesurés au domicile sont trop élevés et/ou si votre tensiomètre vous indique le symbole d’arythmie.
• Apparition de signes cliniques évocateurs d’une HTA : (céphalées, bourdonnements d’oreille, vertiges…)
• Survenue d’effets indésirables du traitement antihypertenseur (bradycardie importante, œdèmes, toux gênante…)