La dénutrition est malheureusement trop fréquente même dans les pays industrialisés. Patients âgés, sous chimiothérapie ou souffrant d’affections chroniques, il est important de dépister et de traiter la dénutrition car elle peut entrainer des comorbidités.
| Qu'est-ce que la dénutrition et/ou la sarcopénie? | SelectAfficher |
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La dénutrition correspond à un déficit protéino-énergétique et la sarcopénie est une perte progressive de la masse musculaire. La dénutrition résulte d’un déséquilibre entre les apports alimentaires et les besoins de l’organisme. La dénutrition peut être liée au déficit de protéines, mais aussi de glucides, lipides, et même de micronutriments, vitamines, oligoéléments. La dénutrition retentit sur les fonctions vitales et augmente la morbidité (pronostic des maladies sous-jacentes aggravé, complications, dépressions, handicap) et le risque de décès. Les besoins énergétiquesAdulte sainChez l’adulte sain, la dépense énergétique totale est de 30kcal/kg/jour. Elle est couverte par l’ensemble des 3 macronutriments: les glucides (50 à 55% des besoins), les lipides (30 à 35%), et les protéines (10 à 12%). Patient malade Chez l’individu malade, la maladie, les traitements, l’altération de l’état nutritionnel modifient les diverses réactions métaboliques et physiologiques: les dépenses énergétiques au repos augmentent proportionnellement à l’intensité de l’agression et la sévérité de la maladie
PrévalenceLa prévalence de la dénutrition protéino-énergétique augmente avec l’âge et avec l’hospitalisation. Elle est de 4 à 10% chez les personnes âgées vivant à domicile, de 15 à 38% chez celles vivant en institution et de 30 à 70% chez les malades âgés hospitalisés.  On parle de dénutrition sur un ou plusieurs critères suivants:
**L’albuminémie doit toujours être interprétée en fonction du dosage de la CRP. Une élévation de la protéine C est corrélée à une diminution des
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| Comment une dénutrition s'installe-t-elle? | SelectAfficher |
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Carence d’apportsLors d’une carence d’apport, le sujet jeune perd surtout sa masse grasse, le sujet âgé perd surtout sa masse musculaire en sollicitant sa masse protéique. L’absence d’appétit, fréquente chez le sujet âgé, même en bonne santé, contribue à la carence d’apport Hyper métabolisme:L’hyper métabolisme correspond aux situations dites d' »agression ». L’organisme puise alors dans sa réserve protéique afin de mobiliser les acides aminés nécessaires au processus de réparation: cicatrisation, synthèse des protéines de l’inflammation, mise en jeu du système immunitaire… Ce syndrome d’hyper métabolisme dure plus longtemps Diminution de la synthèse protéiqueAprès un repas, la synthèse protéique est moins stimulée chez le sujet âgé que chez le sujet jeune. Ce phénomène pourrait être lié à une résistance à
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| Diagnostic de la sarcopénie | SelectAfficher |
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Bilan biologique
Albuminémie: cette protéine fabriquée par le foie est la plus abondante dans le sang. Elle est synthétisée par le foie, et reflète le métabolisme protéique. Un taux inférieur à 35g/l est en faveur d’une dénutrition. Toutefois, sa demi-vie longue de 20 jours en fait un mauvais parqueur à court terme Transthyrétine ou préalbumine a une demi-vie de 48h la rend intéressante pour analyser l’état nutritionnel sur le court terme. Un taux inférieur à 110mg/l permet d’orienter vers une dénutrition. Mise en garde: tous ces marqueur biologiques sont faussement élevés en cas de pathologie inflammatoire (il est intéressant de doser conjointement la CRP; les résultats étant interprétables en l’absence d’élévation de la CRP). Les médicaments peuvent aussi modifier ces paramètres (l’amiodarone et les oestrogènes les diminuent alors que les androgènes et la prednisolone les augmentent…) Mesure de la masse musculaireCertaines particularités métaboliques peuvent expliquer la survenue d’une La masse musculaire se mesure par absorptiométrie biphotonique aux Les signes d’alerte de dénutrition de la personne âgée= repères visuels simples
Les 12 facteurs de risque:la présence d’un seul de ces éléments suffit à évoquer le risque de dénutrition.
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| Médicaments anorexigènes | SelectAfficher |
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La sensation de réplétion gastrique suite à l’ingestion de plusieurs
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Certains médicaments aggravent ou font apparaitre une anorexie:| Quels sont les risques de la dénutrition? | SelectAfficher |
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Perte d’autonomie.Infections par altération du système immunitaire. Fatigue, risque de chutes et donc de fractures, apathie, dépression, maladie d’Alzheimer. En cancérologieLa dénutrition peut aggraver le pronostic des cancers dépistés et peut altérer la réponse positive au traitement. Maladies de surchargeAugmentation du risque de maladie nutritionnelle de surcharge (diabète Plus d’infos sur: Dénutrition chez le sujet obèse
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| Conseils sur l'appétit du jeune enfant |
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D’abord, un enfant ne se laissera mourir de faim. Il n’y aucun besoin de le forcer. Forcer ne servira qu’à une chose : le braquer encore davantage contre la nourriture. Tous les enfants traversent des périodes où ils grignotent, où ils sont difficiles. Ce n’est vraiment pas dramatique. Si tout le monde s’énerve à table, ça n’améliorera en rien son comportement et tout le monde sera épuisé au final. Trouvez les astuces pour transformer ses repas en jeu . Toutefois, quelques précautions médicales sont utiles: Vérifier sur sa courbe de poids s’il est dans les courbes de croissance Faites vérifier à votre médecin traitant les amygdales de votre enfant. Un enfant qui a de grosses amygdales, aura son appétit diminué.
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| Conseils pour les personnes âgées | SelectAfficher |
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Les personnes âgées connaissent souvent une perte d’odorat ou de gout . Elles n’ont plus les mêmes envies et manquent parfois d’appétit, particulièrement celles qui vivent seules. Elles ont souvent tendance à ne pas se nourrir suffisamment ou de façon équilibrée. La perte musculaire (sarcopénie) est le point faible du sujet âgé. La sarcopénie s’observe même chez la personne âgée bien portante. Comment prévenir la dénutrition ?Consultez la rubrique aide à la prise des repas de notre fiche conseil Suivre les conseils pour retrouver l’appétit ,consulter votre dentiste en cas de troubles de la mastication Assurer une hydratation régulière: 1,5litre par jour. En cas de diarrhée, limiter les laitages et consommer les mélanges liquides lentement. Maintenir une activité physique autant que possible pour stimuler l’appétit et entretenir sa masse musculaire. En cas de problèmes financiers: la viande peut être remplacée par des œufs ou du jambon. Eviter de manger seul. Encourager les personnes âgées dans les institutions à prendre leur repas au réfectoire. Eviter le jeune prolongé la nuit: souvent les personnes âgées prennent leur repas du soir en fin d’après-midi et leur petit déjeuner tard le matin. Cette longue période de jeune contribue à une perte de poids. L’idéal est de proposer une collation en fin de soirée Noter tout ce que vous mangez à chaque repas, pendant une semaine par exemple.
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| Comment retrouver l'appétit ? | SelectAfficher |
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Faire un peu d’exercice avant les repas, une petite marche par exemple. Se trouver dans un environnement calme et agréable pour le repas. Effectuer de petites recettes simples, avec des ingrédients aimés. Privilégier les aliments riches en vitamine B9. Manger à des heures régulières. Prendre de petits repas et des collations. Fractionner ses apports alimentaires en 6 collations plutôt que 3 repas si leur appétit est diminué. Éviter des périodes de jeûne nocturne longue (>12heures). Diminuer la quantité de soupe aux repas. Éviter de boire pendant les repas. Manger lentement et bien mastiquer. Servez-vous une assiette colorée (fruits et légumes de toutes Faire des repas une occasion de plaisir et de détente, manger le plus
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| Comment enrichir son alimentation ? | SelectAfficher |
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Le but est d’atteindre un apport énergétique de 30 à 40kcal/kg/jour et un apport protidique de 1,2 à 1,5g de protéines par kilo et par jour en sachant que les besoins nutritionnels peuvent varier d’un sujet à l’autre.
Exemple de repas enrichis:
Dans les soupes Ajouter des pâtes ou de la semoule, de la crème fraiche. Dans le riz, pâtes, purée ou gratins Ajouter du fromage à tartiner, lait en poudre, liaison avec de l’œuf , viande, jambon, sauce béchamel. Dans les sauces, ajouter Viande, jambon, lait en poudre, lait concentré… Dans les desserts, ajouter Fromage blanc, petits suisses, crème anglaise, flan, lait en poudre…
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Dans une salade ajouter des croutons, des dés de fromage, fromage à tartiner, viande ou jambon hachés, jaune d’œuf cuit…Les solutions médicales
| Autres types de nutrition | SelectAfficher |
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Nutrition entéraleLa nutrition entérale constitue (avec la nutrition parentérale) le 2ème niveau de prise en charge (nutrition artificielle). La nutrition entérale est employée quand la voie orale est impossible ou insuffisante. Elle peut être faite à domicile. La nutrition parentéraleLa nutrition parentérale n’est recommandée que quand la nutrition orale et entérale sont impossibles.
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| Médicament contre la dénutrition | SelectAfficher |
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Oxoglurate d’ornithine Cetornan®Traitement adjuvant de la dénutrition chez le sujet âgé devant Mode d’action: L’oxoglurate d’ornithine entraîne une production de glutamate, de glutamine, d’arginine, de proline et de polyamines; molécules Posologie: 1 à 2 sachets de 5g par jour avant les principaux repas à Précaution d’emploi: en cas de problèmes de tolérance digestive, il est préférable de le consommer en fin de repas mélangé à un produit laitier type yaourt.
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Les solutions naturelles
| Retrouver l'appétit par phytothérapie | SelectAfficher |
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FenugrecLe fenugrec est une plante fortifiante. 2 graines fragmentées à absorber avec un peu de liquide avant les repas 3/jour FenouilLes racines de fenouil sont apéritives. PissenlitLes feuilles de pissenlit sont indiquées en cas de perte d’appétit. HoublonLe Houblon est tonique et stimulant de la digestion. Par ses principes amers, il est utilisé dans le manque d’appétit
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| Retrouver l'appétit par la gemmothérapie | SelectAfficher |
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Bourgeons de chêneLes bourgeons de chêne Quercus robur ou Quercus pedonculata sont indiqués dans les cas de dénutrition. Indiqué chez l’adulte uniquement Prendre 50 gouttes dans un peu d’eau matin et soir avant ou après les
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| Retrouver l'appétit par homéopathie | SelectAfficher |
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Exemple de formules homéopathiques:Germe de blé, Orge germé, Avoine germé, Gentiana lutéa (gentiane jaune), Menyantes trifoliata (Ményanthe), Echinacea, AA 1 DH. 10 gouttes avant les 3 repas à diluer dans un verre d’eau. Cure maximale de 6 semaines et arrêt 3 semaines entre chaque cure. Après un épisode infectieux entrainant un mauvais sommeil et un manque d’appétit : Alfalfa 2DH et Avena sativa 2DH à mélanger en parties égales: 20 gouttes le matin et soir dans de l’eau.
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| Augmenter l'appétit par aromathérapie | SelectAfficher |
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Précautions d’emploi
Formule composée
Prendre 2 gouttes du mélange dans une demi cuillère à café de miel avant les repas (10 jours maximum) Contre indiqué chez les enfants de moins de 12 ans, déconseillé pendant la grossesse et l’allaitement Avant de procéder à ce traitement, consulter attentivement notre fiche conseil
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| Quand faut-il consulter un médecin? | SelectAfficher |
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 Surveiller les signes suivants
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| Voies de recherche sur la sarcopénie | SelectAfficher |
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« Pulse protein feeding »Pour que la nécessaire augmentation de la part de protéines soit vraiment efficace et prévienne le risque de sarcopénie, l’unité de nutrition humaine de l’INRA Clermont-Ferrand a démontré qu’il fallait les ingérer en une fois. L’ ingestion de 80 % des apports protéiques journaliers au cours du repas de midi induisait (uniquement chez la personne âgée), une synthèse protéique musculaire plus forte qu’avec un apport étalé sur la journée. Protéines rapidement digestiblesD’autres études ont par ailleurs montré que, chez le sénior, les protéines rapidement digestibles (petit lait) étaient préférables aux protéines « lentes » pour lutter contre la fonte des muscles car elles favorisent une meilleure L-citrulline
Des travaux in vitro ont montré que cet acide aminé, stimulait la synthèse protéique musculaire. Des études réalisées chez des rats âgés dénutris ont ensuite mis en évidence qu’un apport oral accroissait en quelques jours Des études en cross-over, réalisées à l’Université Paris-Descartes (Moinard C et al, Brit J Nutr 2008 ; Jourdan M, Nair KS de la Mayo Clinic et al, en cours de publication), ont confirmé ces résultats chez l’homme (des volontaires sains). À la dose de 3,5 mg/jour, la L-citrulline présentait à la fois une bonne tolérance et une excellente biodisponibilité et permettait d’augmenter la vitesse de la synthèse protéique musculaire d’environ 25 %
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La L-citrulline acide aminé isolé de la pastèque, semble prometteuse pour lutter contre la fonte musculaire liée à l’âge.Anne-Sophie DELEPOULLE (Dr en Pharmacie)
Dernière modification le: Sep 20, 2021 @ 15h17
