Pilule du lendemain, contraception d’urgence

Les méthodes de contraception d’urgence disponibles en France sont:

• dans un délai de 3 jours après un rapport à risque: la pilule du lendemain
• dans un délai de 5 jours (120 heures) après un rapport à risque: Pilule du surlendemain ou stérilet en cuivre

NB: Un rapport à risque est un rapport sexuel non protégé ou mal protégé (échec d’une méthode contraceptive: oubli de pilule, rupture de préservatif, patch contraceptif décollé…) quel que soit le moment du cycle car il n’y a pas de « période à risque nul » de tomber enceinte!

Lévonorgestrel 1,5mg: Norlévo^®, Lévonorgestrel Biogaran^®

Elle peut être prise jusqu’à 72 heures après le rapport non protégé.

Mécanisme d’action:  Le mode d’action exact de Norlevo est inconnu. Aux doses utilisées, le lévonorgestrel pourrait bloquer l’ovulation, empêchant la fécondation, si le rapport sexuel a eu lieu dans les heures ou jours  précédant l’ovulation, c’est à dire à la période où le risque de fécondation est le plus élevé. Il pourrait également empêcher l’implantation. En revanche, il est inefficace dès lors que le processus d’implantation a commencé.

La délivrance de ce médicament est gratuit et anonyme pour les mineures. Cependant la délivrance ne peut s’effectuer que suite à un entretien préalable.

EllaOne^® (Ulipristal acétate 30mg)

La pilule du « surlendemain » est un contraceptif d’urgence de nouvelle génération. Contrairement à la molécule de première génération, l’efficacité de l’ulipristal ne décline pas avec le temps mais se maintient à un niveau important jusqu’à 120 heures après le rapport non protégé. L’ulipristal est capable d’inhiber ou de retarder l’ovulation en cas de prise tardive et reste active cinq jours, ce qui correspond très précisément à la durée de vie d’un spermatozoïde dans les voies génitales féminines.

Mécanisme d’action: Elle bloque l’ovulation et empêche l’implantation de l’œuf dans la muqueuse utérine. L’ulipristal est une molécule  antiprogestative qui se lie fortement aux récepteurs de la progestérone et entrainerait soit un blocage, soit un retard d’ovulation.

Indication: Son efficacité est prolongée jusqu’à 5 jours après un rapport
sexuel non ou mal protégé. Contrairement au Lévonorgestrel, son
efficacité ne diminuerait par avec le temps. Elle est délivrable sur ordonnance uniquement.

Effets indésirables: Douleurs abdominales, métrorragies, troubles de l’humeur, nausées, dyspepsie, céphalées, vertiges, vomissements et fatigue. Risque d’infection augmenté dans les jours suivant la prise.

Attention, la prise pilule du lendemain ou surlendemain doit rester exceptionnelle et répondre uniquement à un caractère d’urgence

Elle ne dispense pas d’une contraception régulière

Elle ne permet pas prévention des MST,

En cas de prise de ces médicaments, il est important de se soumettre à un suivi médical

Attention. La prise de cette pilule doit être occasionnelle: c’est un traitement d’urgence permettant de réduire considérablement le risque de grossesse mais ne peut pas remplacer une contraception régulière associée à un suivi médical!!! Le surdosage hormonal qu’elle provoque n’est pas souhaitable en cas de prise régulière.

Délai d’efficacité

La pilule du lendemain doit être prise suivant un rapport non protégé ou en cas d’échec d’une méthode contraceptive (rupture de préservatif, rapport non protégé survenu dans les 7 jours suivant un oubli de pilule d’oestroprogestatifs combiné, expulsion du stérilet, diaphragme vaginal ou cape contraceptive déplacée…):

• dans les 72 heures pour Norlévo^®. Passé ce délai, il est possible d’avoir recours à une autre méthode contraceptive d’urgence
•  jusqu’ 5 jours pour EllaOne^®
• jusqu’à 5 jours après la date présumée d’ovulation (soit jusqu’à une semaine suivant un rapport non protégé), pour la pose d’un stérilet en cuivre  

Plus la prise est précoce, plus l’efficacité est élevée (de 95% à 58%).

Comment la prendre en pratique?

Avaler avec un verre d’eau le plus tôt possible après le rapport sexuel à risque, de préférence dans les 12 heures pour Norlévo^®ou dans les 120 heures pour EllaOne^®. Pour ce dernier médicament, la prise simultanée d’un repas riche en graisses, ainsi qu’un pH gastrique alcalin diminuerait l’absorption du principe actif de façon notable.

En cas de vomissement dans les 3 heures suivant la prise, il est  recommandé de prendre un autre comprimé uniquement si celui-ci a été retrouvé dans le vomi.

Norlevo^® peut être prise par une femme qui allaite sous réserve qu’elle prenne la pilule juste après une tétée et éviter d’allaiter pendant les 6 heures suivantes.

Les femmes qui allaitent  doivent suspendre l’allaitement pendant au moins 36 heures après la prise de EllaOne^®.

Attention ces pilules ne protègent pas  de tout. Ce n’est pas parce que vous avez pris la pilule du lendemain que vous être protégée:

Pour le reste du cycle.

Si vous avez utilisé la contraception d’urgence de type pilule du lendemain suite à un oubli de pilule, prenez le dernier comprimé oublié dès constatation de cet oubli et continuez la prise régulière de votre pilule à l’heure habituelle. De plus vous devez utiliser des préservatifs  ou un autre moyen de contraception pendant les 7 jours qui suivent l’oubli.

Si cet oubli est survenu au cours de la dernière semaine de traitement, il est également conseillé d’enchainer la prochaine plaquette sans marquer l’arrêt de 7 jours.

Des maladies sexuellement transmissibles.

Si vous pensez qu’il existe un risque de contamination par le virus du SIDA, contactez immédiatement les urgences d’un hôpital. En effet, dans les 48 h suivant le rapport, un traitement préventif d’urgence peut, dans certains cas, être proposé.

Mise en garde sur Norlévo^®:

Le Lévonorgestrel est déconseillé aux femmes ayant un risque de grossesses extra utérines ou de salpingite.

Elle n’est pas recommandée en cas d’insuffisance hépatique sévère.

Son efficacité est diminuée à partir de 75 kg et nulle si vous faites plus de 80
kg (risque quadruplé)

Mise en garde sur EllaOne^®

EllaOne^® n’est pas recommandé en d’asthme sévère non contrôlé.

Ne pas prendre 2 fois EllaOne^® au cours du même cycle (absence d’études de tolérance et d’efficacité).

Suspendre l’allaitement pendant les 36 heures après la prise.

Son efficacité est diminuée à partir de 75 kg et nulle si vous
faites plus de 80 kg (risque doublé)

Mise en garde commune sur ces 2 pilules:

Attention; certains médicaments peuvent réduire l’efficacité de ces molécules:

• Inducteurs enzymatiques ( Rifampicine, Phénobarbital,  carbamazépine, Ritonavir, Millepertuis),
• Médicaments augmentant le pH gastrique (Inhibiteurs de la pompe à protons, antiacides, antagonistes des récepteurs H2).

Ne pas associer EllaOne^® et Norlevo^® qui ont des modes d’action
contradictoires: non seulement on ne renforce pas l’efficacité mais
on la diminue!

La pilule du lendemain ne dispense pas de l’utilisation de préservatifs

En surveillant l’apparition des prochaines règles.

Leur date peut être légèrement modifiée (de quelques jours) par la prise du contraceptif d’urgence. Mais en cas de retard supérieur à 5 jours, il est nécessaire de faire un test de grossesse et de consulter un médecin.
Si vous ne pouvez pas prévoir la date de vos règles parce qu’elles sont irrégulières, faites un test de grossesse 3 semaines après la date du dernier rapport non protégé.

Si vos règles sont anormalement abondantes et/ou accompagnées de
nausées, faire un test de grossesse et/ou consulter un médecin

Choisir sa contraception:  www.choisirsacontraception.fr

Surveillez les signes suivants

• 

  Si vos règles arrivent à la date prévue mais vous paraissent anormales (moins abondantes ou plus abondantes, de durée prolongée ou accompagnées de douleurs inhabituelles et/ou de
  nausées), consultez rapidement un médecin.

• En cas de  retard de règles de plus de 5 jours
• En cas de doute de contamination par une IST
• Si vous ne prenez pas de contraception, afin que  le médecin vous en prescrive une
• Si vous n’êtes pas vaccinée contre le papillomavirus (prévention du cancer du col de l’utérus)