La dénutrition correspond à un déficit protéino-énergétique et la sarcopénie est une perte progressive de la masse musculaire. La dénutrition résulte d’un déséquilibre entre les apports alimentaires et les besoins de l’organisme. La dénutrition peut être liée au déficit de protéines, mais aussi de glucides, lipides, et même de micronutriments, vitamines, oligoéléments. La dénutrition retentit sur les fonctions vitales et augmente la morbidité (pronostic des maladies sous-jacentes aggravé, complications, dépressions, handicap) et le risque de décès.

Les besoins énergétiques

Adulte sain

Chez l’adulte sain, la dépense énergétique totale est de 30kcal/kg/jour. Elle est couverte par l’ensemble des 3 macronutriments: les glucides (50 à 55% des besoins), les lipides (30 à 35%), et les protéines (10 à 12%).

Patient malade

Chez l’individu malade, la maladie, les traitements, l’altération de l’état nutritionnel modifient les diverses réactions métaboliques et physiologiques: les dépenses énergétiques au repos augmentent proportionnellement à l’intensité de l’agression et la sévérité de la maladie

• X1,1 en période postopératoire,
• X1,5 en cas d’infection sévère,
• X1,3 en cas de cancer et jusqu’à
• X2 en cas de brulures étendues

Prévalence

La prévalence de la dénutrition protéino-énergétique augmente avec l’âge et avec l’hospitalisation. Elle est de 4 à 10% chez les personnes âgées vivant à domicile, de 15 à 38% chez celles vivant en institution et de 30 à 70% chez les malades âgés hospitalisés.

On parle de dénutrition sur un ou plusieurs critères suivants:

• Perte de poids supérieure à 5% en 1 mois, ou supérieure à 10% en 6 mois
• Indice de masse corporelle: IMC inférieur à 21
• Albuminémie** inférieure à 35g/l
• MNA:Mini Nutritional Assessment global inférieur à 17

**L’albuminémie doit toujours être interprétée en fonction du dosage de la CRP. Une élévation de la protéine C est corrélée à une diminution des protéines nutritionnelles

Carence d’apports

Lors d’une carence d’apport, le sujet jeune perd surtout sa masse grasse, le sujet âgé perd surtout sa masse musculaire en sollicitant sa masse protéique. L’absence d’appétit, fréquente chez le sujet âgé, même en bonne santé, contribue à la carence d’apport

Hyper métabolisme:

L’hyper métabolisme correspond aux situations dites d' »agression ». L’organisme puise alors dans sa réserve protéique afin de mobiliser les acides aminés nécessaires au processus de réparation: cicatrisation, synthèse des protéines de l’inflammation, mise en jeu du système immunitaire… Ce syndrome d’hyper métabolisme dure plus longtemps chez le sujet âgé que chez le sujet jeune. De plus, la personne âgée ne reconstitue jamais après disparition de l’état pathologique initial, le stock initial protéique. A chaque épisode aigu pathologique, la personne âgée puise dans ses réserves protéiques musculaires.

Diminution de la synthèse protéique

Après un repas, la synthèse protéique est moins stimulée  chez le sujet âgé que chez le sujet jeune. Ce phénomène pourrait être lié à une résistance à l’insuline. Les acides aminés d’origine alimentaire sont séquestrés par les territoires splanchniques et sont donc moins disponibles pour la synthèse protéique musculaire.

Bilan biologique

Albuminémie: cette protéine fabriquée par le foie est la plus abondante dans le sang. Elle est synthétisée par le foie, et reflète le métabolisme protéique. Un taux inférieur à 35g/l est en faveur d’une dénutrition. Toutefois, sa demi-vie longue de 20 jours en fait un mauvais parqueur à court terme Transthyrétine ou préalbumine a une demi-vie de 48h la rend intéressante pour analyser l’état nutritionnel sur le court terme. Un taux inférieur à 110mg/l permet d’orienter vers une dénutrition. Mise en garde: tous ces marqueur biologiques sont faussement élevés en cas de pathologie inflammatoire (il est intéressant de doser conjointement la CRP; les résultats étant interprétables en l’absence d’élévation de la CRP). Les médicaments peuvent aussi modifier ces paramètres (l’amiodarone et les oestrogènes les diminuent alors que les androgènes et la prednisolone les augmentent…)

Mesure de la masse musculaire

Certaines particularités métaboliques peuvent expliquer la survenue d’une sarcopénie. La masse musculaire se mesure par absorptiométrie biphotonique aux rayons X, avec le même appareil que pour mesurer la densité minérale osseuse. On mesure la masse musculaire appendiculaire (des 4 membres). Un sujet est sarcopénique si sa masse musculaire est inférieure à une dérivation standard par rapport à celle d’un adulte jeune. Les signes d’alerte de dénutrition de la personne âgée= repères visuels simples

• Le pantalon trop grand, la jupe qui tourne
• Le col de la chemise trop large
• Les lunettes qui tombent, le dentier qui ne tient plus

Les 12 facteurs de risque:

la présence d’un seul de ces éléments suffit à évoquer le risque de dénutrition.

• Revenus financiers insuffisants
• Perte d’autonomie physique ou psychique
• Veuvage, solitude, état dépressif
• Problèmes bucco-dentaires
• Régimes restrictifs (sans sel, diabète, sans résidus…)
• Troubles de la déglutition
• Consommation de 2 repas/jour seulement
• Constipation
• Prise de plus de 3 médicaments/jour
• Perte de 2Kg dans le dernier mois ou de 4Kg dans les 6 derniers mois
• Albuminémie <35g/l ou cholestérolémie < 1,60
• Toute maladie aigue sévère

Certains médicaments aggravent ou font apparaitre une anorexie: Métronidazole, sulfamides hypoglycémiants, la L-dopa (nausées), la digoxine, les hypnotiques, les neuroleptiques, les anticholinergiques, les IEC, les imipraminiques. La sensation de réplétion gastrique suite à l’ingestion de plusieurs verres d’eau pour avaler les médicaments en début de repas peut couper l’appétit. Préférer quand cela est possible, la prise des médicaments en fin de repas

Perte d’autonomie.

Infections par altération du système immunitaire. Fatigue, risque de chutes et donc de fractures, apathie, dépression, maladie d’Alzheimer. Complications après une intervention chirurgicale et au cours des maladies chroniques. Retard de cicatrisation, risques d’apparition d’escarres

En cancérologie

La dénutrition peut aggraver le pronostic des cancers dépistés et peut altérer la réponse positive au traitement.

Maladies de surcharge

Augmentation du risque de maladie nutritionnelle de surcharge (diabète de type 2, obésité) par insulinorésistance. Plus d’infos sur: Dénutrition chez le sujet obèse

D’abord, un enfant ne se laissera mourir de faim. Il n’y aucun besoin de le forcer. Forcer ne servira qu’à une chose : le braquer encore davantage contre la nourriture. Tous les enfants traversent des périodes où ils grignotent, où ils sont difficiles. Ce n’est vraiment pas dramatique. Si tout le monde s’énerve à table, ça n’améliorera en rien son comportement et tout le monde sera épuisé au final. Trouvez les astuces pour transformer ses repas en jeu . Toutefois, quelques précautions médicales sont utiles: Vérifier sur sa courbe de poids s’il est dans les courbes de croissance normale. Faites vérifier à votre médecin traitant les amygdales de votre enfant. Un enfant qui a de grosses amygdales, aura son appétit diminué.

Les personnes âgées connaissent souvent une perte d’odorat ou de gout . Elles n’ont plus les mêmes envies et manquent parfois  d’appétit, particulièrement celles qui vivent seules. Elles ont souvent tendance à ne pas se nourrir suffisamment ou de façon équilibrée. La perte musculaire (sarcopénie) est le point faible du sujet âgé. La sarcopénie s’observe même chez la personne âgée bien portante.

Comment prévenir la dénutrition ?

Consultez la rubrique aide à la prise des repas de notre fiche conseil

Le maintien à domicile des séniors

Suivre les conseils pour retrouver l’appétit ,consulter votre dentiste en cas de troubles de la mastication Assurer une  hydratation régulière: 1,5litre par jour. En cas de diarrhée, limiter les laitages et consommer les mélanges liquides lentement. Vérifier que la mobilité de la personne est suffisante afin d’éviter la fonte musculaire sinon demandez à votre médecin des aides à la mobilité. En présence de problèmes moteurs: se faire livrer ses courses les plus lourdes. Maintenir une activité physique autant que possible pour stimuler l’appétit et entretenir sa masse musculaire. En cas de problèmes financiers: la viande peut être remplacée par des œufs ou du jambon. Eviter de manger seul. Encourager les personnes âgées dans les institutions à prendre leur repas au réfectoire. Eviter le jeune prolongé la nuit: souvent les personnes âgées prennent leur repas du soir  en fin d’après-midi et leur petit déjeuner tard le matin. Cette longue période de jeune contribue à une perte de poids. L’idéal est de proposer une collation en fin de soirée Se peser une fois par semaine à jour fixe, à chaque fois dans les mêmes conditions et au même moment, le matin au lever par exemple. Noter son poids sur un carnet à montrer au médecin. Noter tout ce que vous mangez à chaque repas, pendant une semaine par exemple.

Faire un peu d’exercice avant les repas, une petite marche par exemple. Se trouver dans un environnement calme et agréable pour le repas. Effectuer de petites recettes simples, avec des ingrédients aimés. Privilégier les aliments riches en vitamine B9. Manger à des heures régulières. Prendre de petits repas et des collations. Fractionner ses apports alimentaires en 6 collations plutôt que 3 repas si leur  appétit est diminué. Éviter des périodes de jeûne nocturne longue (>12heures). Diminuer la quantité de soupe aux repas. Éviter de boire pendant les repas. Manger lentement et bien mastiquer. Servez-vous une assiette colorée (fruits et légumes de toutes sortes). On mange d’abord avec les yeux! Faire des repas une occasion de plaisir et de détente, manger le plus souvent avec des amis et des proches.

Le but est d’atteindre un apport énergétique de 30 à 40kcal/kg/jour et un apport protidique de 1,2 à 1,5g de protéines par kilo et par jour en sachant que les besoins nutritionnels peuvent varier d’un sujet à l’autre.

• Consommer un apéritif sauf contre indication.
• Boire au minimum 1 à 1,5litre d’eau par jour, davantage en cas de fortes chaleurs.
• Le régime doit être riche en protéines, au moins deux fois par jour (viande, poisson ou des œufs).
• Manger du pain, des pommes de terre ou des légumes secs à chaque repas, au moins 5 fruits et légumes par jour
• Consommer au moins trois produits laitiers par jour
• Privilégier la prise alimentaire naturelle
• Manger des aliments à valeur nutritive optimale afin de constituer des réserves d’énergie.
• Consommer des aliments riches en protéine et en calcium;

Exemple de repas enrichis:

Dans une salade ajouter des croutons, des dés de fromage, fromage à tartiner, viande ou jambon hachés, jaune d’œuf cuit… Dans les soupes Ajouter des pâtes ou de la semoule, de la crème fraiche. Dans le riz, pâtes, purée ou gratins Ajouter du fromage à tartiner, lait en poudre, liaison avec de l’œuf , viande, jambon, sauce béchamel. Dans les sauces, ajouter Viande, jambon, lait en poudre, lait concentré… Dans les desserts, ajouter Fromage blanc, petits suisses, crème anglaise, flan, lait en poudre…

Les compléments nutritionnels oraux = CNO

Nutrition entérale

La nutrition entérale constitue (avec la nutrition parentérale) le 2ème niveau de prise en charge (nutrition artificielle). La nutrition entérale est employée quand la voie orale est impossible ou insuffisante. Elle peut être faite à domicile.

La nutrition parentérale

La nutrition  parentérale n’est recommandée que quand la nutrition orale et entérale sont impossibles.

Oxoglurate d’ornithine Cetornan^®

Traitement adjuvant de la dénutrition chez le sujet âgé devant être associé à un apport calorique et protidique suffisant et équilibré. Son utilisation isolée n’est pas recommandée (HAS 2007). Il est indiqué lorsque la dénutrition ne peut être traitée par une simple augmentation des apports nutritionnels. Mode d’action: L’oxoglurate d’ornithine entraîne une production de glutamate, de glutamine, d’arginine, de proline et de polyamines; molécules ayant un rôle dans le métabolisme protidique et dans la prolifération de la muqueuse intestinale. De plus, il freine le catabolisme protéique musculaire et stimule la synthèse protéique. Les métabolites de l’ornithine (arginine et proline) favorisent le phénomène de réparation tissulaire et de cicatrisation. Posologie: 1 à 2 sachets de 5g par jour avant les principaux repas à diluer dans un grand verre d’eau (condition indispensable pour éviter une concentration hyperosmolaire qui pourrait être à l’origine de diarrhées). Ne pas dépasser 6 semaines de traitement. Précaution d’emploi: en cas de problèmes de tolérance digestive, il est préférable de le consommer en fin de repas mélangé à un produit laitier type yaourt.

Fenugrec

Le fenugrec est une plante fortifiante. 2 graines fragmentées à absorber avec un peu de liquide avant les repas 3/jour

Fenouil

Les racines de fenouil sont apéritives.

Le Fenouil

Pissenlit

Les feuilles de pissenlit sont indiquées en cas de perte d’appétit.

Pissenlit

Houblon

Le Houblon est tonique et stimulant de la digestion. Par ses principes amers, il est utilisé dans le manque d’appétit

Houblon

Bourgeons de chêne

Les bourgeons de chêne Quercus robur ou Quercus pedonculata sont indiqués dans les cas de dénutrition. Indiqué chez l’adulte uniquement Prendre 50 gouttes dans un peu d’eau matin et soir avant ou après les repas.

Gemmothérapie

Exemple de formules homéopathiques:

Germe de blé, Orge germé, Avoine germé, Gentiana lutéa  (gentiane jaune), Menyantes trifoliata (Ményanthe), Echinacea, AA 1 DH. 10 gouttes avant les 3 repas à diluer dans un verre d’eau. Cure maximale de 6 semaines et arrêt 3 semaines entre chaque cure. Après un épisode infectieux entrainant un mauvais sommeil et un manque d’appétit : Alfalfa 2DH et Avena sativa 2DH à mélanger en parties égales: 20 gouttes le matin et soir dans de l’eau.

Autres souches homéopathiques

Silicea: enfant très maigre, fragile, frileux, se fatiguant rapidement. Appétit capricieux, surtout pour les plats chauds: attend que son assiette refroidisse avant de manger Sulfuricum acidum perte d’appétit chez un « alcoolique usé » Avant de prendre del’homéopathie, consultez notre fiche conseil

Homéopathie

Précautions d’emploi

• 

  Avant d’utiliser pour la première fois une ou plusieurs huiles essentielles, il faut dépister une intolérance ou une allergie. Avant d’appliquer une HE sur la peau, et principalement quand il s’agit d’un enfant, faire un test: sur la face interne de l’avant bras, appliquer quelques gouttes du mélange avant de l’utiliser. En cas d’allergie ou d’intolérance, apparaîtront rapidement rougeur et démangeaisons. Dans ce cas, ne pas faire le traitement.
• Eviter toute exposition solaire dans les 3 heures qui suivent l’application d’une ou de plusieurs huiles essentielles sur la peau.
• Attention, sauf mention contraire la plupart de ces huiles essentielles ne doivent pas être appliquées pures, il faut les diluer dans une huile végétale ou du miel avant de les appliquer localement ou de les ingérer.

Formule composée

• HE Gingembre 3ml
• HE Camomille romaine 1ml
• HE Mandarine 5ml
• Huile végétale 6ml

Prendre 2 gouttes du mélange dans une demi cuillère à café de miel avant les repas (10 jours maximum) Contre indiqué chez les enfants de moins de 12 ans, déconseillé pendant la grossesse et l’allaitement Avant de procéder à ce traitement, consulter attentivement notre fiche conseil

Aromathérapie

 

Surveiller les signes suivants

• En cas de perte de poids >2% en 1 semaine, 5% en un mois ou 10% en 6 mois
• En cas de diminution de la mobilité chez la personne âgée (indispensable afin d’éviter la fonte musculaire). Consulter votre médecin pour envisager avec lui des aides à la mobilité.

« Pulse protein feeding »

Pour que la nécessaire augmentation de la part de protéines soit vraiment efficace et prévienne le risque de sarcopénie, l’unité de nutrition humaine de l’INRA Clermont-Ferrand a démontré qu’il fallait les ingérer en une fois. L’ ingestion de 80 % des apports protéiques journaliers au cours du repas de midi induisait (uniquement chez la personne âgée), une synthèse protéique musculaire plus forte qu’avec un apport étalé sur la journée.

Protéines rapidement digestibles

D’autres études ont par ailleurs montré que, chez le sénior, les protéines rapidement digestibles (petit lait) étaient préférables aux protéines « lentes » pour lutter contre la fonte des muscles car elles favorisent une meilleure stimulation de la synthèse protéique musculaire.

L-citrulline

La L-citrulline acide aminé isolé de la pastèque, semble prometteuse pour lutter contre la fonte musculaire liée à l’âge. Des travaux in vitro ont montré que cet acide aminé, stimulait la synthèse protéique musculaire. Des études réalisées chez des rats âgés dénutris ont ensuite mis en évidence qu’un apport oral accroissait en quelques jours le contenu protéique musculaire (+ 20 %) et la synthèse protéique musculaire (+ 90 %) et, chez des rats âgés sains, que cette action était pérenne dans le temps : en trois mois, la masse musculaire était augmentée de 25 %. Des études en cross-over, réalisées à l’Université Paris-Descartes (Moinard C et al, Brit J Nutr 2008 ; Jourdan M, Nair KS de la Mayo Clinic et al, en cours de publication), ont confirmé ces résultats chez l’homme (des volontaires sains). À la dose de 3,5 mg/jour, la L-citrulline présentait à la fois une bonne tolérance et une excellente biodisponibilité et permettait d’augmenter la vitesse de la synthèse protéique musculaire d’environ 25 %