Le stérilet encore appelé dispositif intra-utérin est un dispositif médical en plastique, en forme de « T » d’environ 3cm de large sur 3,5 cm de long, se terminant par un ou deux fils de retrait.
Il est inséré dans la cavité utérine pour assurer une contraception à long terme. C’est la deuxième méthode contraceptive choisie par les femmes Françaises (17% des Françaises).
Délivré uniquement sur ordonnance, la pose est effectuée par un médecin généraliste ou un gynécologue.
| Efficacité de cette méthode contraceptive | SelectAfficher |
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Son efficacité est de plus de 99% pour le stérilet hormonal, un peu moins pour le stérilet au cuivre. Un stérilet est efficace au moins pendant 7 années. L’arrêt de l’effet contraceptif est immédiat après son retrait.
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| Indications du stérilet | SelectAfficher |
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En pratique, le DIU est envisageable sans inconvénient particulier: au cours de l’allaitement; immédiatement après la grossesse, en cas de diabète ou d’infection par le VIH, en cas de traitement par les anti-inflammatoires non stéroïdiens; ou après une grossesse extra-utérine. Chez les femmes ayant un antécédent de thrombose veineuse profonde, d’embolie pulmonaire, ou d’accident coronarien, un DIU au cuivre est une contraception de choix. C’est aussi une alternative efficace à la contraception post coïtale hormonale (dans les 5 jours suivant le rapport non protégé), offrant un délai d’intervention plus long qu’avec la pilule du lendemain ou du surlendemain
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| Y a-t-il des inconvénients? | SelectAfficher |
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Deux sortes de stérilets
| Les stérilets au cuivre | SelectAfficher |
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Un fil de cuivre est enroulé sur les branches du stérilet. Selon la taille de l’utérus, il existe des DIU « short » ou « standard » Son mécanisme d’action est une toxicité sur les spermatozoïdes (ce qui limite leur migration vers les trompes) et une réaction inflammatoire de l’endomètre empêchant l’implantation de l’œuf fécondé. Les DIU n’ont pas d’effet sur l’ovulation. Son efficacité dure pendant au moins 4 ans. Ces dispositifs existent sous 2 tailles, la taille normale et la courte. Le dispositif le plus court est proposé aux femmes ayant un petit utérus et aux nullipares (femmes n’ayant pas encore eu d’enfants). Gynelle 375, Monalisa Cu-375, Monalisa Cu-375 short, Cu-375 SL, CuT 380A QL, NT Cu380, Multiload Cu 375, NT 380 STD, NT 380 short, TT 380, UT 380 standard, UT 380 Short. Indications:
La pose d’un DIU au cuivre est décidée au cas par cas en cas de traitement immunosuppresseur ou de traitement anticoagulant. Moment idéal de pose: Efficace dès le premier jour, il est inséré jusqu’au 19 ème jour du cycle (5 j après l’ovulation). Il peut être inséré à tout moment du cycle, en l’absence de grossesse. Toutefois, dans les derniers jours des règles, le col est an pratique plus souple et le risque de grossesse quasi nul, ce qui parait être le moment privilégié pour l’insertion du dispositif. Après un accouchement ou après une interruption de grossesse, mieux vaut l’insérer dans les 48 heures ou attendre au moins 4 semaines. Effets indésirables
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| Les stérilets hormonaux | SelectAfficher |
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Mécanisme d’action: Ces stérilets libèrent du lévonorgestrel (hormone progestative) en continu à raison de 20µg pendant 5 ans. Le DIU progestatif agit en atrophiant l’endomètre et en modifiant la glaire cervicale (épaississement des sécrétions du col rendant le franchissement par les spermatozoïdes impossible). Alors que le DIU au cuivre a tendance à augmenter le volume des règles, le DIU hormonal en diminue l’abondance. Son efficacité est meilleure que le DIU en cuivre. Ces dispositifs existent sous 2 tailles, la taille normale et la courte. Le dispositif le plus court est proposé aux femmes ayant un petit utérus et aux nullipares (femmes n’ayant pas encore eu d’enfants). Son efficacité dure pendant au moins 5 ans. Mirena, Jaydess… Indications:
Effets indésirables : spottings, règles prolongées ou aménorrhées (absence de règles). Précautions d’emploi: Avec les stérilets hormonaux, il faut s’assurer que la femme ait une vie sexuelle stable car la réaction inflammatoire qu’ils provoquent augmente aussi la vascularisation locale. Cette perméabilité capillaire accrue laisse passer plus facilement germes et virus, rendant la femme plus fragile aux MST. Moment de pose: Il est inséré de préférence durant la semaine qui suit les règles sinon utiliser des préservatifs entre la période des règles et 2 jours après l’insertion
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Conseils sur les stérilets
| Contre-indications aux stérilets | SelectAfficher |
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Attention les AINS ne sont plus contre indiqués. Des travaux récents ont prouvé l’absence d’interaction. Spécifiques aux DIU hormonal
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| Précautions en cas de stérilet | SelectAfficher |
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| Surveillance | SelectAfficher |
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| Retrait du DIU | SelectAfficher |
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La fécondité redevient normale dès le retrait.
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| Contre les idées reçues | SelectAfficher |
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« Le stérilet rend les rapports douloureux »Les DIU ne sont pas douloureux pendant les rapports. En cas de gêne occasionnée par les fils, ils peuvent être coupés plus courts par le médecin. « Le risque de MST est augmenté »Le risque de MST n’est pas augmenté mais les DIU ne protègent pas des maladies sexuellement transmissibles, seuls les préservatifs protègent de ce risque « On ne peut plus utiliser de tampons ni de coupe menstruelles avec un stérilet »Rassurez-vous, le tampon ne touchera jamais votre stérilet puisque l’un est placé dans le vagin et l’autre dans l’utérus. On peut donc utiliser des tampons sans problème avec un DIU. L’utilisation de coupes menstruelles semble être déconseillée avec le stérilet (au moins dans les 6 premières semaines suivant la pause du stérilet). En effet, lors du retrait de ces coupes, le stérilet peut être expulsé par phénomène d’aspiration pour les femmes qui n’ont pas l’habitude d’utiliser ce système. « Le stérilet rend stérile »On pensait au départ que le risque infectieux serait supérieur, c’est la raison pour laquelle on le réservait aux femmes qui avaient déjà eu des enfants, mais avec le recul, aucun risque de stérilité n’a été démontré. Le taux de fertilité à un an après le retrait semble meilleur avec le DIU hormonal (79.1% à 96.4%) qu’avec le DIU au cuivre (71.2% à 91.1%) « Avec le stérilet, il y a un risque de grossesse extra-utérine »Le risque de grossesse extra utérine est fréquemment cité, pourtant, il est minime. Il serait même moindre chez une patiente qui porte un stérilet que chez les autres patientes utilisant un autre moyen de contraception « Le stérilet peut entraîner un risque de cancer »Le stérilet n’augmente pas le risque de cancer du col*, il semble même le diminuer ! L’effet serait même protecteur dès la première année et le risque serait divisé par 2. Cette réduction du risque du cancer du col utérin chez les porteuses de DIU pourrait être due à l’immunité cellulaire déclenchée par la réaction inflammatoire chronique au niveau de l’endomètre et du col, inflammation induite par le traumatisme des tissus au moment de l’insertion du DIU ; l’immunité cellulaire ferait disparaître les infections HPV persistantes et par conséquent empêcherait la formation de lésions précancéreuses. Pourrait intervenir aussi la plus grande fréquence des examens gynécologiques chez les utilisatrices de DIU, permettant un dépistage et une prise en charge plus précoces des lésions précancéreuses du col.
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