Le glaucome est une affection oculaire caractérisée par une élévation de la tension intraoculaire, pouvant être à l’origine d’une cécité si elle est mal soignée. Le traitement est prescrit à vie.
| Qu'est-ce que le glaucome? | SelectAfficher | ||
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Le glaucome est une affection oculaire caractérisée par une élévation de la tension intraoculaire au-dessus de 20 millimètres de mercure, conséquence d’une augmentation de la résistance à l’écoulement de l’humeur aqueuse. Cette augmentation progressive (glaucome chronique) ou rapide (glaucome aigu) de la pression intraoculaire a pour conséquence la destruction irréversible du nerf optique. Elle est la deuxième cause de cécité dans les pays industrialisés. Les glaucomes peuvent être classés en 4 types différents:
A partir de la quarantaine, tout hypermétrope doit se méfier des discrètes anomalies de sa vision: petites douleurs dans la région orbitaire, sensation de pesanteur de l’œil, vision d’anneaux colorés autour des sources de lumière, objets flous, perte de la vision périphérique (vision en tunnel) …
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Le diagnostic repose sur un examen de l’œil à l’aide d’un gonioscope. | Glaucome à angle ouvert | SelectAfficher |
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Le glaucome chronique à angle ouvert ou GAO est caractérisé par une destruction progressive du nerf optique sous l’influence de plusieurs facteurs de risque dont le plus fréquent est l’hypertonie oculaire. Les trois signes principaux de la maladie sont classiquement :
PrédispositionParmi les facteurs de risque, on note:
DiagnosticC’est la concordance de plusieurs éléments qui permet à l’ophtalmologiste de prendre la décision de traiter ou non
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| Le glaucome aigu ou glaucome à angle fermé | SelectAfficher | ||
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La crise de glaucome aiguë est une hypertonie oculaire par fermeture de l’angle iridocornéen (contact entre l’iris et le trabéculum) produite par l’adossement de la racine de l’iris réalisant un obstacle à l’élimination de l’humeur aqueuse. Elle entraîne une augmentation importante de la pression intra oculaire pouvant aboutir à des lésions du nerf optique, et donc à un glaucome. PrédispositionCette maladie est moins fréquente que le glaucome à angle ouvert. Elle survient toujours chez un patient prédisposé présentant un angle iridocornéen étroit congénital. Elle est plus fréquemment rencontrée chez les femmes (X4) et les hypermétropes (œil court). Les sujets asiatiques sont plus souvent atteints que les sujets caucasiens. Il existe un pic entre 55 et 70 ans. Facteurs déclenchants
RisqueLe glaucome aigu, ou glaucome par fermeture de l’angle est une urgence ophtalmique! Il faut agir vite car le sujet peut perdre la vision au niveau de l’œil en 5 à 6 heures. Signes cliniques
Traitement du glaucome aiguPratiqué lors de l’hospitalisation en urgence. Il associe des traitements hypotonisants par voie générale associant des agents osmotiques (mannitol IV et/ou glycérol per os) et l’acétazolamide en IV. Une instillation de pilocarpine dans les yeux permet d’obtenir un myosis. On associe un traitement local hypotonisant type collyre bétabloquant. En cas de non résolution de la crise, on peut pratiquer une iridectomie chirurgicale ou au laser pour lever le bloc pupillaire.
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| Le glaucome congénital | SelectAfficher |
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Le diagnostic est confirmé par un examen ophtalmique pratiqué sous anesthésie générale et le traitement est chirurgical
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Il existe 2 types de glaucomes congénitaux:| Conseils en cas de glaucome à angle ouvert | SelectAfficher |
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Hygiène de vieDes mesures d’hygiène élémentaires sont nécessaires pour éviter l’altération du nerf optique et sont indissociables du traitement:
Observance du traitement
DépistageLe glaucome chronique étant souvent d’origine héréditaire, recommandez à votre famille de se faire dépister régulièrement.
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Comment traiter un glaucome chronique?
| Les points clés du traitement | SelectAfficher |
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Le traitement antiglaucomateux a pour but de diminuer la tension oculaire. Il ne permet pas d’éviter la progression de l’affection mais la retarde ou empêche l’atteinte du nerf optique. Ce traitement est prescrit à vie en complément des mesures d’hygiène élémentaires. Il existe une importante variation interindividuelle de la réponse au traitement et de la progression du glaucome. Le traitement initial repose sur une monothérapie accompagnée d’un suivi rigoureux et de contrôles réguliers jusqu’à ajustement de la pression intra-oculaire, nécessitant parfois plusieurs semaines de traitement). Si la monothérapie s’avère insuffisante et que les lésions gagnent, on associe plusieurs collyres (2 à 3) à modes d’action différents. Si la pression intra-oculaire reste encore élevée, il est possible d’ajouter au traitement local, de l’acétazolamide (Diamox®) par voie orale, mais sa prescription doit être réservée dans l’attente d’un geste chirurgical.
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| Les collyres antiglaucomateux | SelectAfficher | ||
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Les collyres antiglaucomateux sont répartis en 5 principales classes pouvant être séparés en 2 groupes selon leur type d’action:
> Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique > Myotiques parasympathomimétiques > Prostaglandines et apparentés
Bêtabloquantsbétaxaolol (Bétoptic®), cartéolol (Cartéol®), métipranolol et timolol( Geltim LP ) Ces collyres diminuent la sécrétion de l’humeur aqueuse en bloquant les récepteurs Bêta-2 adrénergiques. Il se prennent à raison de 1 goutte matin et soir ou 1 goutte le matin pour les formes LP (libération prolongée). Effets indésirables; locaux (sécheresse, irritations oculaires, troubles de la vue) et généraux (bradycardie, bronchoconstriction. Diminution de l’efficacité avec le temps nécessitant l’introduction d’une autre classe pharmacologique. Contre indications identiques à celles de bêtabloquants par voie orale: Asthme, BCPO, insuffisance cardiaque non contrôlée, choc cardiogénique, bloc auriculo-ventriculaire, syndrome de Prinzmetal, bradycardie Comment traiter un glaucome chronique? Inhibiteurs de l’anhydrase carboniquedorzolamide (Trusopt®) et brinzolamide (Azopt®); inhibiteur systémique: acétazolamide (Diamox®) Cette classe thérapeutique diminue la sécrétion de l’humeur aqueuse au niveau des procès ciliaires. Ils sont souvent proposés en association à d’autres traitements Posologie: 1 goutte 2 à 3/jour; ou 250mg 4/jour au maximum pour l’acétazolamide. Effets indésirables: irritations, brûlures, picotements, kératite, conjonctivite, iridoclite, amertume dans la bouche… Contre indication: insuffisance rénale sévère, acidose hyperchlorémique, grossesse. Pour l’ihnibiteur systémique: hypokaliémie ou hyponatrémie, insuffisance rénale sévère. Comment traiter un glaucome chronique? Myotiques parasympathomimétiquespilocarpine (Isopto pilocarpine®) La pilocarpine diminue la sécrétion de l’humeur aqueuse et facilite son évacuation par le canal de Schlemm par un effet cholinergique sur la zonule. Posologie: 1 goutte 1 à 4/jour. Effets indésirables: spasme du muscle ciliaire, rougeurs de l’œil, larmoiements, myosis, modification du champ visuel, difficulté d’adaptation à l’obscurité, décollement de rétine (sujets jeunes surtout), opacité cristallinienne lors de traitements prolongés. Contre indication: Iridoclite, âge inférieur à 40 ans Comment traiter un glaucome chronique? Alpha-2 sympathomimétiquesbrimonidine et apraclonidine (Iopidine) Les alpha-2 sympathomimétiques diminuent la sécrétion de l’humeur aqueuse et facilitent son évacuation par agonisme sélectif sur les récepteurs alpha-2 adrénergiques. Effets indésirables: anomalies de la vision, sécheresse et irritations oculaires, myosis… Contre indications: Nouveau-né (brimonidine), enfant (apraclonidine), antécédents de pathologie cardiovasculaire sévère ou instable et non contrôlée (apraclonidine). Comment traiter un glaucome chronique? Analogues des prostaglandineslatanoprost (Xalatan®), travoprost (Travatan®), bimatoprost (Lumigan®), Tafluprost (Saflutan®) Les prostaglandines favorisent l’élimination de l’humeur aqueuse par la voie uvéosclérale, voie physiologiquement accessoire. Posologie: 1 goutte le soir. Effets indésirables essentiellement locaux: assombrissement de l’iris, épaississement des cils, sécheresse et irritation oculaire, kératites, blépharites, douleur oculaire, œdème palpébral, sécheresse oculaire, kératite, troubles de la vision, conjonctivite, iritis/uvéite, œdème cornéen et ulcérations cornéennes… Contre indications: Hypersensibilité à l’un des composants, port de lentilles de contact (Xalatan®), antécédents d’herpès oculaire, inflammation oculaire. Associations thérapeutiquesLa monothérapie ne permet pas de réduire la pression intra oculaire de manière suffisante dans 40 à 75% des cas. Les différents traitements glaucomateux de mécanisme d’action complémentaires peuvent être combinés entre eux, ainsi qu’avec un traitement laser ou chirurgical. Les associations fixes sont à préférer à l’utilisation séparée car elle permet d’améliorer l’observance thérapeutique. Toutes les associations actuelles contiennent un bêta-bloquant:
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| Conseils sur votre traitement du glaucome | SelectAfficher | ||
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Prenez régulièrement votre traitementLes collyres vont permettre d’abaisser la pression intraoculaire de l’œil. Pour atteindre cet objectif, la régularité des prises est primordiale. Bien respecter les horaires d’instillation des produits (matin ou soir) ainsi que les doses prescrites par le médecin : instiller une goutte de plus n’augmente pas l’efficacité mais augmente les effets secondaires. En cas d’oubli, ne pas doubler les doses le lendemain. Pour ne pas se tromper, associer le moment de la prise à un rituel quotidien (brossage des dents, coucher…). Ne jamais interrompre brutalement votre traitement Si votre traitement comporte plusieurs collyres, attendre 15 minutes entre chaque administration pour éviter que les principes actifs ne se mélangent dans l’œil.
Connaitre les effets indésirables du traitementTroubles de la vision risquant d’altérer l’aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines En cas de port de lentilles de contactSi vous utilisez des collyres contenant du bromure de benzalkonium, retirez vos lentilles avant de mettre le collyre, et attendre au moins 15 minutes après l’instillation avant de les remettre. Suivi du traitementNormaliser la pression intraoculaire demande souvent plusieurs semaines Le traitement par collyre est généralement prescrit à vie. Ils ne doivent pas être interrompus en cas de grossesse. Lorsque le glaucome est équilibré, les contrôles chez l’ophtalmologiste s’effectuent tous les 6 mois. Dans tous les cas, signalez toujours aux médecins que vous prenez des collyres pour le glaucome. Attention à l’automédication: demander toujours conseil avant la prise d’un médicament en signalant votre glaucome au pharmacien Surveillance particulièreEn cas de diabèteLe traitement par bêtabloquants peut poser des problèmes de surveillance de glycémie (risque de majorer l’hypoglycémie et d’en masquer certains symptômes) En cas de traitement cardio-vasculaireLe traitement par bêtabloquants risque de potentialiser l’effet bradycardisant de ces traitements et d’interagir avec les anti-arythmiques. En cas de grossesse
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Chez la gemme enceinte, il y a une baisse physiologique de la pression intra oculaire. Si toutefois, un traitement paraît indiqué, les bêtabloquants semblent être la classe thérapeutique la plus indiquée, en préférant les formes LP pour limiter le nombre d’instillations. Si le traitement est poursuivi jusqu’à l’accouchement, le nouveau-né fera l’objet d’une surveillance particulière (fréquence cardiaque et glycémique), pendant les 3 premiers jours de la vie.| Traitement non médicamenteux du glaucome | SelectAfficher |
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Dans certains cas, les traitements par laser peuvent représenter une alternative efficace. Il s’agit d’une trabéculoplastie. La baisse tensionnelle et la durée de l’efficacité sont variables en fonction du type de glaucome| Quand faut-il consulter un médecin? | SelectAfficher |
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Dans ces cas, une consultation médicale s’impose
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Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie)
Dernière modification le: Sep 20, 2021 @ 15h17
