En France, l’insuffisance cardiaque touche 1 à 3% de la population, et plus de 5% des plus de 75 ans. Elle constitue la première cause d’hospitalisation des plus de 65 ans!
| Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque? | SelectAfficher |
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L’insuffisance cardiaque est l’aboutissement de la plupart des maladies cardiaques. Elle se définit comme une incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant aux différents tissus de l’organisme. Elle est l’aboutissement d’un dysfonctionnement du ventricule gauche qui n’éjecte plus suffisamment le sang lors de la systole. Cette maladie augmente rapidement avec l’âge. L’incidence double chaque décennie après 45 ans. L’insuffisance cardiaque (IC) est une maladie grave: plus de 40% des patients décèdent dans l’année qui suivant la première hospitalisation pour IC Signes cliniquesLes symptômes de l’IC sont longs à apparaitre. L’insuffisance cardiaque est asymptomatique pendant sa période initiale, et les rares signes sont souvent attribués à d’autres pathologies. Les principaux signes se manifestent par :
Complicationsl’IC peut se compliquer d’un œdème aigu du poumon. la mort subite est fréquente: un décès sur trois dans les formes évoluées, un décès sur deux dans les formes moyennes. Les signes d’alerte d’une décompensation cardiaque sont:
Facteurs de risqueLe principal facteur de risque est l’âge, mais d’autres facteurs interviennent comme une coronaropathie, une hypertension artérielle, une valvulopathie cardiaque, eux même augmentés en cas de tabagisme, d’obésité ou de diabète Médicaments provoquant ou aggravant une insuffisance cardiaque
Stade de la maladieIl existe deux types d’insuffisance cardiaque, déterminées selon la valeur de la fraction d’éjection (FE), en rapport avec la contraction du ventricule gauche pour éjecter la quantité de sang qu’il contient à chaque pulsation. On distingue ainsi les Insuffisances cardiaques à FE altérée ou réduite <50% = IC systoliques et les insuffisances cardiaques à FE préservées (FE>50%) = IC diastoliques. La classification de la « New York heart association » permet de définir plusieurs stades de l’insuffisance cardiaque. La détermination de ces stades de la maladie permet de guider le traitement médicamenteux
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| Comment confirmer une insuffisance cardiaque? | SelectAfficher |
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Bilan cardiologiqueLe cardiologue confirme le diagnostic après avoir pratiqué une échographie cardiaque et un électrocardiogramme Indicateurs biologiquesLe dosage d’un peptide natriurétique (BNP ou NT-proBNP selon les laboratoires) est indiqué devant des symptômes évocateurs d’insuffisance cardiaque, en cas de doute diagnostique. Il rend très improbable le diagnostic d’IC en cas de concentrations de BNP < 100 ng/L ou de NT-. proBNP < 300 ng/L.
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| Comment évolue une insuffisance cardiaque? | SelectAfficher |
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Une insuffisance cardiaque chronique s’aggrave toujours, avec un risque de décès chez un patient sur 2 après 5 ans suivant le diagnostic.
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| Conseils en cas d'insuffisance cardiaque | SelectAfficher | ||||
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Une bonne hygiène de vie, du repos et un régime hyposodé préviennent une aggravation. Médicaments et suivi, VaccinationsBien suivre les prescriptions de son médecinNe pas interrompre un traitement médicamenteux sans avis du médecin Ne jamais s’automédiquer mais toujours prendre un avis médical ou pharmaceutique. Attention notamment aux laxatifs susceptibles d’induire une hypokaliémie (séné, bourdaine, bisacodyl…): ils peuvent interférer avec le traitement et/ou le trouble du rythme. Attention aussi aux AINS qui exposent à un risque de décompensation de l’insuffisance cardiaque. Préférer du paracétamol. Ayez toujours sur vous une ordonnance avec vos traitements en cours. Pour éviter les risques d’erreur, utiliser un tensiomètre avec détection d’une arythmie cardiaque (technique IHD) Faites vos analyses biologiques régulièrement pour évaluer la fonction rénale, ainsi que les teneurs en sodium et en potassium de l’organisme. En cas d’anomalie, contacter le médecin qui adaptera vos traitements en conséquence. En l’absence de contre indication, faites vous vacciner contre la grippe et contre les infections à pneumocoques car la surinfection pulmonaire peut être à l’origine d’une décompensation cardiaque. Attention aux médicaments des troubles de l’érection!Les médicaments d’aide à l’érection sont contre indiqués chez l’ homme s’il lui est impossible de supporter une activité sexuelle (effort équivalent à monter 1 à 2 étages). Prudence donc en cas d’insuffisance cardiaque, et/ou de coronaropathies très sévères…)
Alimentation
Hygiène de vie
Poids
Attention au risque de déshydratationEn cas de fortes chaleurs, mais aussi en cas de diarrhée ou de vomissements, le risque d’insuffisance rénale est d’autant plus important si le patient est sous IEC, sous sartans ou sous diurétique! Dans ce cas, il est recommandé de consulter son médecin afin qu’il adapte temporairement la posologie du traitement pour insuffisance cardiaque.
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| Bilan biologique de l'insuffisance cardiaque? | SelectAfficher |
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IonogrammeLe ionogramme permet le dosage la kaliémie est de la natrémie CréatininémieLa créatininémie permet de mesurer le fonctionnement des reins
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Les examens biologiques nécessaires à la surveillance du traitement (Kaliémie, natrémie, créatininémie, etc…) doivent être réalisés tous les 3 à 6 mois et cette surveillance doit être accrue en raison du risque important de déshydratation/déplétion.Traitement de l’insuffisance cardiaque?
| Les points clés du traitement | SelectAfficher |
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| Enalapril | SelectAfficher |
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L’énalapril est l’IEC devenu la thérapeutique majeure dans le traitement de l’insuffisance cardiaque. Mécanisme d’action:Il bloque l’enzyme de conversion de l’angiotensine, diminuent la synthèse de l’angiotensine II et, plus modestement, celle de l’aldostérone. Les IEC sont des vasodilatateurs qui ont une action hémodynamique favorable avec diminution de la pré-charge et de la post-charge et amélioration de la fonction pompe. Les IEC améliorent les symptômes, la tolérance à l’exercice et réduisent la mortalité globale et cardiovasculaire ainsi que le nombre d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Les modalités de prescription :L’énalapril est indiqué dans tous les stades d’insuffisance cardiaque liée à un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche. La mise en route du traitement doit se faire à faibles doses et l’augmentation des doses doit être progressive jusqu’à la dose maximale tolérée, avec surveillance de la pression artérielle et de la fonction rénale. Les effets indésirables les plus fréquents sont: la toux (le plus souvent en début de traitement), l’hypotension artérielle et l’insuffisance rénale. Les IEC doivent être pris de préférence au coucher pour prévenir le risque d’hypotension
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| Furosémide | SelectAfficher |
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Le furosémide appartient à la classe thérapeutique des diurétiques de l’anse. Ils favorisent l’excrétion du sodium au niveau de la branche ascendante de l’anse de Henlé. Ils peuvent entraîner des déséquilibres hydro-électrolytiques et une surveillance biologique régulière doit être réalisée (ionogramme sanguin, créatininémie). Les doses moyennes utilisées sont de 40 à 80 mg mais on peut devoir recourir à de plus fortes doses (160, 250, voire 500 mg sur prescription hospitalière). En l’absence de signes congestifs, l’intérêt du diurétique de l’anse est contesté.
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| Carvédiol | SelectAfficher |
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Il est possible d’ajouter au traitement du carvédiol si l’insuffisance cardiaque est stabilisée car ce bêtabloquant réduit le risque d’aggravation et de mortalité. Il faut commencer ce médicament à la dose la plus faible possible, puis augmenter la posologie s’il est bien toléré (absence de dyspnée, de bradycardie et d’hypotension artérielle). Prudence toutefois car le carvédiol augmente la digoxinémie. Comme tous les bêtabloquants, ne pas l’arrêter brutalement pour éviter les crises d’angor et de mort subite.
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| Spironolactone | SelectAfficher |
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La spironolactone est introduite si l’insuffisance cardiaque chronique n’est pas stabilisée malgré un traitement bien conduit; à la condition de ne pas être en insuffisance rénale sévère ni en hyperkaliémie. Effets indésirablesle principal risque est une hyperkaliémie parfois mortelle, mais aussi, hyponatrémies, deshydratations, hypotensions artérielles, gynécomastie, troubles sexuels et menstruels. Interactions médicamenteusesAvec les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et avec les sartans (addition des effets indésirables hydroélectrolytiques et rénaux).
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| Digoxine | SelectAfficher |
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La digoxine est un glycoside cardiotonique extrait de la feuille de digitale laineuse. Il fait partie de la classe des digitaliques. Cette molécule est utilisée depuis plus de 200 ans, mais elle ne doit être prescrite qu’en dernier recours en raison de sa marge thérapeutique étroite et de son risque e toxicité. La digoxine:
Mécanisme d’actionElle agit sur le cœur par plusieurs actions:
Effets secondairesEffets secondaires si surdosage= signes d’alerte nausée, vomissement anorexie trouble visuel: vision floue, vision colorée confusion et délire arythmie (extrasystoles ventriculaires, tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire) Toxicité:C’est un médicament à marge thérapeutique étroite c’est-à-dire que la dose thérapeutique est proche de la dose toxique. La détermination des concentrations plasmatiques de la digoxine (classiquement entre 1 et 2 ng/ml, moins chez les personnes âgées) est parfois prescrite afin de vérifier l’absence de toxicité du traitement. C’est un poison mortel provoquant la mort par arrêt cardiaque. En cas d’intoxication aux digitaliques, le traitement consiste à administrer des anticorps anti-digoxine (milieu hospitalier). Les facteurs favorisant la toxicité des digitaliques sont: l’ischémie myocardique, l’hypokaliémie, l’hypercalcémie. Interactions médicamenteuses:
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| Dapaglifozine | SelectAfficher |
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La Dapaglifozine (Forxiga®) est un inhibiteur de SGLT2, utilisé dans le traitement du diabète. Il a reçu une autorisation de mise sur le marché européenne pour le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique symptomatique à fraction d’éjection réduite. Il s’agit du premier inhibiteur de SGLT2 à être autorisé dans cette indication. Mécanisme d’actionLe mécanisme d’action concernant cette protection sur le myocarde n’est pas vraiment établie, mais plusieurs hypothèses peuvent l’expliquer*:
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| Homéopathie | SelectAfficher |
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Mise en gardeL’homéopathie vient en plus d’un traitement par les médicaments conventionnels, il ne s’agit d’une aide supplémentaire, mais elle ne peut en aucun cas se substituer au traitement conventionnel. De plus, dans ce domaine, le choix de la dilution est très important. Une dilution mal choisie, et c’est l’effet inverse qui peut se produire. La consultation d’un médecin homéopathe est plus que nécessaire! Organothérapie dans tous les casMyocarde D8 et Artère D8 Prendre une ampoule en perlingual 1 soir sur 2, en alternance Médicaments homéopathiques cardiotoniques
Autres cardiotoniques: Kalmia latifolia, Iberis amara, Spigelia anthelmia, Lobelia inflata, Gindelia, Apocynum cannabinum, Laurocesarus… Traitement de fond homéopathiqueCertaines souches homéopathiques sont caractéristiques de certaines insuffisances cardiaques
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| Quand faut-il consulter un médecin? | SelectAfficher |
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En cas de signes de surdosage de traitement par digitaliques:
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Pesez vous tous les jours, consulter rapidement votre médecin en cas de prise de poids rapide (sur 2 ou 3 jours)
Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie)
Dernière modification le: Sep 20, 2021 @ 15h17
