Collyres, pommades ophtalmiques

Le lavage oculaire est souvent indispensable avant l’instillation d’un collyre traitant.

• Dans le cas d’une conjonctivite infectieuse, il permet d’éliminer le pus et d’être pour certaines solutions, légèrement antiseptique
• Dans le cas d’une conjonctivite allergique, il aide à l’élimination des allergènes ainsi que les médiateurs de l’inflammation en contact avec la muqueuse. Dans ce cas, éviter les solutions de lavage contenant de
  l’acide salicylique ou toute substance apparentée.

Nettoyer l’œil en instillant directement la solution de lavage dans l’œil en
grande quantité, inclinez la tête de façon à faire couler le liquide le long du nez. Imbibez une compresse stérile de solution de lavage et passez la délicatement sur les cils et le coin de l’œil pour éliminer les sécrétions.
Si les cils sont collés par du pus, appliquer une compresse stérile imprégnée de solution de lavage oculaire puis nettoyer (toujours du bord externe vers le bord interne)

Il est conseillé d’attendre plusieurs minutes entre le lavage et l’instillation d’un collyre traitant.

Conseils et précautions à connaitre.

Un collyre doit être administré de préférence 5 à 10 minutes après une toilette oculaire.

Se laver soigneusement les mains avant l’instillation

Vérifier que la durée de conservation du flacon n’est pas dépassée (inscrire la date d’ouverture sur le flacon).

Bien agiter le flacon avant l’application d’un collyre sous forme de  suspension.
Purger la première goutte.

Tirer la paupière inférieure vers le bas tout en regardant vers le haut et faire tomber une goutte sans toucher l’œil ni les cils. Presser le corps
du flacon et non son extrémité. Pour bien sentir la goutte tomber, il est possible de placer le flacon au réfrigérateur avant instillation.

Ne pas toucher l’œil ou la paupière avec l’embout de l’unidose ou du collyre afin d’éviter toute contamination.

Fermer doucement l’œil pendant 1 à 2 minutes et appuyer en même temps sur la racine du nez pour augmenter le temps de contact du collyre avec l’œil.

Respecter un intervalle d’environ 15 minutes entre 2 applications de
collyres différents ou de pommades ophtalmiques et terminer par
l’instillation du produit le plus visqueux.

Refermer soigneusement le flacon de collyre après utilisation et jeter les collyres unidose après utilisation même s’il reste du contenu.

Assurer une bonne conservation des flacons.

L’usage d’un collyre est personnel, ne pas prêter son collyre sous peine de
contamination.

Si vous êtes seul à mettre vos collyres, vous pouvez vous aider par un
applicateur de collyre, prévu pour s’instiller les collyres d’une seule main
L’instillation d’un collyre ou d’une pommade ophtalmique peut être suivie de troubles transitoires de la vue. Des précautions sont nécessaires dans ce cas, lors de conduite automobile ou d’utilisation de machine.
Certains collyres peuvent colorer les yeux (Xalatan: Latanaprost)

Respecter la posologie et ne pas surdoser. Eviter les instillations trop fréquentes qui prédisposent au passage systémique des substances, avec induction d’effets indésirables systémiques.

Le système Abak^®permet de délivrer un collyre sans conservateur, celui-ci étant retenu dans le flacon par un adsorbant, un filtre empêchant en outre la pénétration de microorganismes dans le flacon qui reste ainsi stérile.

De nombreux collyres utilisent aujourd’hui des systèmes Abak^® dits de 3ème génération pour lesquels, aucune manipulation spéciale n’est nécessaire. Une simple pression sur le flacon permet de délivrer une goutte de collyre après passage par un filtre antibactérien.

Ouvrir la mono dose en effectuant une rotation complète de la bague afin de rompre la soudure ou en coupant l’extrémité avec des ciseaux propres.

Renverser la mono dose afin de faire descendre le contenu vers l’extrémité ouverte.

Presser légèrement la mono dose afin d’effectuer l’instillation.

Utiliser une nouvelle mono dose à chaque application afin de garantir l’instillation d’un collyre toujours stérile.

Les unidoses non entamées peuvent être conservées jusqu’à la date de
péremption

Retirer vos lentilles de contact pendant le traitement ( les produits peuvent
endommager les lentilles et elles constituent un corps étranger à l’origine d’une infection)

Eviter le port de lentilles s’il y a des conservateurs en raison du risque d’adsorption du conservateur à la surface de la lentille

Attention aussi à certains collyres qui peuvent colorer définitivement vos lentilles (rifamycine, vitamine B12, fluoresceïne, épinéphrine…)

Une pommade ophtalmique est plus efficace qu’un collyre car le temps de contact entre le principe actif et l’œil est plus long. Lorsque le collyre correspondant existe, la pommade ophtalmique peut être utilisée en complément, en application une fois le soir, au coucher. En cas de coadministration d’un collyre et d’une pommade ophtalmique, instiller d’abord le collyre, puis la pommade.

Comment appliquer une pommade ophtalmique?

Appliquer un grain de riz dans le cul-de-sac conjonctival de la paupière inférieure ou sur le bord libre de la paupière puis procéder comme pour un collyre.

Ne pas toucher le globe oculaire, les paupières ou les cils avec l’extrémité du tube.

En cas de traitement simultané par un collyre, commencer par celui-ci et attendre environ 15 minutes avant d’utiliser la pommade ophtalmique.

On peut appliquer préférentiellement le collyre la journée et la pommade la nuit car la pommade peut entrainer un trouble visuel plus long
qu’avec un collyre.

Inscrire sur le tube la date d’ouverture (étiquette ou stylo feutre) et jeter 15 à 30 jours après (voir annexes 3, 4, 5, 6 et 8 pour les durées recommandées

Ne pas utiliser la pommade ophtalmique si :

• Présence d’un traumatisme oculaire (peut gêner les examens
  ou gestes chirurgicaux).
• Atteinte par du gaz lacrymogène (inhibe l’évaporation du
  gaz).

Inscrire la date d’ouverture sur l’étiquette du flacon

Ne pas conserver les collyres au-delà de la période de conservation requise après ouverture (de 8 jours à 12 semaines suivant les collyres).

Reboucher le flacon aussitôt, après chaque instillation.

Ne jamais réutiliser les collyres entamés!

Conserver au frais (15°C) ou au froid (2 à 8°C) (cas de Xalatan^®, Xalacom^®).
Pour certains, il est toutefois possible, après ouverture des flacons, de les conserver à une température ambiante ne dépassant pas 25°C.

Conserver parfois à l’abri de la lumière (Iopidine^®, Bétagan^® et Trusopt^®)

Collyres contre indiqués en cas de grossesse

Les collyres antibiotiques contenant des aminosides (Tobrex^®…)
entraînent notamment des risques pour le fœtus d’atteintes cochléovestibulaires et rénales. Idem pour les collyres contenant
des cyclines (Aureomycine Evans…)

Les collyres contenant des AINS : Indocollyre^® (Indométacine); Acular^®
(Ketorolac), Voltarène^®, Dicloced^® (diclofenac), Ocufen^® (flurbiprofène) ne sont prescrits que pendant les 5 premiers mois de grossesse que si nécessaire. Il sont contre indiqués à partir du 6ème mois à cause d’une toxicité cardio-pulmonaire et d’un dysfonctionnement rénal pour le fœtus, d’un possible allongement du temps de saignement chez la mère et l’enfant.

Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (Azopt, brinzolamide, diamox…) sont déconseillés chez la femme enceinte

Les collyres contenant des prostaglandines (bimaprost, latanaprost…) sont
déconseillées pendant toute la grossesse surtout pendant le 3ème trimestre.

Les collyres atropiniques  (mydriaticum, skiacol…) sont à éviter

Collyres déconseillés en cas d’allaitement

Les collyres à base de bétabloquants sont déconseillés au cours
de l’allaitement.

Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique sont déconseillés
pendant l’allaitement.

Les collyres contenant des prostaglandines sont contre-indiqués
pendant l’allaitement.

Les collyres atropiniques sont à éviter

Les collyres sympathomimétiques sont contre-indiqués pendant l’allaitement

Toxicité liée aux conservateurs des collyres multi doses

Attention! Les conservateurs des collyres et gels ophtalmiques peuvent être à l’origine de phénomènes d’hypersensibilité et/ou de toxicité. C’est pourquoi il faut toujours privilégier la prise de collyres en unidoses dès que possible.

Plus d’infos sur: Les conservateurs des collyres : vers une prise de conscience de leur toxicité

Allergie au principe actif d’un collyre

L’hypersensibilité de contact est un effet indésirable fréquent des collyres. les principaux collyres incriminés sont ceux contenant des Aminosides  (néomycine, tobramycine…) Bêtabloquants Anti-inflammatoires stéroïdiens ou non. Toutefois, toute molécule peut être allergisante. On observe souvent des allergies croisées entre différentes molécules d’une même famille

Les manifestations allergiques à un collyre ou à un gel ophtalmique peuvent être: œil rouge, eczéma palpébral, œdèmes, conjonctivites,
démangeaisons…

Assombrissement de l’iris= hétérochromie

Les prostaglandinomimétiques (Xalatan^®, Xalacom^®, Lumigan^®, Travatan^®, Duotrav^®), prescrits en cas de glaucome peuvent être à
l’origine d’un assombrissement de l’iris.

Administrés pendant plusieurs mois, ils peuvent entrainer une
modification irréversible de la couleur de l’iris qui brunit par augmentation de la teneur en mélanine. La fréquence de ce phénomène augmente lorsque la couleur des yeux est claire et a une composante marron.

Un assombrissement des paupières ou des cils est aussi possible.

Les cils peuvent devenir plus longs et plus fournis qu’auparavant. Ce phénomène est par contre réversible à l’arrêt du traitement.

Toxicité des corticoïdes par voie ophtalmique

Les corticoïdes par voie ophtalmique peuvent provoquer en cas
d’utilisation prolongée de nombreux effets secondaires:

Hypertonie oculaire par accumulation de mucopolysaccharides dans
l’angle iridocornéen, fixant l’eau et créant un œdème physiologique. Cataracte (opacification cristalline). Cet effet indésirable est non
réversible à l’arrêt du traitement et peut provoquer une baisse de l’acuité visuelle de loin comme de près dans 50% des cas.

Aggravation des infection ou réactivation de l’infection (herpès
notamment).

Trouble de la cicatrisation et de la trophicité cornéenne, mydriase et ptosis modérés, vision trouble, trouble de l’accommodation,  allergie à la molécule, kératite ponctuée superficielle.

L’utilisation d’une molécule par voie ophtalmique présente les mêmes risques d’interaction médicamenteuses que cette même molécule administrée par voie orale!!!

Lorsque l’on administre un collyre, on estime au final que seulement
5% du principe actif d’un collyre pénètre effectivement dans l’œil, alors que 80% du produit est susceptible de passer dans la circulation générale.
Les effets indésirables des formes ophtalmiques sont fonction:

• du passage systémique du principe actif (selon sa lipophilie, son ionisation…)
• de sa pharmacologie: les collyres bétabloquants sont souvent
  responsables de bradycardie car ils sont actifs à des doses très faibles. De même, le AINS en collyre sont néphrotoxiques à faible doses. Les antibiotiques, au contraire ne sont toxiques qu’à des taux sanguins relativement élevés.

Comment limiter le passage du collyre au niveau systémique?

Lorsque l’on administre un collyre, il est recommandé de comprimer le
canal lacrymal avec le doigt immédiatement après l’instillation.
L’utilisation de gels à viscosité plus élevée permet de laisser le principe actif en contact avec la cornée plus longtemps et donc d’en augmenter sa biodisponibilité.

L’administration de pro médicaments (inactifs par voie générale, mais activés par les enzymes cornéennes), permet d’en augmenter leur biodisponibilité et d’en diminuer leur toxicité.

Collyres anti-inflammatoires

Les collyres anti-inflammatoires sont contre-indiqués en

cas d’insuffisance rénale et/ou hépatique sévère. Ils sont aussi contre indiqués en cas d’asthme aux AINS, d’ulcère gastroduodénal.

Collyres bétabloquants

Les collyres bétabloquants ont les mêmes contre-indications que les
bétabloquants pris par voie orale:

asthme, insuffisance cardiaque, bradycardie, syndrome de raynaud. Ils peuvent majorer l’effet hypoglycémiant des antidiabétiques…

Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique sont contre indiqués en cas d’insuffisance rénale sévère et d’hypersensibilité aux sulfamides.

Surveillez les signes suivants

• En cas de signes de toxicité ou d’effets indésirables aux collyres ou aux gels ophtalmiques
• En cas d’ingestion accidentelle du collyre
• Facteurs de risque favorisant la survenue d’infections oculaires graves : Immunodépression (VIH, Greffe…)
• Diabète mal équilibré,
• Pathologie locale sous-jacente : syndrome sec, dystrophie cornéenne,
• Greffe de cornée, chirurgie oculaire récente,
• Corticothérapie locale,
• Port de lentilles de contact,
• Obstruction des voies lacrymales, troubles de la statique palpébrale.